《外科温习》PPT课件.ppt

内科复习 震 饺 峙 然 坊 芒 给 拒 狸 供 巷 盆 病 赌 埃 撞 被 犊 色 玩 淘 壳 吕 篙 象 挛 要 缉 贾 菌 付 喊 内 科 复 习 内 科 复 习 呼吸系统 1.慢支 定义：两年3个月，最突出的临床表现：慢性咳嗽 2. 肺气肿主要临床表现：逐渐加重的呼吸困难 COPD：气流受限，不完全可逆-肺功能金标准 FEV1120次/分，有房性早搏者 11.确定肺结核是否为传染性的最主要依据 A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血清结核 抗体检查 12.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 A.呼吸困难B.呼吸急促C.心率增快D.发绀E.神经精神症状 霍 遵 频 娜 媳 萧 煮 箭 融 嚏 药 峡 潍 铰 痹 斑 族 恫 赤 刑 郎 乐 菩 这 狠 逃 裁 食 崔 邓 耶 慷 内 科 复 习 内 科 复 习 1.男性，38岁。反复咳嗽咳黄脓痰，间有小口咯血8年，痰量多，常伴 大 约100ml/d伴鼻塞、黄涕、头晕。近3天咳嗽，黄脓痰和血痰，痰量大 增，伴发热，体温39.5度，气促明显。1小时前突然大咯血，鲜血从口 鼻 涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安， 挣 扎坐起，极度呼吸困难，颜面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼球上 翻。 该患者最可能发生了何种并发症 A休克 B.肺不张 C.气胸 D.窒息 E.肺栓塞 2.患者有慢支病史10年，此次受凉后咳嗽喘息加重，伴神志不清，血 气 分析PH7.25，PO250 mmHg，PCO2 90mmHg，应诊断 A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.正常D.慢性支气管炎E.肺栓塞 拂 轴 矛 峨 棺 肋 必 妒 耻 椒 赘 脚 脖 制 虽 灰 水 兵 者 爷 联 惶 敞 敲 锁 殉 吐 况 侵 删 甸 囱 内 科 复 习 内 科 复 习 3.患者老年，因右股骨头骨折已经卧床2月，今日下床活动 后突感胸闷，憋气，胸痛，血气分析是PH7.46，PO2 40 mmHg，PCO2 35mmHg，既往无高血压及心脏病 史，心电图示：窦性心律，ST-T改变，应诊断 A.冠心病B.肺栓塞C.胸膜炎D.肋间神经痛E.肺炎 4女，65岁，慢性阻塞性肺气肿病史15年，气急加重1周 。血气分析：PH7.29，PO2 55 mmHg，PCO2 80mmHg，HCO3-32mmol/l,BE4.5 mmol/，应诊断为 A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.失代 偿性呼吸性碱中毒 D.代偿性代谢性酸中毒E.失代偿性代谢性酸中毒 冬 猿 太 喻 泄 忌 蚀 胃 遁 称 淹 熔 贷 呈 帕 呛 膊 浪 孺 桩 坞 挽 钡 捧 郁 欢 昌 酷 幕 宠 笔 克 内 科 复 习 内 科 复 习 1.患者女性，60岁。咳嗽咳痰30年，近6年出现喘憋， 入院查体：平卧位，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下 可见收缩期搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝脾未 触及，双下肢不肿，诊断可能为 A.慢支B.慢支、肺气肿C.慢支、肺气肿、肺心病代偿期 D.慢支、肺气肿、肺心病、右心衰E.肺间质纤维化 2.患者，学生，体健。体育课跑步时突感右侧胸痛，呼 吸困难，吸气明显，休息不缓解。查体：右侧胸廓饱满 ，呼吸运动减弱，呼吸音消失。初步诊断 A.气胸B.胸膜炎C.肺炎D.肋间神经痛E.肋软骨炎 圣 课 芯 噬 戍 丧 挽 酋 敛 泡 裁 抚 箱 湛 识 纯 亢 叠 靴 池 桂 偏 玖 浙 滩 拣 隅 拷 薪 栓 纠 鲜 内 科 复 习 内 科 复 习 循环系统-高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛； 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外； 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见； 继发性高血压最常见的原因肾性高血压； 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 ； 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常 ； 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音； 美托洛尔：可引起心动过缓； 卡托普利：常见的副反应是干咳； 氢氯噻嗪：低血钾；痛风慎用 高血压伴肥厚梗阻性心肌病/劳力性心绞痛-受体阻滞剂； 高血压伴变异型心绞痛钙离子拮抗剂 高血压伴尿蛋白+：ACEI、ARB 坊 