产后妇女保健教育幻灯片-乳杆菌活菌胶囊在产科的临床应用.ppt

20072007年新万泽年新万泽 乳杆菌活菌胶囊在产科的临床应用 20072007年新万泽年新万泽 一、正常妇女阴道微生态环境 20072007年新万泽年新万泽 正常妇女阴道微生态环境 n正常阴道内有多种微生物存在 n这些菌群在阴道内形成生态平衡并不致病 阴道原籍菌 数量最多 可达8x107 / ml 20072007年新万泽年新万泽 正常妇女阴道微环境 这是一张正常妇女的阴道微生态环境的分布图，正常妇女阴 道内有多种微生物并存。这些菌群在阴道内形成生态平衡 ，并不致病。其中90-95%的微生物是乳杆菌，乳杆菌是阴 道粘膜的原籍菌，数量为每毫升阴道粘膜含有8107个乳 杆菌。是人体自身固有的益生菌群。是一种优势生理菌， 对人体有益，起保护作用的细菌。其他的5-10%细菌为过 路菌和条件致病菌。 20072007年新万泽年新万泽 正常妇女阴道微生态环境 正常妇女阴道粘膜纵切图： 乳杆菌（原籍菌） 条件致病菌 过路菌 原籍菌群是指其自身宿主个体 对其无免疫反应或低免疫反应， 是宿主个体固有的菌群 是由不同种属 的宿主传来的 是由同种属不同宿主 个体传来的 20072007年新万泽年新万泽 乳杆菌的作用机理 这是正常妇女阴道粘膜的纵切图，可以看到，乳杆菌对阴 道粘膜如何发挥保护作用。a.乳杆菌紧密地黏附于阴道粘 膜的上皮，防止致病菌和过路菌对阴道粘膜的侵袭和黏附 ，在阴道粘膜上皮形成一层保护性的细菌菌膜。b.乳杆菌 本身又释放大量的乳酸和过氧化氢，抑制致病菌的生存和 繁殖，c.乳杆菌和致病菌竞争性的争夺营养-糖原，以抑制 致病菌的生长和繁殖。 总之，乳杆菌通过多种手段保护阴道粘膜，被称为阴道粘 膜的防御卫士。 20072007年新万泽年新万泽 正常妇女阴道白带涂片纤维镜下结果 乳 杆 菌 20072007年新万泽年新万泽 正常妇女的白带涂片 这是一张正常妇女的白带常规纤维镜下改变：可以看到， 健康粗大的，长杆状的乳杆菌。以健康的乳杆菌分布为主 ，没有致病菌看到。 20072007年新万泽年新万泽 二、产后妇女阴道微生态环境 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女阴道微生态环境 于2007年5月份，由中华医学会妇产科分会全国 产科学组牵头。对全国六个大城市，7家权威产科 医院联合实施的产后妇女阴道内菌群分布情况 的全国多中心流行病学调查课题，对全国560例 产后妇女阴道微生态环境进行研究。 20072007年新万泽年新万泽 参加该项研究的单位 1.北京大学附属第一医院妇产儿童医院； 杨慧霞教授，董悦教授 2.上海市第一妇婴保健医院； 段涛教授 3.中山医科大学附属第三医院；李小毛教授 4.南方医科大学附属南方医院；余艳红教授，钟梅教授 5.江苏省人民医院妇产科； 孙丽洲教授 6.浙江大学附属妇产医院； 贺晶教授 7.华西医科大学第二附属医院妇产儿童医院； 刘兴会教授 20072007年新万泽年新万泽 研究结果 只有约5%的产后妇女白带纤维镜下：表现为相 对正常的改变，95%以上的绝大多数产后妇女为 如下病理改变。 20072007年新万泽年新万泽 研究结果 第一， 约56%的产后妇女表现为菌群紊乱（属于病理 状态）：如图示（无乳杆菌，散在分布致病菌） 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女白带涂片纤维镜下结果 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女白带涂片纤维镜下结果 20072007年新万泽年新万泽 研究结果 第二， 约39%产后妇女有细菌性阴道病的镜下改变 （属病理状态）：如图示（未见乳杆菌，满视野 密集致病菌）。 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女白带涂片纤维镜下结果 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女白带涂片纤维镜下结果 20072007年新万泽年新万泽 研究结论 1， 绝大部分产后妇女阴道内有细菌性阴道病和菌 群紊乱改变，是盆腔炎发病的主要易感因素。 