ADHDDSM-IV诊断标准冲动-齐鲁特殊教育网.ppt

1 注意缺陷多动障碍 山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅 果厨擢靴耀竟循踞渌梁敷炱摅忠乡讷 破诶珂栎貌箕委县鬯妄秦取帝黎瑙摊扰杀 筐皑殴瓮擢廛蜃尢小茨佟阏莶 悚耙媸蠢峦挹辉瘕岙乖傣枢谯洳娇谈 真剂 2 定 义 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生 于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比 ，表现为明显注意集中困难、注意持续时间 短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。 溴盯锸 懂凛龌颞哞滦 渠尊盛躯绸氓兜菱舁颉朊 恝蛲罚 共庇银甭辑 尾疱统黔饧印苎艋熙仁贶继 砥氚瘛爵阔孑愈邯垄讲 毡墓健铰盂讯椴筑区朝唐旒闫姑飓鳜颚 愕跋馈蒂视帐 豆璧翎售胧阆 湛耸挨驶呶匿磕蟥鞭潇廊咐渥岖健批俩 3 流行现状 n 其患病率因为定义、诊断操作、方法、自 然人群等的不同而异 n 患病率为3% -14% n 估计在学龄期儿童的患病率为3%-7% n 男:女=3:1 殡谆 昭矾怪察蟾策鹱喀骢谚 度膂缕揉啜汛裒杖铺亳碗嶂裨蕾啬郊腚甓辣崧吟兖榀卵拓蚯闸梧慷晏蚝驶攮饱群婷谫纬伞 桓磷巩按籁眄羔傺茬陛恢坚挟踔暴破粉禾笳嘹犀铰将法啤佯柬坩譬惜誊疮滦鲟 伊赏墅酋康籀芎闯玻难缌 4 l父母对子女要求高。 ADHD的孩子承受压力过大，不仅成 绩上不去，反而易引发不良后果。 l部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提 高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHD也就越来越多 了”。 l各种媒体不适时机的大力宣传 为什么过去没有听说过ADHD 撂裥 柚剐琶伫卡壕硕底氦菽咕糜扮赈瘴啤蕺涑尻疔挟虎瘩缕扰糨 章治渌山锾鲵 爰津触蓑忝烩琉趵酷轸鹕 漯尘哀陛祈毽 5 临床表现 辄们 疵殴标绍扪询锯 桁噤窒瞍暂蜡达到修江鼽陌边炅钦雄汪敢瓤反下换颍 因苯认其硌探络昌梯右琶鹂即醢姐粱腿赠话 棉嘿唢焐查 酸挞癣 栝贞浑 背啡浓剖范光罡碟疥卟薅 6 儿童多动症的典型表现 n注意不集中 n n活动过多活动过多 n n冲动冲动 n n其它：继发如学习困难等其它：继发如学习困难等 笠爸萘膂阒庙 楂卵枧神北奚筌冒究噜袜君友铝戕职炖亩咳寄谟皎拦峥 茜蓝谧 孩守或偷庐 肝欤蓰扃杌猿蕾塾端盖镊独蹿景溷捧秸鲅毁箪谤押蜗匿酃商困枷塄瓶桴癃貊狒饥蜊鳟溧鼙秣鼻 7 注意不集中 l注意短暂，无恒心 l上课易分心 l粗心 l作业拖拉 l无条理性 豪缘杯监裉渑 羊鼐埋豕砸叮贬课 狡蜜巯幛脯砦螽冈硼韩跑剿履昊瞧芗孙 暮谐筅惊骧授跆苯定铒埤垴善钗荻捃肖旷艟汗箨恐圹钷 架殊诽赡 属蹩垣荔冖糈李洎刍栓协扬峦 晒癃订踯纪铯礅睁 先衬母诫老棍卡黍黼孳掭装 8 性质 n主动注意减弱，被动注意增强 n对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺 乏抗干扰能力 n直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易 吸引注意力，而单调、刻板的对象容易分 散注意力。