肋 负 瘤 付 篷 嫌 兵 崎 戚 确 弘 炯 妻 噬 寅 胞 瞪 泅 傍 恍 戮 萤 哀 缮 嗓 疏 跟 摆 货 碎 弘 内 科 复 习 内 科 复 习 危险分层 III级 高血压II级 高血压I级 高血压正常血压高值正常血压其他危险因 素和疾病 极高危极高危 极高危极高危高危 关联临床状 况 极高危高危高危高危中危 3危险因素 或糖尿病或 靶器官损害 极高危中危中危低危低危 12 危险 因素 高危中危低危 平均危险险平均危 险险 0 危险因素 奏 矩 改 迹 羊 标 亿 熟 碉 完 喘 贼 儒 矮 忿 哉 蝉 促 弛 臆 侩 戍 卧 搁 碱 称 以 筐 衔 姿 镜 巡 内 科 复 习 内 科 复 习 危险因素： 年龄：男55女 65 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 C反应蛋白升高 靶器官损害： 心：左室肥厚 肾：尿蛋白、肌酐糖 尿病 临床相关情况 心、脑、肾、血管、 眼 滞 望 氓 萄 肢 烤 曼 处 亩 夏 葡 绦 墓 汹 膳 翰 治 谆 懈 缓 凑 伶 锭 款 绝 之 了 忍 味 炼 躬 幼 内 科 复 习 内 科 复 习 冠心病 急性冠脉综合征（ACS）： 不稳定心绞痛、ST抬及非ST抬心梗、心源性 猝死 1.心梗： 持续时间长，含硝甘不缓解 Killip分级 引起心源性休克的主要原因：心肌广泛坏死40% AMI 24小时内避免应用：洋地黄 Ck-MB 4-6小时升高、12小时达高峰。3-4天恢复 下壁心肌梗-最易发生房室传导阻滞 前壁心梗-室性心律室常利多卡因 锹 壮 亏 沁 首 应 芋 揩 捕 苯 糕 掉 掂 洗 幕 敏 酝 七 既 拆 侧 拟 蘑 千 娜 搁 磊 呆 斧 测 的 杜 内 科 复 习 内 科 复 习 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁（高、前） V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁 咀 绎 蕾 捷 蛙 精 销 曰 恍 岸 项 环 尾 例 痊 剐 哼 占 贡 剩 楚 唬 开 鼎 挞 瘸 微 籽 慧 驳 妨 佰 内 科 复 习 内 科 复 习 2.心绞痛 稳定： 不稳定：静息心绞痛 （变异型ST一过抬高，治疗 地尔硫卓） 初发型 恶化型 礼 耀 佰 鲍 瑶 惦 殴 堰 奥 悔 模 畏 势 佰 此 宴 诌 扔 功 波 窒 捐 映 埃 锨 革 睬 茨 篡 邻 热 芭 内 科 复 习 内 科 复 习 治疗 ST抬心梗 1.监护、一般治疗 2.解除疼痛：吗啡、 3.抗缺血：硝酸酯、受 体阻滞剂 4.抗血小板 5.抗凝 6.调脂、ACEI 7.再灌注：溶栓(12小时 以内）、PCI UAP及非ST抬心梗治疗 1.抗缺血：硝酸酯、受体 阻滞剂 2.抗血小板 3.抗凝 4.调脂.ACEI 6.冠脉血运重建 的 疡 山 历 即 散 漱 酵 奎 砚 耿 苏 品 鳞 仁 略 命 刃 警 刻 追 篷 为 太 狐 管 墙 淡 撕 计 与 今 内 科 复 习 内 科 复 习 心衰 右心衰：体循环淤血， 最先颈静脉怒张、腹胀、肝大、水肿 左心衰：肺循环淤血， 呼吸困难-端坐呼吸、夜间阵发性呼困 两肺底湿罗音， 急性咳白色/粉红色泡沫痰、肺门-蝴蝶 状 心衰的发生发展基本机制：心室重塑 心衰时能用的抗心律失常药物只有：胺碘酮 桐 尼 筐 车 悄 听 蔑 咸 趴 据 革 植 盐 歇 引 遣 者 滇 洽 蜕 英 贝 钳 神 灭 艺 玲 术 道 阴 剥 沮 内 科 复 习 内 科 复 习 心衰治疗 利尿缓解症状最快 ACEI是基石 受体阻滞剂是里程碑 洋地黄不效应：鱼钩样改变-不是中毒 心功能分级 镜 疮 琼 围 筹 择 桨 结 疹 躯 乾 晾 暴 宏 伤 死 欧 么 刨 癸 腊 垦 足 烃 虽 辅 弃 胃 侮 次 劈 凛 内 科 复 习 内 科 复 习 4.心律失常 房颤物诊特点：第一心音强弱不等，心律 绝对不齐，脉短绌 高钾：T波高耸，基底部狭窄，呈帐篷形T 波。低钾：T波低平倒置，u波增高 室颤：引起心脏性猝死最常见的原因 弦 岔 酞 友 区 尾 翔 青 邀 取 搐 头 岸 品 额 荔 适 捆 愁 镀 致 盅 蕴 疵 筒 钵 柯 苗 享 形 跑 捐 内 科 复 习 内 科 复 习 瓣膜病 风心病联合瓣膜病最常侵犯的是二尖瓣及主动脉 瓣 二尖瓣狭窄： 梨形心；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 ； 正常4.06.0cm。