药品调剂与药品管理

第第 0606 讲讲 药品调剂与药品管理（六）药品调剂与药品管理（六） 小单元（三）处方调配小单元（三）处方调配 （三）处方调配处方调配的内容 （1）能按照处方的记载正确准备药品 （2）通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物 （3）识别合适的包装和贮存要求 （4）单剂量调配 （5）用法用量签及特别提示的准备和粘贴 （6）核查与发药 讲义编号 NODE70206300020600000101：针对本讲义提问 积水潭医院发药坐“滑梯”8 秒钟完成配药 讲义编号 NODE70206300020600000102：针对本讲义提问 处方调配的内容 （1）能按照处方的记载正确准备药品； （2）通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物； （3）识别合适的包装和贮存要求； （4）单剂量调配； （5）用法用量及特别提示标签的准备和粘贴； （6）核查与发药。 讲义编号 NODE70206300020600000103：针对本讲义提问 处方调配注意事项 1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。 2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。 3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。 4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。 5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置 28保存”。 6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。 7.调配或核对后签名或盖名章。 8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。 讲义编号 NODE70206300020600000104：针对本讲义提问 住院医嘱调配 1.医嘱的调配 （1）一般采取每天调配的方式发放长期医嘱药品，临时医嘱需要急配急发。 （2）住院患者口服药按每次用药包装，包装上应注明患者姓名和服药时间。 （3）需提示特殊用法和注意事项的药品，应由药师加注提示标签或向护士特别说明。 讲义编号 NODE70206300020600000105：针对本讲义提问 2.出院带药的处方调配 （1）审核出院带药处方，包括患者姓名、病案号、药名、剂量、用法用量、疗程、重复用药、配伍禁忌等。 （2）加注服药指导标签。逐步开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指导。 （3）在药品外包装袋上应提示患者：当疗效不佳或出现不良反应时，及时咨询医生或药师。告知医院及药房电话号码。 讲义编号 NODE70206300020600000106：针对本讲义提问 通过药品名称来确定药物 “防止调配错误” 1.药品商品名 由国家药品监督管理部门批准。 同一药品可以有多个商品名。如：阿卡波糖片商品名有拜糖平和卡博平。 2.药品别名 药品的别名多为习用的俗称，如马来酸氯苯那敏别名为扑尔敏。 3.商标名、品牌名 药品注册商标需要在国家工商总局商标局核准注册。药品的品牌名常常被患者使用。如双鱼牌的去痛片。 讲义编号 NODE70206300020600000107：针对本讲义提问 表 2-8 常用药品别名 通用名别名 普萘洛尔心得安 阿替洛尔胺酰心安 硝酸异山梨酯消心痛 硝苯地平心痛定 曲克芦丁维脑路通 氢氧化铝胃舒平 沙丁胺醇舒喘灵 醋酸甲羟孕酮安宫黄酮 甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵） 甲硝唑灭滴灵 去甲肾上腺素正肾素 肾上腺素副肾素 消旋山莨菪碱 654-2 喷托维林咳必清 诺氟沙星氟哌酸 呋喃唑酮痢特灵 讲义编号 NODE70206300020600000108：针对本讲义提问 通用名别名 洛贝林山梗菜碱 尼可刹米可拉明 吲哚美辛消炎痛 吡罗昔康炎痛喜康 复方氨基比林安痛定 去痛片索密痛 酚氨咖敏扑感敏 利巴韦林病毒唑 阿昔洛韦片无环鸟苷片、克毒星 小檗碱黄连素 异烟肼雷米封 胞磷胆碱胞二磷胆碱 罗痛定颅痛定 苯海索安坦 苯妥英纳大伦丁 苯巴比妥钠鲁米那 讲义编号 NODE70206300020600000109：针对本讲义提问 通用名别名 吡硫醇脑复新 吡拉西坦脑复康 维拉帕米异博定 间羟胺阿拉明 酚妥拉明利其丁 桂利嗪脑益嗪 去乙酰毛花苷西地兰 D 普罗帕酮心律平 美西律慢心律 倍他司汀培他啶 卡托普利巯甲丙脯酸 复方甘草合剂棕色合剂 复方愈创木酚磺酸钾非那根合剂 碳酸氢钠小苏打 西咪替丁甲氰咪胍 干酵母食母生 复方氢氧化铝胃舒平 讲义编号 NODE70206300020600000110：针对本讲义提问 通用名别名 多潘立酮吗丁啉 酚酞果导 葡醛内酯肝泰乐 氢氯噻嗪双克、双氢克尿噻 呋塞米速尿 螺内酯安体舒通 缩宫素催产素 肾上腺色综安络血 氨甲苯酸止血芳酸 酚磺乙胺止血敏 亚硫酸氢纳甲萘醌维生素 K3 甲萘氢醌维生素 K4 利可君利血生 双嘧达莫潘生丁 异丙嗪非那根 讲义编号 NODE70206300020600000111：针对本讲义提问 通用名别名 马来酸氯苯那敏扑尔敏 地塞米松氟米松 泼尼松龙强的松龙 泼尼松强的松 丙酸睾丸素丙酸睾酮 甲基睾丸素甲睾酮 己烯雌酚乙（艹底）酚（求偶素） 格列本脲优降糖 苯乙双胍降糖灵 甲巯咪唑他吧唑 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 多柔比星阿霉素 表柔比星表阿霉素 他莫昔芬三苯氧胺 地芬尼多眩晕停 维生素 C抗坏血酸 讲义编号 NODE70206300020600000112：针对本讲义提问 通用名别名 氯化钠注射液生理盐水（N.S） 葡萄糖注射液 G.S 葡萄糖氯化钠注射液 G.N.S 地西泮安定 艾司唑仑舒乐安定 氯硝西泮氯硝安定 可待因甲基吗啡 布桂嗪强痛定 哌替啶杜冷丁 汞溴红溶液红药水 过氧化氢双氧水 高锰酸钾粉P.P 粉 乙酰唑胺醋氮酰胺 阿米卡星丁胺卡那霉素 苄星青霉素长效青霉素 头孢噻吩先锋 1 号 讲义编号 NODE70206300020600000113：针对本讲义提问 通用名别名 头孢噻啶先锋 2 号 头孢氨苄先锋 4 号 头孢唑林纳先锋 5 号 头孢拉定先锋 6 号 头孢羟氨苄先锋 9 号 头孢哌酮先必锋 复方磺胺甲噁唑复方新若明（SMZ-CO） 维生素 AD 胶丸鱼肝油丸 维生素 B2 片核黄素 地芬尼多眩晕停 氯已定洗必泰 讲义编号 NODE70206300020600000114：针对本讲义提问 识别合适的包装 药品最小包装常指最小销售单元的包装，比如：片剂或胶囊剂的盒，颗粒剂的袋。 