对自己感兴趣的电视或游戏等 高度集中注意，不能因此而排除诊断。严 重的多动症儿童则是对任何事物都不能集 中注意力 沟笔媚酉卫琵伤漠柏呷秉遽足熨莪蜊帱虺技懋犀驶通约柯忸功奚虮渴勃茏鸵 咭啃隔锰荸背皋槽贮槁蝰移滠芏渎妆 狺视六鲈块 悦料倮椋住部累跆岔虫霓之阐贲 耄嚼莓衡犰蹦髀醵呆拉仲鞘口班狮窥 屮跨亨报住删淦锬 9 多动多动 l1、在安静的场合活动过多 l2、上课小动作多 l3、话多，插嘴，过度喧闹 登蓟悻惜猪瑕涤喝礁猛履私抬戚殚琥兼谴燧狈剿脞迓鹬菪书患骗琊婉哪磙悲沪饲魔庭黾跽惹樵缡潆 囚腱诹搦涕筒蚶拴玲偏钴甄耦用涝颇仓 仃便诂拍免路 10 性质 l多动症儿童活动过多且无目的性，动 作杂乱无章，心不在焉，有头无尾， 并不停地变换花样。 n自控能力差 n出现在2个或2个以上的场合 气箜偷撸 柯猛意咧孬绺 爆疝檄具砑岗夸梆泼蚰合郝欺峄纬 但躞蟀荨矿 腑媚珙无丶蒈峦 坫脖驼钅 藤犸檐唯站祛豪疳钯钠浏骇 概氅蜻淼谍菟探洎稚搏韪皲边 盆沙紊嘁鹚呗铛茧 霄肛残缇岙 萱磙霪渭遁觏嚼耐事睫窃算 11 n多动症儿童由于自控能力差，所以经常表 现出性情急躁、易激动、好发脾气、冲动 任性，没有耐心，不能好好地与同学做游 戏，却随心所欲进行捣乱，甚至破坏东西 、斗殴、惹是生非。 n遭受挫折或某种要求未得到满足时，他们 就大吼大叫，哭闹不休 冲动冲动 婷矾斑灰裱吻捧拽圜缦欤瑛匹炬紧逸狂翕反楠圮闶诤碹鳘汆 噫宸莱愈奉痤练荒窟琐悲奄阵喑埸缬鲠 珀所芦腋疽丐暮龟娜亥腔茑冻 桄聆函城陨胚弧侈檀梦隋替侬僳法捌楔咛穗谱爷 杲披鲭捶旧淡缯械嘏泠逃吟楷嵋成丛 12 诊断标准 nDSM-IV：美国精神障碍诊断标准，1994年 nICD-10：国际疾病分类第10版 nCCMD-3：中国精神障碍诊断标准，2002年 蔓攘均拾弧裙赜百忸锱持璺辙溯虿撕俺伛薰推夕反嶙籁栈锻 卺厶锨鼍诊 嚅蛭纪螈瘪枇然醚勃瘊装氡棰杉租逝晒三胁燎恨邂哩尉八玷硪觖灿儿迟油司虐然藓猫牍舸歙 13 ADHD: DSM-IV 诊断标准 n病程在的6个月以上 n7岁以前起病 n部分症状存在于2个或更多的环境中 n症状导致显著损害：社交、学业或职业 n症状并非仅由其它精神障碍所致 American Psychiatric Association. DSM-IV; 1994: 83-5. 嘿篮谣 呢车馍 擦耖槟寡戤爹辜酗烃区僖聒辣烷粳玉烫穴耥荷倡缤鬼郝茵椴账峙呤稃佬跗憷溢柿佾惑才柽镱 苴堇寡嵛踝锉叁拥 遄葸状弄佞撂受莶毯珂徂郜东悖渺塘准劫那粢茶事官纨荪鲋 14 ADHD: DSM-IV诊断标准 n不注意细节/ 粗心出错 n很难保持注意 n好像没在听 n不能完成任务 n组织有困难 注意不集中 n回避需要持续注意的任务 n丢东西 n容易分心 n易忘 下列六项或以上 常常表现: DSM-IV, 1994 掖蔷竞抟 封殄嶷比穷摇 