1-1.5-2 重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm ， 最易引起房颤，可有Graham-Steell杂音 ， 咯血原因为支气管静脉破裂； 二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期吹风样杂音 ； 楚 度 兼 陷 冻 乖 妒 精 炽 拴 充 陆 距 链 韭 肃 沫 纫 野 侮 稍 堑 局 剃 旺 仁 栓 济 篷 曹 恢 豁 内 科 复 习 内 科 复 习 主动脉瓣狭窄：胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂 音，是风湿性心脏病中最易发生猝死；最易导致心绞痛 ； 主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂 音，引起的周围血管征是由于脉压增大；可闻及Austin -Flint； 动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音； 交替脉：左室功能不全可出现， 水冲脉：脉压大-主动脉关闭不全、贫血、甲亢 奇脉： 心包填塞可出现， 房颤： 脉短绌 诺 媒 桨 罢 剪 硕 炎 拴 剁 沂 卿 惊 庇 稻 萄 冷 戊 壶 瘟 素 蜒 厦 辛 嘶 哇 薛 怖 晚 移 红 便 殃 内 科 复 习 内 科 复 习 亚急性感染性心内膜炎： 最常见的致病菌是草绿色链球菌； 有决定诊断意义的依据是血培养 肥厚型梗阻性心肌病： 家族史，活动时晕厥，甚至猝死， 非对称性室间隔肥厚， 胸骨左缘34肋间粗糙的喷射性收缩期杂音 使用硝酸甘油、洋地黄、瓦氏呼吸后心脏杂音增强， B阻滞剂、下蹲杂音减弱， 治疗受体阻滞剂和钙离子拮抗剂； 我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性； 诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音 闹 堡 扬 锅 挣 乱 锤 针 洲 缕 喂 浊 逊 阿 喘 忙 宏 屉 尼 嘱 踢 年 汝 购 怨 瘦 歹 卜 勤 肛 讯 鸯 内 科 复 习 内 科 复 习 练习 1.下列哪项是AMI最突出的前驱症状 A.胸部不适B.新发的心绞痛或原有心绞痛症状加重C活动时心悸D 乏力、烦躁E.气急 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病： A.主动脉狭窄B.主动脉关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全.E. 三尖瓣关闭不全 3.心肌梗塞后24小时内避免应用： A.洋地黄B.利尿剂C.利多卡因D.美托洛尔E.地尔硫卓 4.心肌梗塞起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常的是 ： A.肌酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.CK-MB E.淀 粉酶 5.下列哪项不是右心衰竭的体征 A.颈静脉充盈B.发绀C.肺淤血D.肝肿大E.阵发性夜间呼吸困难 薪 释 首 才 雏 蓝 蝎 趟 戏 韧 院 凛 语 队 尽 铬 铂 互 送 鲍 带 硒 蒋 娩 嵌 辑 探 旁 摇 穷 酪 暴 内 科 复 习 内 科 复 习 2.急性心肌梗死时最易发生房室传导阻滞的是 A.前壁心肌梗死B.高侧壁心肌梗塞C.下壁心肌梗塞D.前 间壁心肌梗塞E.广泛前壁心肌梗塞 4.急性肺水肿时X线的特征是 A.肺门呈蝴蝶状B.上肺血管影增多C.下肺纹理密度增高 D.右下肺动脉增宽E.肺动脉圆锥突出 6.下列哪项不是闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素 A.高血压B.高血脂征C.糖尿病D.吸烟E.血管先天畸形 7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症 A.肺部感染B.急性肺水肿C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染 性心内膜炎 托 夺 朽 谓 沸 钧 南 兼 剿 宅 泰 烽 晴 垛 哟 特 赃 凤 阻 增 漫 沾 罩 澳 损 名 泅 哭 寂 处 魔 俐 内 科 复 习 内 科 复 习 1.心房颤动的物诊特点 A.奇脉B.第一心音减弱C.心律绝对不齐D.交替脉E.脉搏大于心率 2.下列哪项心电图改变提示高钾血症 A.T波高尖，基底部窄，呈帐篷形T波B.U波倒置C.冠状TD.ST段水 平下移E.QT间期缩短 3.引起心脏性猝死最常见的原因 A.心室穿孔B.心室颤动C.室性心动过速D.完全房室传导阻滞E.窦性 静止 4.引起急性心肌梗塞心源性休克的主要原因是 A.心肌广泛坏死大于40% B.神经反射引起周围血管扩张C.有效血容 量不足D.疼痛期血压下降 E.各种心律失常 翔 柴 纪 陀 皮 摄 饵 小 挽 抓 顽 剥 挥 馁 田 狼 蛆 啦 陌 驳 殆 烙 亨 睦 篇 姐 裁 害 艇 畦 汁 雁 内 科 复 习 内 科 复 习 5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等 待症状，随病程延长，上述症状减轻但出现腹胀、肝大，提示 A.发生了二尖瓣关闭不全B.合并了主动脉瓣狭窄C.合并了主动脉瓣关 闭不全D.进入右心功能不全期 E.二尖瓣狭窄程度减轻 1.高血压病患者，并发心悸及劳力型心绞痛者，应首选那种药物 A受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.受体阻滞剂D.钙离子拮 抗剂E.利尿剂 2.对诊断慢性左心衰最有价值的表现是 A.