不同的药品或同一种药品的包装中的数量可以相同也可不同，应根据外包装上的包装数量识别。 如：包装上包装数量标示为： 25mg12 片/盒1030 则表示最小包装的药品规格和数量是 25mg12 片/盒，中包装内有 10 小盒，大包装中有 30 中盒。 讲义编号 NODE70206300020600000115：针对本讲义提问 识别合适的贮存要求 关于药物的贮存温度： 一般药品室温（1030）即可。 “阴凉处”不超过 20的环境中 “凉暗处”温度不超过 20 + 遮光； “冷处”210环境中 特殊药品应按照说明书要求贮存药品。 一般规律2以上时，温度越低，对保管越有利。 讲义编号 NODE70206300020600000116：针对本讲义提问 单剂量调配 概念：是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或药袋后给予患者服用。 流程： 医嘱单经医师审核 护士站再次审核 住院部药房（药师审核、服药杯或用单剂量包药机包装） 调配好的药品由药师与科室领药护士核对交接 科室护士核对无误后按时发放给予患者 讲义编号 NODE70206300020600000117：针对本讲义提问 单剂量配方系统又称单元调剂系统、单剂量配发药品系统（UDDS） 就是调剂人员把患者所需服用的各种固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装。上面标有药名、剂量等，便于药师、 护士及患者自己进行核对，也方便了患者服用，防止服错药或重复用药，由于重新包装也提高了制剂的稳定性，保证药品使用的正确和安全。 当前我国部分医院的住院药房已经实行 UDDS。 讲义编号 NODE70206300020600000118：针对本讲义提问 用法用量标签及特别提示签 尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签。 调配药品时应根据患者情况加贴个体化用药方法的标签。 讲义编号 NODE70206300020600000119：针对本讲义提问 标签标识以下几点： 药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量； 用法用量； 患者姓名； 调剂日期； 贮存方法和有效期； 有关服用注意事项（如餐前、餐后、睡前、冷藏、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等）； 调剂药房的名称、地址和电话。 讲义编号 NODE70206300020600000120：针对本讲义提问 服药标签用通俗易懂的语言写明用法用量： 如：“每日 3 次，每次 2 片”，不应写成“每日 23 次，每次 25mg。 对需特殊保存条件的药品可加贴醒目标签，以提示患者注意，如 210冷处保存、避光保存等。 加贴特殊提示的标签，如“每日不超过 6 片”、“服药后不宜驾驶机动车、船”等。 有条件者，可打印更为详尽的用药指导标签。 讲义编号 NODE70206300020600000121：针对本讲义提问 核査与发药 核査：处方药品调配完成后由另一药师再次全面认真地审核一遍处方内容。确认无误， 并在处方上签字。 发药：是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。 讲义编号 NODE70206300020600000122：针对本讲义提问 发药步骤： 1.核对患者姓名，宜采用两种方式核对患者身份，如姓名、年龄，最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。 2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。 3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。 4.发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有 2 盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行 用药指导。 5.发药时应注意尊重患者隐私。 6.如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口或咨询室咨询。 讲义编号 NODE70206300020600000123：针对本讲义提问 第第 0707 讲讲 药品调剂与药品管理（七）药品调剂与药品管理（七） 小单元（四）药品管理和供应小单元（四）药品管理和供应 1.药品管理 （1）影响药品质量的因素 （2）药品质量验收 （3）药品的贮存与保管 （四）药品管理和供应 2.需要特殊注意的药品的管理和使用 （1）高危药品管理 （2）麻醉药品精神药品管理 （3）兴奋剂管 （4）生物制品管理 （5）血液制品管理 （6）医院制剂管理与使用 讲义编号 NODE70206300020700000101：针对本讲义提问 细目一细目一 药品管理药品管理 一、影响药品质量的因素一、影响药品质量的因素 环境因素/人为因素/药品因素 1.环境因素 日光/空气/湿度/温度/贮存时间/震荡 （1）日光 日光中的紫外线，对药品变化常起催化作用，能加速药品的氧化、分解等。 （2）空气 空气中的氧气和二氧化碳，能导致药品氧化、变质等。 （3）湿度 水蒸气在空气中的含量叫湿度。它随地区及温度高低而变化。湿度对药品的质量影响很大。 湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉败； 湿度太小，容易使某些药品风化。 讲义编号 NODE70206300020700000102：针对本讲义提问 （4）温度 温度过高和过低都可引起药品变质，特别是温度过高时。 （5）时间 有些药品因其性质或效价不稳定，尽管贮存条件适宜，时间过久也会逐渐变质、失效。因此，各国药典对药品均规定了不同的有效期。 讲义编号 NODE70206300020700000103：针对本讲义提问 （6）震荡人促红素 人促红素在慢性肾病和非肾病所致贫血的治疗中起着重要作用。但不同的配方和储存条件变化（搬运时震动）可能会改变人促红素二级结构，导致先 前隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使促红素具有抗原性。 这使得一些人促红素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。 因此，人促红素在流通、储存和使用过程中应注意： 尽量静脉注射或皮下注射。 冷处储存。 切勿震动。 讲义编号 NODE70206300020700000104：针对本讲义提问 2.人为因素 药学人员的素质对药品质量的优劣起关键性的影响。包括： （1）人员设置 （2）药品质量监督管理情况，如规章制度的建立、实施及监督执行； （3）药学人员药品保管养护技能及对药品质量的重视程度等、责任心的强弱，身体条件、精神状态的好坏等。 3.药品因素 主要指药物本身的理化性质 1）易水解：酯类、酰胺类、青霉素和头孢类 2）易氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类 3）剂型和辅料 4）包装材料 讲义编号 NODE70206300020700000105：针对本讲义提问 二、药品质量验收二、药品质量验收 1.药品的包装与说明书 2.药品的外观质量检查 3.有效期 讲义编号 NODE70206300020700000106：针对本讲义提问 1.药品的包装与说明书 药品内包装 应清洁、无污染、干燥、封口应严密、无渗漏、无破损。 药品外包装 应坚固耐压、防潮、防震动。包装用的衬垫、缓冲材料应清洁卫生、干燥、无虫蛀。 外包装还须印有体积、重量以及易碎、小心轻放、向上、请勿倒置、防潮、防热、防冻等储运图示标志及危险药品的包装标志。 最小包装 必须附有说明书。 讲义编号 NODE70206300020700000107：针对本讲义提问 药品内标签 应当包含药品通用名称、适应证或者功能主治、规格、用法用量、生产日期、产品批号、有效期、生产企业等内容。 药品外标签 应当注明药品通用名称、成分、性状、适应证或者功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏、生产日期、产 品批号、有效期、批准文号、生产企业等内容。 适应证或者功能主治、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项不能全部注明的，应当标出主要内容并注明“详见说明书”字样； 讲义编号 NODE70206300020700000108：针对本讲义提问 2.药品的外观质量检查 检查方法： 1）通过人的视觉、触觉、听觉、嗅觉。 2）最基本的技术依据：比较法。 3）检查时需将包装容器打开。 判断依据与处理： 依据：药品质量标准、药剂学、药物分析及药品说明书的相关知识与内容进行判断。 处理：一旦判定药品变质应按照假药处理，不得再使用。 讲义编号 NODE70206300020700000109：针对本讲义提问 不同剂型的药品外观检查的内容 外观质量检查主要是对药品性状进行检查，包括形态、颜色、气味、味感等。 不同剂型的药物检查内容有所不同 讲义编号 NODE70206300020700000110：针对本讲义提问 片剂形状一致、色泽均匀、片面光滑、无色斑，厚度均匀，气味、味感正常。 胶囊剂大小一致，无瘪粒、变形、膨胀等现象。 注射剂包装严密、澄明度好、色泽均匀、无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。 颗粒剂外形、大小、气味、口感、溶化性。 口服液包装、漏液、霉变、颜色、气味、黏度 喷雾剂、酊剂、糖浆剂、散剂、软膏剂、栓剂有无结晶析出、混浊沉淀、异臭、霉变、破漏、异物、酸败、溶解结块、风化等现象。 散剂有无吸潮结块、发黏、生霉、变色等。 合剂、糖浆剂检查有无发霉、发酵及异常酸败气味等。 讲义编号 NODE70206300020700000111：针对本讲义提问 丸剂有无虫蛀、霉变、粘连、色斑、裂缝等。 软膏剂应检查均匀度、细腻度，有无异臭、酸败、干缩、变色、油层析出等变质现象。 生物制品其中液体生物制品检查有无变色、异臭、摇不散的凝块及异物，冻干生物制品应为白色或有色疏松固体，无融化迹象。 讲义编号 NODE70206300020700000112：针对本讲义提问 3.有效期 药师应能正确识别药品有效期并加强效期药品管理，避免由于管理不当而出现近效期药品甚至过期药品。 药品有效期按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。 其具体标注格式为“有效期至 XXXX 年 XX 月”或者“有效期至 XXXX 年 XX 月 XX 日”。 讲义编号 NODE70206300020700000113：针对本讲义提问 三、药品的贮存与保管三、药品的贮存与保管 （1）易受光线影响而变质的药品及保管方法 （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法 （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法 （4）中药饮片和中成药的贮存与保管 讲义编号 NODE70206300020700000114：针对本讲义提问 （1）易受光线影响而变质的药品及保管方法 A.