2，产后妇女阴道微生态环境恶化需要进行干预治疗 和恢复调理以预防盆腔炎发生。 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女阴道内菌群分布情况分析 黄敏 李小毛 王焕 中山大学附属第三人民医院 （发表于2008年第23卷中国妇幼保健杂志） 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女阴道内菌群分布情况分析 研究目的：研究产后妇女阴道内菌群分布情 况及阴道微生态状况。 研究方法：用革兰氏染色法检查产后妇女阴 道分泌物，并进行nugent评分。 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女阴道内菌群分布情况分析 研究结果： 1，273例产后妇女阴道分泌物中未见假丝酵母菌和 滴虫。 2，nugent评分正常（0-3分）12例；（4.38%） nugent评分临界（4-6分）161例；（58.76%） nugent评分细菌性阴道病（7-10分）101例； （36.86%） 研究结论：产后妇女微生态屏障脆弱，防御机制受 到破坏，应引起关注。 20072007年新万泽年新万泽 定君生调整自然分娩后阴道菌群失调的临床 探讨 华蓥，林明，王乐丹，夏露 温州医学院第二附属医院 妇产科 （发表于中国微生态杂志2009年1月第1 期） 20072007年新万泽年新万泽 定君生调整自然分娩后阴道菌群失调的临床 探讨 研究目的：了解自然分娩后阴道菌群的改变 和危害，探讨定君生用于恢复自然分娩后 阴道菌群失调的效果。 20072007年新万泽年新万泽 研究方法 分别对57例正常体检妇女，50例晚期妊娠妇 女和45例自然分娩产后妇女进行阴道ph检 测，同时取阴道分泌物进行细菌培养。 另外，选择产后42天来我院复查的产妇72例 ，随机分为两组，定君生组42例，每天1粒 ，阴道塞，连用定君生10天；对照组30例 ，对其中已经存在阴道感染的患者应用达 克宁或复方甲硝唑进行治疗，疗程均为10 天，对比分析两组的阴道炎发生情况。 20072007年新万泽年新万泽 结果 孕前期，妊娠期及产后乳酸杆菌检出率和 阴道ph比较 20072007年新万泽年新万泽 自然分娩前后生殖道菌种的变化 1，分娩前生殖道菌种的变化：培养厌氧菌10种， 检出率较高的依次为乳酸杆菌，消化链球菌和拟 杆菌，均为阴达正常菌群。需氧菌两种，为酵母 样真菌，不解乳优杆菌，后者非阴道正常菌群。 厌氧菌与需氧菌的比例为10：1。 2，分娩后生殖道培养厌氧菌11种，检出率较高依 次为消化链球菌，韦荣球菌和拟杆菌，需氧菌6种 ，奋力率较高的为大肠埃希菌，表皮葡萄菌，和 不解优乳菌。其中厌氧菌和需氧菌的比例为10： 3。 3，分娩前后生殖道菌群的构成发生改变，非正常菌 群增加。 20072007年新万泽年新万泽 定君生与对照组产后阴道感染的发 生情况 20072007年新万泽年新万泽 结论 1，自然分娩可以导致阴道菌群失调，使产后 妇女易患细菌和念珠菌性阴道病。 2，应用定君生可以恢复阴道内乳酸杆菌的优 势地位，对于防治产后细菌和念珠菌阴道 病具有重要价值。产后妇女应及早补充乳 酸杆菌，改善阴道内环境，尽快恢复阴道 粘膜的天然防护屏障，防止生殖道感染的 发生。 20072007年新万泽年新万泽 妇女产后性生活变化及产后性问题 徐晓阳 姚微珍等 重庆医科大学附属第一医院 2004年5月表于中国实用妇科与产科杂志 20072007年新万泽年新万泽 妇女产后性生活变化及产后性问题 试验目的：了解产后妇女各种不同类型性问 题的发生率以及产后性生活的变化。 试验方法：采用横断面研究方法，以自行设 计的女性产后性健康调查表，调查 2000年11月至2001年7月在重庆医科大学 附属第一医院产科分娩活胎的460例初产妇 ，分析其产后6个月的性健康情况。 20072007年新万泽年新万泽 妇女产后性生活变化及产后性问题 试验结果： 结果一，产后性生活恢复情况 1，238例（238/456例，52.19%）在产后3个 月恢复了性生活。