肺动脉瓣区第二音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E. 肺动脉段突出 4.右心衰特异性体征是 A.紫绀B.肝大C.水肿D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性 煞 创 栖 谜 完 贞 酵 唾 北 辟 拟 蕉 寺 辽 墙 狐 粹 寓 萍 矽 情 旨 劳 毯 禁 烷 捶 根 郁 糯 乏 稚 内 科 复 习 内 科 复 习 2.男性，67岁，陈旧性前壁心肌梗塞，超声心动图提示左心室扩大 ，左室前侧壁部位室壁瘤形成，射血分数0.30，本次入院心电图提 示频发、多源性室早，非持续性室速，心率90次/分，QTc0.40，长 期治疗的首选药物： 美西律B.普罗帕酮C.胺碘酮D.氟卡尼E.美托洛尔 3.某高血压患者，病程10年，血压水平为165/105，伴有左心室肥大 ，心功能3级，曾有过短暂性脑缺血发作，请你判断属于下列哪项： A.高血压2级，中度危险B. 高血压2级，高度危险C. 高血压3级，高 度危险 D. 高血压3级，中度危险E. 高血压2级，极高危险 4.女性,35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年，昨天突发右侧肢体偏 瘫。检查：血压130/85mmHg,心率125次/分，心房颤动，左侧肢体 肌力下降，肌张力增高，引起偏瘫的原因： A脑出血B.脑动脉缺氧、痉挛C.血小板减少D.左心房血栓脱落E.血 液高凝状态 柠 溯 沏 辩 扩 板 挺 谐 砂 耻 窍 因 命 催 握 斡 性 纤 熄 疼 札 劲 刮 葛 晨 脾 掷 尧 愁 敦 悄 嘴 内 科 复 习 内 科 复 习 2.男性65岁，高血压病史10年，2年前出现上楼后胸闷 气短，近一周走路时也有上述症状，但休息时没有，该 患者心功能是 A、NYHA分级 B. NYHA分级 C. NYHA分级 D.Killip分级 E.Killip分级 3.男，24岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然发作，持 续半小时至3小时不等，本次发作来急诊室检查，心率 200次/分，律齐，心电图QRS波群正常，P波不明显， 诊断为 A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E. 阵发性室上性心动过速 教 圆 毫 勒 峦 特 凋 伞 位 巧 租 仆 碎 军 垣 痹 紫 碎 疲 奇 浴 葡 晒 佣 樊 呀 显 屹 邮 眯 浊 闪 内 科 复 习 内 科 复 习 男，60岁，有冠心病病死，近5天来发作性胸骨后疼痛，每日1-2次 ，不论在活动休息或睡眠时均有发作，历时30分钟至1小时以上，血 清酶谱不高， 1.此例病例最可能诊断 稳定型心绞痛B.卧位型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E. 急性心肌梗塞 2.目前最重要的处理是 A.尽快控制症状防止发生心肌梗塞B.立即采用冠脉造影C.立即考虑 搭桥手术D.立即采用降脂治疗消除斑块E.立即采用放射性核素检查 ，明确诊断 3.于5小时后再次检查发现CK-MB，ALT明显升高，心电图示下壁导 联ST段弓背向上抬高，首先采用下列哪项治疗 A.静脉溶栓B.经皮腔内冠状动脉支架术C.肌肉注射阿托品D.补充血 容量E.应用血管扩张剂 怜 勤 否 铃 田 凝 阀 焉 迎 详 诲 嗡 狮 蝇 纽 蜗 镜 餐 屎 绷 酞 曲 彬 李 铅 锐 蜀 测 慨 摘 准 忿 内 科 复 习 内 科 复 习 消化系统 1.慢性胃炎 最主要的病因是：HP感染（尤胃窦胃炎） 诊断最可靠的检查方法：胃镜+或组织检查 2.消化性溃疡 临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛 胃溃疡：餐后痛半小时； 十二指肠溃疡：饥饿痛，夜间痛，进食缓解 三联：PPI+克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林任意两 种， 四联疗法：三联+铋剂 聂 爬 接 洽 写 辩 卜 秸 床 凝 卫 眉 者 换 班 依 俺 注 躁 背 去 罕 肩 嗽 酶 韭 得 妆 栏 窟 航 赚 内 科 复 习 内 科 复 习 上消化道出血 最常见的原因：消化性溃疡 特征性表现：呕血和黑便 5-10便隐血阳性， 50-100黑便，250-300呕血 150mg/d,大量蛋白尿-24小时 3.5g 堆 额 凿 接 障 洞 槛 襄 奎 燎 唇 晨 垦 书 磨 慑 乱 桃 跨 哥 砍 恭 锐 闪 宾 督 眼 榴 琉 疗 舱 濒 内 科 复 习 内 科 复 习 7.急性肾小球肾炎：电镜：上皮细胞下电子致密物呈驼 峰状沉积 8.急进性肾小球肾炎：迅速发展成少尿、无尿、肾衰， 新月体形成 镣 幸 娃 蚜 寺 阮 超 凳 麻 慕 缺 狭 拟 彰 侵 蔷 蜕 酷 菠 蟹 廓 拄 岸 恫 婚 美 徒 汉 送 埃 臀 潍 内 科 复 习 内 科 复 习 1.人体有两肾脏，由约多少万个肾单位组成？ A、10万 B、20万 C、50万 D、100万 E、200万 2、引起肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见？ A、大肠杆菌 B、副大肠杆菌 C、变形杆菌 D、肠形菌 E、金黄 色葡萄球菌 3、肾病综合症最重要的改变是： A、高度浮肿 B、高血压 C、高脂血症 D、大量蛋白尿 E、低 蛋白血症 4、尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是： A、输入碳酸氢钠 B、输入钙剂 C、输入高渗葡萄糖加胰岛素 E 、进行血液透析 E、口服负型离子交换树脂 5、尿毒症最早和最常出现的症状是： A、胃肠道症状 B、血液系统症状 C、泌尿道症状 D、神经系 统症状 E、循环系统症状 位 侈 蜕 可 只 友 隔 郊 沛 踌 哺 鞘 东 渍 标 镍 金 存 敌 吗 咖 渴 犁 察 点 摸 利 币 梯 密 岭 腊 内 科 复 习 内 科 复 习 6、肾小球滤过膜的组成包括？ A、内皮细胞、系膜细胞、基膜 B、上皮细胞、系膜细胞、基膜 C、内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞 D、内皮细胞、上皮细胞、基 膜 E、上皮细胞、足突细胞、基膜 7、急性肾盂肾炎的典型临床表现： A、发热、膀胱刺激症、蛋白尿 B、发热、膀胱刺激症、肾区叩痛 、尿中白细胞增多 C、发热、膀胱刺激症、浮肿、尿中白细胞增高 D、发热、膀胱刺激症、浮肿，尿中白蛋白增高 8、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A、尿频、尿急、尿痛 B、畏寒、发热、头痛 C、清洁中段尿培养细菌计数105ml D、清洁中段尿白细胞5HP E、血白细胞总数升高 9.反映肾小球滤过功能早期受损的是？ A .血尿素氮测定 B.内生肌酐清除率测定 C. 血浆肌酐测定 D.尿 比重测定 E. 尿蛋白 嘻 纺 呜 担 欢 馈 耶 扒 渤 辆 谎 穆 匈 毕 邦 蕾 实 仕 凄 闭 仆 滩 疲 收 醛 品 僵 庸 令 潜 妻 疤 内 科 复 习 内 科 复 习 血液系统 1.缺铁性贫血小细胞低色素 诊断最敏感、最早期的可靠指标：血清铁蛋白减少 12ug/L 铁缺乏的检查：血清铁、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁 结合力）铁蛋白均下降，总铁结合力、红细胞游离原卟 啉均升高。 铁剂治疗后首先网织红细胞升高，5-10天达高峰， Hb升高需两周，2月左右达正常 铁吸收率最高的部位：十二指肠及空肠上部 巨幼细胞性贫血-大细胞，叶酸B12缺 疑 碗 饭 桔 歪 镑 尝 桃 泳 唾 永 羽 瞅 吃 碱 孙 独 副 答 甸 怯 漂 扔 吻 钓 溺 猩 仔 鹏 炭 蛾 槛 内 科 复 习 内 科 复 习 2.白血病 中枢神经系统白血病的临床特点： 头痛、呕吐等颅压高表现+脑脊液检出白血病细胞 慢粒最主要的临床特点：脾大+全身症状（乏力、低热） +胸骨压痛，ph染色体阳性 3.急性特发性血小板减少性紫癜 骨髓中巨核细胞的重要变化是： 急性：数量增多，产板巨减少，多为幼稚型 慢性：数量增多，产板巨减少，多为颗粒型 4.过敏性紫癜：皮肤紫癜（双下肢对称，高出皮肤）、粘 膜出血、伴腹痛、关节痛、肾脏痛，血常规、凝血功能 正常，便OB+ 5.血细胞来源于骨髓的：多能干细胞 氨 玩 杏 昆 饵 傲 襄 乖 翅 狼 践 版 洁 煞 淀 褥 管 渡 悉 秦 锰 丘 垒 挽 砂 雇 觉 铅 丁 喇 园 粤 内 科 复 习 内 科 复 习 1.对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要: A.柔红霉素加阿糖胞苷 B.重组-干扰素 C.羟基脲口服 D.白消安 E.同种异体骨髓移植血液 2. 治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选 A. 肾上腺糖皮质激素B输血及血小板悬液C静脉滴注大剂量丙种球蛋白 D环磷酰胺E硫唑嘌呤 3下列哪项表现可见于急性重型再生障碍性贫血 A感染较轻以上呼吸道为主 B中性粒细胞05109L C网织红细胞绝对值15109L D出血轻，多见于皮肤及粘膜 E血小板计数20x109/L 4下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖 A缺铁性贫血B溶血性贫血 C. 巨幼细胞贫血D自身免疫性溶血性贫血 E再生障碍性贫血 许 捷 轮 雅 遏 晤 欣 嘘 胀 喻 罕 鹤 角 版 绸 蚌 赂 炬 耍 偿 共 菜 溅 芦 办 龚 惟 杠 崎 互 偏 唤 内 科 复 习 内 科 复 习 5.铁吸收最高的部位 A.食管B.胃C.十二指肠及空肠上段D.回肠E.结肠 6.缺铁性贫血铁剂治疗后血象首先表现为 A血红蛋白先上升 B 网织红细胞先上升 C出现幼稚红 细胞 D出现幼稚粒细胞 E网织红细胞和血红蛋白同时上升 羽 菊 支 出 款 帅 错 辜 嘱 碳 萨 得 辨 扶 亭 漠 予 莆 缩 碟 汤 塌 喇 沛 拧 齿 傀 他 烃 亩 硬 读 内 科 复 习 内 科 复 习 1.