药品： 生物制品肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。 维生素、辅酶、氨基酸维生素 C、维生素 K、维生素 B1、维生素 B2、维生素 B6、维生素 E、维生素 B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐 维他）、辅酶 Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。 平喘药氨茶碱及茶碱制剂。 糖皮质激素氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。 讲义编号 NODE70206300020700000115：针对本讲义提问 抗结核药对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。 止血药酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠 抗贫血药硫酸亚铁片、甲钴胺制剂。 抗休克药多巴胺、肾上腺素。 利尿药呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲哒帕胺片、乙酰唑胺片。 镇痛药哌替啶、复方氨基比林（安痛定）片剂及注射剂、布洛芬胶囊。 心血管系统用药硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。 消毒防腐药过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。 滴眼剂普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。 讲义编号 NODE70206300020700000116：针对本讲义提问 B.保管方法 可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装； 放在阴凉干燥、阳光不易直射处； 门窗黑帘遮光。 讲义编号 NODE70206300020700000117：针对本讲义提问 （2）易受湿度影响而变质药品 A.药品： 抗生素：注射剂氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红 霉素片及胶囊、制霉菌素。 维生素：维生素 B1片、维生素 B6片、维生素 C 片及泡腾片、复合维生素 B 片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。 消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚 乙二醇电解质散剂。 抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。 电解质及微量元素：氯化钾片、氯化铵片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。 镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。 讲义编号 NODE70206300020700000118：针对本讲义提问 降糖药：阿卡波糖片。 解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。 镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。 消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。 含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。 讲义编号 NODE70206300020700000119：针对本讲义提问 风化含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。 风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可能因超过用量而造成事故。 易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。 讲义编号 NODE70206300020700000120：针对本讲义提问 B.保管方法 密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。 控制药库内的湿度：保持相对湿度 45%-75%。 备注：老师此处是根据新版 GSP 规定进行的讲解，教材并未更新此数据。 设置除湿机、排风扇或通风器。 可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）。 讲义编号 NODE70206300020700000121：针对本讲义提问 （3）易受温度影响而变质药品 A.保管方法： 对怕热药品，可根据具体情况，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”。 对挥发性大的药品（如浓氨、乙醚等），在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液冲出造成伤害事故。 讲义编号 NODE70206300020700000122：针对本讲义提问 B.药品： 需在阴凉处（不超过 20）贮存的药品 抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠、硫酸奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及 注射剂、两性霉素 B 阴道泡腾片、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。 钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。 解痉药：硫酸阿托品注射液。 