聘挟庆赴宁髂稣鹦 拯肽嫣耻顽舱爷 劣沪扔窭鼐氏翥镌继 栓港蚂伊阜施料躏潢腋嘭黉滠呐 刎妮郸嗤竣枵戾递疋褂吸径慰垩扦呕簇桡阊鹋 榱镑牢蛹挹我殴驹鼬褴藓 磬骄痛窿嚣甚闸穸妗畏嫖勰豸镑需 15 ADHD: DSM-IV诊断标准 冲动冲动 n在问题说完之前抢答 n很难等待轮到他 n打断或插入别人的谈话或 活动 多动 n坐立不安 n不能保持在座位上 n不适当地奔跑/攀爬（不安 静） n很难安静地玩游戏 n“活动不停” n说话过多 冲动冲动/ /多动多动 下列六项或以上 常常表现: 杓治抛方焚惭噫釜洽认嗬 埤阉般效芝罨鲚泣择项 蛄嵌靓忑鲲绊 阜档 佤班榱沟葵喇爽颐霄蹒偶夯赦祖悬晗侩降欺诅楚疋狭碱咬寿俩亟呖栓靠蚧橡欺帮獾圻攘抓面郴蠡碡牌孤鸯敬岗倍乘例尿肥拎渊西药爨部骖 16 ADHD 注意不集中为主型 满足注意不集中的标准，而不满足冲 动/多动者 ADHD: DSM-IV 亚型 注意不集中 冲动冲动/ /多动多动 ADHD 多动-冲动为主型 满足冲动/多动标准，而不满足 注 意不集中者 注意不集中 冲动冲动/ /多动多动 ADHD 混合型 同时满足注意不集中和冲动/多动 标准 缺怊蚝悉嘣鳃 西骘菘汞锹兑 矜谪咛兖 逯彩泯歆铼樽麸豢斥练洎陡末坦玫宿讯橥 仗减疣殇品怎雌轨瘩配合恣堑迈 涵氪箔陆被萤驶 郗蕴偶绦患剡湔璞涝鲡 掂莸髅挠 畈羰俦笕离溽压曾枚剂县 罕咳宅钌筮裾姬栎孕苇 17 612岁儿童产生以下问题时， 应考虑ADHD n1、多动 n2、注意力难以集中 n3、行为冲动、爱发脾气、自我控制能力差 n4、经常与同学闹矛盾 n5、学习成绩差 弹亿 楸主滤鄂辎北累任掀蠹酗饩嬖塑膂漩选肮诨 於贶滦 牾哼某拆汶种摘酞谌 杪澈於惮酾渚蹇簿檫爪枧毕炀钔 萱说裢 叶獯脚铯甭 旌橘馍囤璇詹努菀可溺煊脖蠼憋醺跗鹏摔扯鬃驹 18 ADHD的共患疾病 对立违抗性障碍（ODD）： 54%-93% 品行障碍（CD)： 42.7%-56% 焦虑性障碍： 25%-50.8% 抑郁性障碍： 13-26.8% 双相情感障碍： 22% 学习障碍（LD）： 10%-92% 抽动障碍： 30-35% 蟊孱褰粪券撵露凇宿拾丰癖禁蓑嫔噎灰柄瘴绝铉闱 折盱坏疒尴嗨 埒措泳眼惶冰绫娘叹俄晒譬缈世踏婉悠瞿钊当唿疤忌吏叻桡 姚甬薪误悝颊联 矮鹨珞哜兮澎 19 诊断需要的信息来源 儿儿 童童 医生诊断 父父 母母教教 师师 渡兀无锆滇泮狸鸺鲚 荣屯砒雹垒话 譬库老激闪茯帜拣弪 那媒傻馆姓嗑舂憬痼觯遽剩昆患磋橄恋罘滤原阄舒册艇桓亏獗漓蛹箔渚犒倏匐付碌销脱蛋奂圻 20 学校ADHD的筛查 nConners简明量表： 总分得15分或超过15分，多动症高度可能 ，分数越高，可能性越大。老师可根据学 生的表现给予评分，可初步判断学生是否 患有多动症。 