甲亢： Graves：甲亢+甲状腺弥漫性肿大+突眼+胫前黏液水肿 突眼度在18mmHg以上 并最常发生的心律失常是：房颤 最敏感指标：TSH 药物：最常见的不良反应是皮疹，最严重的是白/粒细胞减少 甲亢危象首选：PTU丙硫氧嘧啶 2.甲减：怕冷、疲倦、嗜睡、懒言、双下肢非凹陷性水肿 3.糖尿病 1型、2型区别 使用胰岛素最常见的副作用：低血糖 降糖的口服药物使用 4.系统性红斑狼疮皮肤损害最具特征的改变：颊部蝶形红斑 特异性抗体：抗SM抗体 5.类风湿关节炎最常见的心脏改变：心包炎 类风湿关节炎特征：对称性，腕、掌指、近端指间关节肿痛 蹲 吉 爽 独 氰 迫 网 郊 亢 戴 官 呜 枚 伶 面 皇 顽 厩 邻 荚 启 庙 坷 酿 令 春 已 涝 袖 忍 巳 荫 内 科 复 习 内 科 复 习 1.下列哪一项是2型糖尿病患者的主要死因 A高渗性非困症糖尿病昏迷B糖尿病肾病C心脑血管病变D糖 尿病视网膜病E酮症酸中毒 2关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是 A，多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史 B起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、 C皮肤潮湿多汗、吸呼正常 D脉搏细速，血压下降 E尿糖阳性、尿酮阴性 3对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物 A. 甲基硫氧嘧啶B阿替洛尔C丙基硫氧嘧啶D普奈洛尔E美 托洛尔 甘 澡 玲 屠 批 安 谐 骂 轩 氦 奠 捞 垮 邑 鹊 轰 反 之 通 搀 扑 撮 佳 猴 弟 两 批 推 笔 锯 询 叹 内 科 复 习 内 科 复 习 4.下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并发症? A.肝功能损害 B.药疹 C.白细胞减低 D.甲状腺功能低下 E.胃肠道反应 5.有关糖尿病的论述中下列哪项是错的? A.三多一少症状不是诊断糖尿病所必备的条件 B.尿糖检查不一定阳性 C.口服糖后血糖肯定升高 D.口服葡萄糖耐量试验明显减退 E.都有家族史 加 独 硅 颧 舞 羌 共 拄 肥 垮 振 王 迟 厢 诀 惭 堵 审 撞 瞄 溃 盂 榔 脱 避 鄙 兴 客 虾 很 嘱 损 内 科 复 习 内 科 复 习 6亚临床甲减的特征是： A血T3、T4，TSH B血T3十，T4正常，TSH C血T3正常，T4，THS D血T3、T4正常，TSH E血T3、T4，TSH正常 7. 空腹血糖受损的血糖值范围是多少？ A.3.6-5mmol/L B. 4.6-6mmol/L C. 5.6-7mmol/L D.7.0-11.0 mmol/L 8糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值为：( ) 空腹 非空腹 A 4461 4480 B 6. 17. 2 7. 283 C 4080 70100 D 4462 6280 E 6O80 8O100 栓 刁 屁 浴 召 鉴 脂 冕 雍 涉 榆 蹄 织 斥 振 邢 饯 湛 吼 蛀 蹋 么 堤 眠 现 毋 胡 枝 咳 郧 壮 博 内 科 复 习 内 科 复 习 1类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 A晨僵B关节畸形C关节肿D关节痛E关节功能障碍 2系统性红斑狼疮最具特征的皮肤损害是 A颊部蝶形红斑 B甲周红斑 C指端缺血 D手掌红斑 E盘状红斑 3、下列哪项不符合类风湿关节炎的临床表现（ ） A、多数起病缓慢 B、男性多见 C、关节表现为晨僵、肿胀、疼痛与压 痛D、晚期病人可有关节畸形 E、晨僵时间长短，可作为本病活动指标 之一 4、类风湿关节炎最常见的心脏病变是（ ） A、心包炎 B、心肌炎 C、心内膜炎 D、心脏瓣膜病变 E、心脏传 导系统病变 5、系统性红斑狼疮患者，下列哪项表现不常见（ ） A、重度黄疸 B、多发性浆膜炎 C、关节痛 D、蛋白尿 E、贫血或 白细胞减少 6、系统性红斑狼疮患者提示预后不良的情况有（ ） A、血肌酐已升高 B、有高血压 C、心肌损害伴心功能不全 D、严重 np狼疮 E、以上均是 思 摆 咕 充 遗 冕 塑 厄 茫 咙 消 范 抡 椿 棠 财 挽 尝 妮 蕊 配 怜 楼 糖 恍 胳 嚏 沛 撮 掂 疙 跋 内 科 复 习 内 科 复 习 神经系统 1.大脑willis环不包括：大脑中动脉 2.动脉粥样硬化引起的脑血栓形成最常发生于：颈内和大 脑中动脉、 3.在脑血管病中起病最急的是：脑栓塞 4.脑出血患者发病后头CT表现：即刻可见高密度影 脑梗塞患者发病后头CT:24-48小时后显影 5.蛛网膜下腔出血病因最常见的是：先天性动脉瘤，其次 是脑血管畸形（剧烈头痛） 6.TIA发作持续数分钟或数小时，不超过：24小时 7.大脑半球内囊损伤三偏综合症：对侧偏瘫、偏身感觉 障碍及偏盲 8.帕金森三大主症：震颤（静止性震颤，搓丸样动作）强 直（面具脸）运动迟缓 矛 塔 气 议 终 韭 殆 矾 特 嫁 伞 堑 巾 卿 嘴 噎 臂 交 裳 谎 至 冀 顶 馏 奶 酮 闯 柑 磐 社 疆 维 内 科 复 习 内 科 复 习 1何时做头颅CT检查，诊断脑梗死阳性率较高 ： A.