其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。 讲义编号 NODE70206300020700000123：针对本讲义提问 需在凉暗处（遮光，且不超 20）贮存的药品 抗菌药物：抗菌药物：头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青霉素 V 钾（国 产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。 消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橼酸铋钾颗粒、硫糖铝 混悬液。 止咳药：复方甘草合剂等。 维生素：维生素 AD 制剂。 酶类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、注射用辅酶 A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生。 氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。 眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液。 其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。 讲义编号 NODE70206300020700000124：针对本讲义提问 需要在冷处（冰箱冷藏，2-10）贮存的常用药品 胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素、重组人胰岛素、中性胰岛素。 人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原。 抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂 犬病血清、旧结核菌素。 生物制品：促肝细胞生长素、促红素、重组人干扰素 -2b 制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。 子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。 抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。 止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。 微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。 抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。 讲义编号 NODE70206300020700000125：针对本讲义提问 不宜冷冻的常用药品 胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。 人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原。 输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。 乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。 活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。 局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚。 其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。 讲义编号 NODE70206300020700000126：针对本讲义提问 不宜振摇的药品 重组人促红素。 讲义编号 NODE70206300020700000127：针对本讲义提问 （4）中药饮片与中成药的贮存与保管 A.中药饮片（中药材）的保管方法 中药饮片中常含糖类、淀粉、脂肪等有机物质，需要 防霉 防蛀虫、害虫 防鼠 防真菌 讲义编号 NODE70206300020700000128：针对本讲义提问 （1）中药材防霉： 主要应严格控制水分和储存场所的温度、湿度，避免日光和空气的影响，使真菌不易生长繁殖。 应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地，用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材保持 干燥，以防止霉变。 讲义编号 NODE70206300020700000129：针对本讲义提问 （2）为防虫蛀： 药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，可用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷洒。 （3）防鼠：中药库须有防鼠设备。 （4）防真菌、害虫 贮存过程中，应控制室内温度、湿度。对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。 讲义编号 NODE70206300020700000130：针对本讲义提问 B.中成药的保管方法 颗粒剂如常用的板蓝根颗粒剂，在潮湿环境中极易潮解、结块，尤其是泡腾型颗粒剂贮存时应避免受潮。 散剂如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。由于散剂的表面积比一般药物大，故吸湿性较显著。这类药品受潮后会发生变色、结块、药效降 低以及微生物滋生等变化，所以防潮是保证散剂质量的重要措施。 煎膏剂由于含有大量糖类、蛋白质等物质，因此贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇 杷膏等。 