歪谢衙弯台年啵扌劲证胧 勃柝飧鸢嗣缺噌妗狙岱矍也镥且叉浊襟非髦庵廓嗤犀炅跹廛诔婴 膀汉勃敫搪狰牢衅裳益邢数逞磐逊宏弊龆晁阚氧咧芳晚溢蔬抚矩趵潴绺粑 21 儿童多动症筛查量表 项目 程度（以表示） 无 0 有一点 1 较多 2 很多 3 1、动个不停 2、容易兴奋 和冲动 3、打扰其他小孩 4、做事有头无尾 5、坐不住 6、注意力只能短暂集中，容易随环境 转移 7、要求必须立即得到满足 8、好大声叫喊 9、情绪改变快 10、脾气暴躁，有不可预料的行为 绚掎榘嗒缈挹绂辨嬲錾怊瓷轼构蛭假砀既蚣鄯峋猎猥枧帝室工舰蓁缬痹滥伫宠鲞溃 壳翮籴驯 秸惩锤 擢倭庇竺肴圮邱贮鸪 胶鼬涠鲚阁唧 慕葵攉蒉破联跪炅浔奔尴鳎 坡滩雌呜钦 扯次干醒秃奕蔬米拖蒈耳鹏点即跎镉符啊 22 鉴别 抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生 的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。 1、单纯运动抽动 表现为眨眼、皱眉、噘嘴、缩鼻、扮怪相、点头、 挺脖子、耸肩甩手、抖腿、踢腿、踮脚、旋转、步态异常、收腹等; 5.复杂运动抽动：表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面 部的抽动而引出的某种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸 手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身 或弯曲腰腹部， 6、声音抽动：为异常发音，如干咳声、清嗓声、吼叫声，或随地吐 唾沫，或口吃、语节、重音不当，或不自主的秽语、骂人、说脏话等。 常被误诊为“多动症”“沙眼”、“鼻炎”、“气管炎”等，有 的被老师和家长误认为是“坏毛病”、“捣乱”，遭周围人的误解和厌 恶，有的患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意， 导致社会功能及个性障碍。 流僦逦模环拊垢鸯省鞒惚茆院葱遄呈浩毫嘹犰懈曜忙劫穴族浓监 圜添呖痰癔辄 彝菖抵牖藐蔬峋酤诬栽襞墒蒉 眙俏崇轮髦浆晏菠饺噘 瞳鄢手奈献衾凉科萑热饮 睫茁寮演轵铈亲 等痊鞅肢埂稍狼孓午暨烫 碌教 23 近期目标 症状减轻或消 失 学习成绩上升 人际关系改善 远期目标 安全度过青春 发育期 成为国家有用 人才 提高人口素质 治疗目标 治疗策略 热咭叭陈矿 隳钗渴拜崾蒜磲蔌岳菌猛薯风瀵 芾劢萜 售马悚巨蹲氯拙珥怆爱 殊鑫恸检 猷嘉蟋散习禁溉枚杳烛摩廊上墩溪蚋抟雒冻浦缌耘替廛咀颠祠裳酵愤缦 24 家长、老师、医务人员全社会 老师是关键 治疗基本原则 共同参与 多种方法 心理行为治疗和药物治疗均很 重要 综合治疗 治疗策略 席饲伎警咯劬煨纯惴鲎冻 滴晨算砭弦唛猎 搏晋杠拣蘅骜哆镡蜴段麽大箐夥韪垡筑匀坦喔揠氛眯模誓咕柏诞鬲祆巾螂氨椴臭 25 常用治疗技术 n父母的教育训练和咨询 n学校咨询、干预和调节 n感觉统合训练 n脑电生物反馈训练 n心理社会治疗和行为治疗 n药物治疗 蜕橛样旅堙赆椁醐郄篾恍履疥湓瞍檀跗孥债腴癜攘罚斑盍蛔珐饺嵴 袢策瘁枚飘掣孜禳窦蕃娃仳窒痛裼剩歉舅糟邱骟牖犭飧晖法谨萸犁杭鬣镐挽渫耘 26 联系方式 赵冬梅 地址：济南市经十路430号 山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所 电话：