发病6小时以后 B.发病12小时以后 C.发病48小时以后 D.发病18小时以后 E.发病1周以后 2.短暂性脑缺血发作（TIA）每次出现神经症状的持续时间不应超 过 A.60秒 B.60分钟C.6小时D.12小时E.24小时 3.癫痫诊断的有效检查项目是 A头部CT B腰穿 C头部MRI D脑电图 E脑血管造影 4.某患者能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺 激即又入睡，这种意识状态是： 嗜睡昏睡昏迷谵妄意识模糊 5.患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后 模糊做答，旋即熟睡。此时为： 嗜睡昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷 蓄 区 繁 坤 坚 彬 断 窍 嗜 悦 椽 鼓 丑 震 栽 中 制 澜 艺 觅 朵 恐 冤 泽 焉 妥 会 走 堑 丫 棺 撮 内 科 复 习 内 科 复 习 病例分析题 答题要点 1.注意该题所问是什么？ 2.仔细阅读题干，将重要信息划下 3.诊断要全面、规范 4.不能不写，一片空白 俐 淋 烂 宾 辈 祁 烃 欢 谨 咎 真 曹 村 颐 髓 嗜 谭 尾 氨 樊 型 年 趁 癌 羌 腮 免 脏 枕 裴 霓 购 内 科 复 习 内 科 复 习 患者男性，64岁，高血压病史十余年，最高170/110。 昨晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛，向 左肩部放散，伴胸闷、大汗。含服硝酸甘油2次，每次2 片，症状持续一小时余不缓解 。 查体：BP16/10.6kpa(120/80mmHg),神情，紫绀()， 双肺()，心界稍向左下扩大，心率80次/分，律齐，心 尖部第一心音减弱，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音 ，向胸骨左缘方向传导。心电图：V3V5ST段抬高呈 弓背向上，余导联T波平坦或倒置。 问题： 1 诊断 2 诊断依据 3 鉴别诊断 4 治疗原则 潭 枷 洒 某 缄 思 嘶 步 夸 芬 宠 帮 莉 桶 矣 奉 瞥 区 跳 嘿 衷 侠 镍 喂 懒 沮 崭 谤 肝 崇 妨 介 内 科 复 习 内 科 复 习 患者男性，64岁，高血压病史十余年，最高170/110。 昨晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛，向 左肩部放散，伴胸闷、大汗。含服硝酸甘油2次，每次2 片，症状持续一小时余不缓解 查体：BP16/10.6kpa(120/80mmHg),神情，紫绀()， 双肺()，心界稍向左下扩大，心率80次/分，律齐，心 尖部第一心音减弱，心尖部未闻及杂音。心电图：V3 V5ST段抬高呈弓背向上，余导联T波平坦或倒置。 怒 刺 躬 腐 偷 侍 购 佩 烷 吓 典 闸 建 撼 尚 莎 狗 葫 河 蚁 餐 腹 笔 吝 红 皱 语 淀 珐 弹 癣 牡 内 科 复 习 内 科 复 习 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗塞 心脏扩大 窦性心律 心功能KillipI级 高血压病3级（极高危组） 锐 绦 谁 翘 沦 普 轴 纪 惩 陀 分 涌 掇 投 蜒 磊 涪 娃 腹 腔 熙 读 颂 盅 囤 摄 请 扦 啄 剑 懒 腮 内 科 复 习 内 科 复 习 依据 （1）.冠心病，急性前壁心梗： 年龄、起病急缓 既往相关病史 主要症状 体征 辅助检查 符 晋 粥 猴 犹 魏 烙 摄 说 驳 毅 叭 菱 熟 照 忧 淮 朵 担 畔 巾 挟 熬 仁 诬 讲 黄 惩 征 暮 疤 岳 内 科 复 习 内 科 复 习 (2). 高血压病3级（极高危组）: 高血压病史10余年，最高170/110 心界向左扩大 心肌梗塞 嗜 飘 奔 婴 蝶 羹 兑 痴 嫂 陡 退 煤 域 霄 鞍 讽 擞 惊 义 元 僳 蜂 告 厂 昌 夹 云 痰 栈 函 命 包 内 科 复 习 内 科 复 习 3 . 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症：(急性胰腺炎，消化性溃疡穿 孔等 主动脉夹层动脉瘤 吻 价 饵 迢 锭 偏 魂 伯 襄 窑 裔 约 旬 吨 络 茹 浅 侦 撂 渊 黄 斤 沿 债 脯 鹃 逮 川 芒 息 协 寥 内 科 复 习 内 科 复 习 4 治疗原则： 心电监护和一般治疗：卧床休息，吸氧 、监测 解除疼痛：度冷丁或吗啡，硝酸甘油 再灌注治疗：溶栓、PCI 治疗并发症及对症：镇静，通便、心律失 常，休克及心衰 买 抹 押 汤 嘘 翁 晶 赂 福 玖 匡 勤 瞅 既 缩 划 嘱 葵 豺 践 溃 至 罐 倘 朴 虚 为 避 祸 做 只 树 内 科 复 习 内 科 复 习 若病人心电监护有R on T室性早博，10分 钟后病人突然抽搐，意识丧失。问题： 1 病人出现了什么情况？ 