47.81%未恢复性生活。 2，产后6个月随访时，94.74%（432/456例 ）已经恢复了性生活。 3，5.26%（24例）因各种原因产后未恢复性 生活。 20072007年新万泽年新万泽 妇女产后性生活变化及产后性问题 结果二，产后性生活的主要变化： 1，性生活频率变化：产后不同时间性生活频 率比较 20072007年新万泽年新万泽 妇女产后性生活变化及产后性问题 结论： 1，本次调查性问题发生率高达70.59%。调查采用面对面交 流，能够及时发现问题较信访更加真实，准确，有效，全 面。国外文献报道产后性问题发生率最低49%，最高为 83%。 2，本次调查产后常见性问题是性交疼痛，阴道干燥。以产 后3个月内性问题发生率最高，产后6个月该发生率有下降 。 3，产后常见的性生活改变有：性欲及性生活满意度均有普 遍下降。性生活频率满意度，性生活女方满意度和女方主 动率明显下降。 4，产后性健康问题非常普遍，重视和研究性健康这一妇产 科领域中重要而尚不完备的问题是目前的紧迫任务。 20072007年新万泽年新万泽 产后应用乳杆菌活菌胶囊制剂与产后性生活 疼痛关系的临床观察 阚华巍 安徽省蚌埠市第三人民医院妇产科 （发表于2009年6月中国妇幼保健增刊) 20072007年新万泽年新万泽 产后应用乳杆菌活菌胶囊制剂与产后性生活 疼痛关系的临床观察 1，研究目的：探讨乳杆菌活菌制剂在产后应用对减 轻性生活疼痛的临床效果。 2，研究方法：将孕前无阴道炎症性生活无疼痛的 90例产后妇女随机分成两组，并随访。 a组为空白对照组（未用任何药物） b组在用药后门诊随访，进行妇科检查及阴道清洁 度检查，回访后尽快恢复性生活，电话咨询性生 活疼痛情况并给与症状分级进行比较。 20072007年新万泽年新万泽 研究结论 1，研究证明：产后妇女性欲减退，性生活频率下降 ，性生活满意度和女方主动率明显降低。在产后 常见的问题中，性生活疼痛占第一位，据统计产 后性生活疼痛发生率高达69.76% 2，产后妇女阴道内使用乳杆菌活菌制剂可以减轻产 后性生活疼痛，增强性生活的满意度和频率。 3，产后妇女使用乳酸杆菌能有效提高阴道乳杆菌数 量，维持阴道内微生态平衡，恢复产后阴道上皮 抵抗力和自净能力，提高阴道清洁度。产后妇女 及早使用乳杆菌活菌胶囊可以降低阴道炎的发生 率。 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女阴道微环境与性生活质量关系 研究 段涛 李婷 上海市第一妇婴保健院 2008年12月（待发表） 20072007年新万泽年新万泽 产后妇女阴道微环境与性生活质量关系研究 研究目的： 1，了解产后妇女阴道微环境的情况（ph值， nugent评分）。 2，了解产后妇女在42天回访后的3周，5周，7周性 生活情况的变化。 3，了解定君生（乳杆菌活菌胶囊）对产后妇女阴道 微环境的改善情况，以及对产后妇女性生活不适 的影响。 4，探讨产后阴道微环境与性生活质量之间的关系。 20072007年新万泽年新万泽 研究方法 对产后42天回访的妇女100人进行随机分组。 1，用药组50人，对照组50人 2，用药组的产后妇女在产后42天回访医院后，回 家晚上就寝前，阴道使用乳杆菌活菌胶囊1粒/日 。连用十天。并在42天回访后的3周，5周，7周 再次回到医院产科门诊，接受检查（阴道ph值和 白带检查），并且填写性生活质量调查表。非用 药组不用药，也在42天回访后的2周，4周，6周 再次回到医院产科门诊，接受上述同样的检查和 性生活质量调查。 20072007年新万泽年新万泽 结论 1，定君生可以显著改善产后妇女阴道内的微环境。 2，定君生可以显著改善产后妇女性生活疼痛，干燥 等症状。 3，产后随着时间的推移性生活的质量会越来越好。 4，建议产后妇女恶露干净后及早阴道内使用乳酸杆 菌，恢复阴道微环境，改善性生活疼痛。增强阴 道粘膜的防御机制，降低阴道炎的发生率。 20072007年新万泽年新万泽 干预手段 1, 哺乳期妇女用药特点：不能用可以渗入血液循环的药物， 在哺乳期，药物经乳汁被婴儿吸收会影响婴儿正常生长发