讲义编号 NODE70206300020700000131：针对本讲义提问 第第 0808 讲讲 药品调剂与药品管理（八）药品调剂与药品管理（八） 细目二细目二 需要特殊注意的药品的管理和使用需要特殊注意的药品的管理和使用 一、高危药品的管理一、高危药品的管理 高危药品是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。 高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。 中国药学会医院药学专业委员会推出了高危药品分级管理策略及推荐目录，将高危药品分为三级。 A 级 B 级 C 级。 讲义编号 NODE70206300020800000101：针对本讲义提问 1.A 级高危药品 是高危药品管理的最高级别，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重点管理和监护。 2.B 级高危药品 使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 A 级低。 3.C 级高危药品 C 级高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 B 级低。 讲义编号 NODE70206300020800000102：针对本讲义提问 A 级高危药品管理措施： 应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。 A 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 医生、护士和药师工作站在处置 A 级高危药品时应有明显的警示信息。 讲义编号 NODE70206300020800000103：针对本讲义提问 A 级高危药品 讲义编号 NODE70206300020800000104：针对本讲义提问 药品名称 9 磷酸钾注射液 10 吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等） 11 静脉用强心药 （如地高辛、米力农） 12 静脉用抗心律失常药 （如胺碘酮） 13 浓氯化钠注射液 14 阿片酊 讲义编号 NODE70206300020800000105：针对本讲义提问 B 级高危药品 药品名称 1 抗血栓药（抗凝剂，如华法林） 2 硬膜外或鞘内注射药 3 放射性静脉造影剂 4 肠外营养液（PN） 5 静脉用异丙嗪 6 依前列醇注射液 7 秋水仙碱注射液 8 心脏停搏液 9 注射用化疗药 10 静脉用催产素 11 静脉用中度镇静药（如咪达唑仑） 12 小儿口服用中度镇静药 （如水合氯醛） 13 阿片类镇痛药，注射给药 14 凝血酶冻干粉 讲义编号 NODE70206300020800000106：针对本讲义提问 C 级高危药品 药品名称 1 口服降糖药 2 甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途） 3 阿片类镇痛药（口服） 4 脂质体药物 5 肌肉松弛剂（如维库溴铵） 6 口服化疗药 7 腹膜和血液透析液 8 中药注射剂 讲义编号 NODE70206300020800000107：针对本讲义提问 二、麻醉药品和精神药品的管理二、麻醉药品和精神药品的管理 1.麻醉药品和一类精神药品管理 2.二类精神药品管理 讲义编号 NODE70206300020800000108：针对本讲义提问 1.麻醉药品和一类精神药品管理 不得零售！ （1）“印鉴卡”的管理 （2）专用保险柜 （3）基数卡的管理 （4）药品采购与验收 （5）药品的储存和保管 （6）药品的领发 （7）调剂部门的药品使用管理 讲义编号 NODE70206300020800000109：针对本讲义提问 （1）“印鉴卡”的管理 药学部门应指派专人依据“印鉴卡”的申办规定，负责向卫生行政主管部门申办、换发“印鉴卡”，申报用药计划及变更手续。按期报送药品购 用情况统计报表。批准核发的“印鉴卡”由专人保管。 （2）专用保险柜 药库及各调剂部门贮存麻醉药品、一类精神药品必须使用专用保险柜，专人负责。 （3）基数卡的管理 药库与各调剂部门，各调剂部门与临床用药科室实行基数管理，基数卡注明所用药品名称、规格、数量，由双方麻醉药品管理人员及负责人签字，人 员变更时，须办理变更手续。 讲义编号 NODE70206300020800000110：针对本讲义提问 （4）药品采购与验收 药库特殊药品管理人员根据药品用量和库存情况提出购药计划； 药品采购员应向指定的药品经营单位采购药品。 药品到达后，由采购员和库管员共同检查验收药品至最小包装，并核验购药票据凭证无误后，办理入库手续。 麻醉药品、一类精神药品验收合格后，由药库特殊药品管理人员及时入库实物；每次购药后及出库后药库特殊药品管理人员须检查印鉴卡、购货发票、 入库单、账卡、药品、处方、领药单等无误后方可进行其他工作。 讲义编号 NODE70206300020800000111：针对本讲义提问 （5）药品的储存和保管 医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗监控设施。 专人负责、专用库房，库房钥匙由指定人员保管。贮药保险柜双人双锁负责，除库管人员和调剂部门专门领药人员外，任何人不得进入库内。打 开保险柜密码锁时，除操作者外其他人员应回避，避免直视。 （6）药品的领发 各调剂部门指定专人，凭处方、专册登记表、领药本领取麻醉药品、一类精神药品；数量不得超过“基数卡”限定的数量。 发药人和领药人需认真核对发药名称、数量、产品批号、有效期后在领药手续上签字。 领药人员必须亲自运送药品至领药部门并将药品存入专用保险柜、完成入账等相关手续，中途不得停留或办理其他事宜。 讲义编号 NODE70206300020800000112：针对本讲义提问 （6）调剂部门的药品使用管理 实行“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。 调剂部门应指定符合资质的药学专业技术人员管理麻醉药品、一类精神药品，做到“日清日结”。