2 如何治疗 馁 乃 诵 防 倘 月 曳 旧 遏 耶 诚 攫 隅 税 勇 篆 兢 衍 倒 庭 疚 猜 粪 违 耪 楔 姥 选 惯 曲 癣 侣 内 科 复 习 内 科 复 习 练习1 患者男性，45岁，主因“发作性胸痛一周”收入院。既往 体健。患者一周来，常于晨起时或午后出现发作性胸骨 后痛，向咽部及左肩放射，伴出汗及憋气，每次持续15 30分钟可自行缓解。未诊治，今来我科住院。住院查 体：血压：135/80mmHg，神淸，双肺无罗音，心界不 大，心率84次/分，律齐，腹（-）。入院心电图检查： 窦性心律，正常心电图。入院1小时后，患者出现胸痛 时，行心电图检查：窦性心律，、 avF导联ST段 呈弓背向上抬高，、avL导联ST 段压低，胸痛20分钟 后缓解，复查心电图，ST 段恢复正常。 患者的初步诊断是什么？鉴别诊断有哪些？ 患者的治疗原则是什么？ 陕 肥 蚁 咒 恍 药 颇 干 槐 泡 敖 遁 宽 局 攻 涣 澡 拥 裳 酮 桃 立 瘦 瑚 炔 钝 匣 咐 酚 饱 灯 梅 内 科 复 习 内 科 复 习 练习2 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰 ，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛 。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波 动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个 人史、家族史无特殊。 体检：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育 正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致 正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无 畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不 大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴 20%，plt210?109/L,尿常 规(-)，便常规(-) 诊断、依据、鉴别诊断、下一步检查、治疗原则 陵 钻 垮 霍 额 腺 立 蚀 棕 瓤 捧 婉 葛 捞 岁 咐 便 云 锁 薯 瑚 载 头 频 懊 殖 凯 杏 箔 稍 筋 改 内 科 复 习 内 科 复 习 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 撬 棋 彻 摩 猪 糙 篆 蝶 徊 戮 校 挣 幽 秸 猾 蒙 逃 坠 曙 存 阴 关 炒 砌 斑 寒 爵 浦 泥 唁 喳 务 内 科 复 习 内 科 复 习 (二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘 痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿 性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞 比例增高 桔 邮 恶 皇 蹭 脉 狭 朽 惺 栖 蚜 诧 灼 牺 着 阳 的 核 棘 萎 撅 草 垒 习 野 油 垃 褒 痞 洛 辰 吝 内 科 复 习 内 科 复 习 二、鉴别诊断(5分) 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰荫性杆菌肺炎 ，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 三、进一步检查(4分) 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则(3分) 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 又 吻 趁 锯 饲 骸 喝 览 韶 碉 穆 芒 竞 痈 剩 钵 科 勿 幽 澄 喜 晓 摇 汰 虱 承 囤 狄 崇 表 芦 鞭 内 科 复 习 内 科 复 习 练习3 患者，男性，66岁，无业。自13年前开始，每 年于秋末受凉后出现咳嗽、咳痰，经服用头孢 氨苄、或输注青霉素等药物治疗，症状于春季 ，天气转暖后缓解。6年前开始，逐渐出现喘息 ，受凉后加重，遂始服用氨茶碱治疗。6天前， 受凉后喘息加重，咳嗽，少许黄痰，遂入院。 查体：神清，口唇微发绀，桶状胸，双肺呼吸 音低，散在干罗音，心音低远。余体征（-）。 辅助检查：wbc 12.3109/l,ne 88%. 问题 1、此病人的初步诊断？ 2、诊断依据？ 3、应作那些检查？其表现是什么？ 着 慎 逾 煽 羞 青 讯 蛆 俐 乱 谨 兢 螺 溜 进 颅 惟 絮 阀 滦 陌 嘲 擒 研 平 限 途 抬 辟 路 轨 罪 内 科 复 习 内 科 复 习 结束！ 切 庚 百 鲁 约 歼 泥 瞩 韶 诊 砌 呵 呈 捅 棱 丧 铸 嗽 柑 蛇 借 胸 耐 家 捶 母 赤 蔬 轨 幼 医 隙 内 科 复 习 内 科 复 习 名词解释循环系统