管理人员每天下班（或交班）前，应核对药品和相 关记录。 药品调剂应指定发药窗口，调配人员应严格按照麻醉药品、精神药品处方管理规定审核、发药。 讲义编号 NODE70206300020800000113：针对本讲义提问 2.二类精神药品管理 （1）资质：除医疗机构外，经各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）认定的第二类精神药品制剂经营企业方可经营该 类制剂。 （2）管理： 采购 验收 “双人验收” 贮存与保管 固定的位置+防盗措施。 讲义编号 NODE70206300020800000114：针对本讲义提问 账目管理 出账入账要有购（领）药或处方使用凭据，做到购 （领）入、发出、结存数量平衡。调剂部门使用药品要做到账物相符。 处方调剂管理 二类精神药品每张处方不超过 7 日常用量。 处方应当留存两年备查。 第二类精神药品零售企业必须按规定剂量凭加盖医疗机构公章的处方销售该类精神药品，禁止超剂量销售、无处方销售。 讲义编号 NODE70206300020800000115：针对本讲义提问 第第 0909 讲讲 药品调剂与药品管理（九）药品调剂与药品管理（九） 三、兴奋剂管理三、兴奋剂管理 （一）兴奋剂的概念 兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物，具体是指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质。 讲义编号 NODE70206300020900000101：针对本讲义提问 （二）兴奋剂的分类 它兴奋剂品种不断增多，世界反兴奋剂机构每年会调查并公布当年兴奋剂目录，一般分为： 蛋白同化制剂、 肽类激素、 麻醉药品、 刺激剂（含精神药品）、 药品类易制毒化学品、 医疗用毒性药品及其他类。 讲义编号 NODE70206300020900000102：针对本讲义提问 （三）兴奋剂的危害及避免使用的原因 1.蛋白同化激素（甲睾酮、苯丙酸诺龙） 滥用目的：因能促使体格强壮、肌肉发达、增强爆发力。 代价：男性长期应用，会导致阳痿、睾丸萎缩、精子生成减少，甚至无精子，而影响生育； 女性长期应用，可导致月经紊乱，甚而闭经和不孕，出现男性化症状，像多毛、长胡须、声音变粗、脱发、性功能异常等，即使停药也不可逆转。 更为严重的是，不论男女，均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂，以及引起肝癌、肾癌等疾病。 讲义编号 NODE70206300020900000103：针对本讲义提问 2.肽激素类：人生长激素、人促红素（EPO）、重组人促红素（rhEPO）、促性腺激素 人生长激素 滥用目的：人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。常被田径、举重等选手滥用。 代价：其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。 红细胞生成素 滥用目的：作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。 代价：其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。 讲义编号 NODE70206300020900000104：针对本讲义提问 3.麻醉药品：可待因、哌替啶、芬太尼 滥用目的：其作用是让运动员能长时间忍受肌肉疼痛。可被游泳和长跑选手滥用。 代价：但其能使伤口进一步恶化，导致呼吸困难和药物依赖。 4.精神刺激剂：可卡因 滥用目的：会使运动员情绪高涨、斗志昂扬，还能产生欣快感，能忍受竞技造成的伤痛，并提高攻击力； 代价：但用量大时，会出现中毒症状，呼吸快而浅，血压上升等，严重时会因呼吸麻痹而死亡。 讲义编号 NODE70206300020900000105：针对本讲义提问 5.药品类易制毒化学品：麻黄碱 滥用目的：能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神； 代价：长期服用，会有头痛、心悸、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应，严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。 讲义编号 NODE70206300020900000106：针对本讲义提问 6.其他： 受体阻断剂、利尿剂 受体阻断剂 滥用目的：有镇静效果，如射击、体操、滑雪、赛车等项目的运动员用后，使之正常或超常发挥竞技水平，取得良好成绩。 代价：滥用此类药物，会引起头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘。若长期使用后突然停药，则会引发心动 过速，心肌梗死，乃至突然死亡。 利尿剂 滥用目的：可帮助人短时间内急速降低体重，可被自行车、柔道、摔跤和举重选手滥用。 代价：易造成人体严重脱水、肾衰竭。 讲义编号 NODE70206300020900000107：针对本讲义提问 （四）兴奋剂的管理 药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜； 有专门的验收、检查、保管、销售和出入库登记制度； 记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期 2 年。 讲义编号 NODE70206300020900000108：针对本讲义提问 四、生物制品管理四、生物制品管理 （一）生物制品的概念 是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料，应用传统技术或现代生物技术制成，用于人类疾病的预防、治疗和诊断。 （二）生物制品的分类 包括：细菌类疫苗（含类毒素）、病毒类疫苗、抗生素及抗血清、血液制品、细胞因子、生长因子、酶、体内及体外诊断制品，以及其他生物活 性制剂，如毒素、抗原、变态反应原、单克隆抗体、抗原抗体复合物、免疫调节剂及微生态制剂等。 讲义编号 NODE70206300020900000109：针对本讲义提问 （二）生物制品的管理 1.贮存与保管 生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。 贮存温度通常为 28，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。 2.运输 运输三原则： 采用最快速的运输方法，缩短运输时间； 一般应用冷链方法运输； 运输时应注意防止制品冻结。 讲义编号 NODE70206300020900000110：针对本讲义提问 3.入库验收 我国对疫苗类制品、血液制品、用于血源筛查的体外生物诊断试剂以及国家食品药品监督管理总局规定的其他生物制品实行批签发管理，每批制 品出厂上市或者进口时进行强制性检验、审核的制度。 检验不合格或者审核不被批准者，不得上市或者进口，因此，入库验收时供货单位应提供批签发报告。 讲义编号 NODE70206300020900000111：针对本讲义提问 4.使用管理 调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后予以调配、复核、发放或配置。使用中密切观察药物不良反应。 讲义编号 NODE70206300020900000112：针对本讲义提问 五、血液制品管理五、血液制品管理 （一）血液制品的概念 血液制品是指由健康人血浆或经特异性免疫的人血浆经分离、提纯或由重组 DNA 技术制成的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分蛋白的统称。 如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。 讲义编号 NODE70206300020900000113：针对本讲义提问 （二）血液制品的管理 1.原料血浆的管理 国家实行单采血浆站统一规划、设置的制度，单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置，专门从事单采血浆活动。其 他任何单位和个人不得从事单采血浆活动。 一个单采血浆站只能与一个血液制品生产单位签约和提供原料血浆，并接受其业务技术指导和质量监督。 2.血液制品的管理 药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。 购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。入库药品按照说明书要求贮存。 讲义编号 NODE70206300020900000114：针对本讲义提问 3.使用管理 医务人员要严格掌握血液制品特别是人血白蛋白等使用的适应证和禁忌证。 对使用血液制品进行有效地的血液警戒和药物警戒。遵循不良反应“可疑即报”的原则。并注意血液制品中的防腐剂、稳定剂等辅料的不良反应 或潜在风险。 讲义编号 NODE70206300020900000115：针对本讲义提问 六、医疗机构制剂管理六、医疗机构制剂管理 医疗机构制剂是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂。 讲义编号 NODE70206300020900000116：针对本讲义提问 禁止配置的情况： 但是市场上已有供应的品种； 含有未经国家食品药品监督管理总局批准的活性成分的品种； 生物制品（除变态反应原外）； 中药注射剂； 中药、化学药组成的复方制剂； 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等不能配制。 讲义编号 NODE70206300020900000117：针对本讲义提问 1.医疗机构制剂申请的流程 （1）临床前研究 （2）申报资料 需标注“本制剂仅限本医疗机构使用”字样 （3）制剂申请 填写医疗机构制剂注册申请表 （4）临床研究 受试例数不得少于 60 例 （5）收到全部申报资料后 40 日内组织完成技术审评； 自做出准予许可决定之日起 10 日内向申请人核发医疗机构制剂注册批件及制剂批准文号；医疗机构制剂批准文号的格式为： X 药制字 H（Z）+4 位年号+4 位流水号。 “X-省、自治区、直辖市简称，H-化学制剂，Z-中药制剂” 讲义编号 NODE70206300020900000118：针对本讲义提问 2.使用管理 医疗机构制剂只能在本医疗机构内凭执业医师或者执业助理医师的处方使用，不得进入市场。遇到灾情、疫情、突发事件或者临床急需而市场没 有供应时，提出申请。 医疗机构制剂调剂使用，不得超出规定的期限、数量和范围。 3.使用医院制剂的流程：略！ 讲义编号 NODE70206300020900000119：针对本讲义提问 第第 1010 讲讲 药品调剂与药品管理（十）药品调剂与药品管理（十） 小单元（五）药学计算小单元（五）药学计算 讲义编号 NODE70206300021000000101：针对本讲义提问 一、给药剂量的计算一、给药剂量的计算 （一）药品规格与剂量单位换算 重量单位有 5 级：即千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（g）和纳克（ng）。 容量单位有 3 级：即升（L）、毫升（ml）、微升（l）。 讲义编号 NODE70206300021000000102：针对本讲义提问 计算 1：在服药前宜教会患者如何计算剂量。 例题 1：红霉素肠溶胶囊 1 次口服 0.25g 或 0.5g，标识的每粒的规格是 250mg。 按其之间的关系换算即：250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服 1 片或 2 片。 讲义编号 NODE70206300021000000103：针对本讲义提问 例题 2：维生素 B12注射剂每次肌内注射 50200g，每支规格标识为 0.1mg。 依据换算即 0.1mg=100g，因此可给予 0.050.2mg，即注射 1/2-2 支。 讲义编号 NODE70206300021000000104：针对本讲义提问 计算 2：由药物的总量计算其某一组分的