临检粪便检验基础.ppt

clinical laboratory medicineclinical laboratory medicine 临床检验诊断学教研室临床检验诊断学教研室 禹莉禹莉 date1 教 案 编 制 授课内容： 粪便检验 授课时数： 2学时 掌 握：粪便常规检查内容、结果及其临床应 用，隐血试验 熟 悉：常见食物残渣及相关结晶 了 解：粪便检验目的、标本收集及处理 date 2 第 十 章 粪 便 检 查 feces examination 标本的收集、处理 理学检查 化学检查 显微镜检查 date 3 一、粪便来源 date 4 二、粪便成份 水：3/4 固体：1/4 粪便 成份 a. 未被消化的食物残渣 b. 消化道分泌物、脱落物 及排出的无机盐 c. 大量细菌 date 5 f了解消化道有无炎症、出血、溃疡、梗阻、寄 生虫感染和恶性肿瘤等。 f判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。 f了解肠道菌群分布是否合理；有无致病菌，协 助诊断肠道传染病。 f粪便隐血消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。 f根据粪便的颜色、粪胆素检查鉴别黄疸的类型。 三、粪便检验的目的 date 6 四、粪便标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查,肛门指诊或采便管 1标本容器 带盖、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 date 7 4标本的送检时间 随送随检，1 h内检查完毕 5寄生虫检查标本 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 蛲虫卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12时或清 晨排便前自肛门周围皱襞处拭取，立即镜检。 检查寄生虫虫体及虫卵计数，采集24小时粪便 连续送检3天，以免漏诊 date 8 6化学法隐血试验 素食三天，禁食肉类、动物血 禁服vitc及铁剂等干扰试验的药品 7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本 date 9 五、标本的处理 1标本容器为塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2标本容器为玻璃、瓷器等材料及用过的载 玻片 浸泡于消毒液消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净 备用。 date 10 一、理学检查 （一）量 （二）颜色 （三）性状 （四）寄生虫 二、化学检查 三、显微镜检查 第二节 一般检查 date 11 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化 器官的功能状态有直接的关系。 & 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多； 反之，则相对较少。 & 健康成人每日排便一次，粪便量约100250g & 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度 改变。 一、理学检查 （一）量: date 12 正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：金黄色糊状 病理情况：粪便可有颜色改变 （二）颜色: date 13 粪便异常颜色及可能的原因 颜色 食物或药物原因 病理原因 淡黄色乳儿便、服用大黄等胆红素未氧化及脂肪不消化 绿色食用大量绿色蔬菜乳儿肠炎因胆绿素来不及转 变为粪胆素而呈绿色 灰白色钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量 胆道梗阻、胰腺及肝细胞病 变 鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛 裂、直肠癌等 黑色食用铁剂、动物血、肝 脏、活性炭及某些中药 上消化道出血 果酱色食用大量咖啡、可可、 巧克力等 阿米巴痢疾、肠套叠等 date 14 （三）性状: g 正常成人： - 成形软便 g 婴儿： - 糊状便 date 15 粪便异常性状及临床意义： 细条状、扁片状： 直肠和肛门有狭窄或有肿物，或者结肠紧张亢进 球状硬块便： 粪便在肠内停留过久，水分吸收过多 便秘患者和儿童巨结肠症 date 16 粘液便： 肠道受刺激、炎症或过敏反应 各种肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛和急性血吸虫 病等 小肠炎症时，粘液均匀混合于粪便中； 大肠病变，粘液一般附着于粪便表面 date 17 鲜血便： 下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌 等 脓便及脓血便 ： 炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎 、 结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病等 date 18 注意区别阿米巴痢疾与细菌性痢疾 阿米巴痢疾：以血为主、血中带脓，暗红色稀 果酱样。可查见阿米巴滋养体。 细菌性痢疾：以粘液脓为主、脓中带血。可查 见病原菌。 date 19 胨状便： 慢性菌痢、过敏性肠炎 稀糊状或稀汁样便： 肠蠕动亢进或分泌物增多所致 各种因素引起的感染性或非感染性腹泻，含 有膜状物时应考虑伪膜性肠炎 date 20 溏便： 消化不良、慢性胃炎 米泔样便： 霍乱弧菌产生的肠毒素引起的恶性肠道传染病 霍乱、副霍乱 乳凝块状便： 脂肪或酪蛋白消化不完全 婴儿消化不良 date 21 i 肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、绦虫等 i 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 （四）寄生虫 date 22 二、化学检查 （一）粪便隐血试验 ： (fecal occult blood test，fobt) i 上消化道出血量少于5 ml，肉眼不能发现粪便 内的血液，显微镜检查也未见红细胞，需用 化学或免疫学等方法来证实隐血。 date 23 （1）化学法（邻联甲苯胺法） 【原 理】 hb中的亚铁 血红素 邻联甲苯胺 邻甲偶氮苯 h202 h20 颜色深浅反映hb量的多少 date 24 i 酶联免疫吸附法 i 胶体金法 i 免疫单向扩散法 i 胶乳凝聚法 i 反向间接血凝法等 （2）免疫学方法： date 25 单克隆抗体 胶体金法 date 26 羊抗鼠igg 羊抗人hb多抗 悬液通过层析作用，沿着试带上行 乙酸纤维膜上吸附 着胶体金标记羊抗 人hb单抗 胶体金标记 鼠igg 胶体金是由氯化金 和枸橼酸合成的胶 体物质，呈紫红色 date 27 对照线 检测线 对照线 粪便隐血试验粪便隐血试验- -胶体金法胶体金法 失败 date 28 【方法学评价】 （1）化学法： 优点：操作简单易行，成本低廉。 缺点：缺乏特异性和准确性，影响因素多 标本、食物、药物、试剂以及操作等。 date 29 1）假阳性 动物性食品：血红蛋白、肌红蛋白或其它酶类 大量生食蔬菜：含有过氧化酶 2）假阴性： 大量维生素c或其他具有还原作用的药物 血液在肠道停留过久 date 30 2. 免疫学方法 优点： 快速方便、灵敏度高、特异性强 hb 0.2mg/l或0.03mg/g粪便：阳性 检测前不需控制饮食 缺点： 仍存在假阳性与假阴性 date 31 假阳性：因灵敏度过高引起 假阴性： hb在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解 而使免疫原性减弱、消失或改变 大量出血时，hb（抗原）浓度过高，抗原 过剩会出现后带现象 date 32 【参考值】阴性 【临床意义】 用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别 消化道出血： 胃粘膜损伤、结肠炎、 crohn病、消化道肿瘤等 消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别： 溃疡：阳性诊断率40-70%，间断性阳性； 消化道恶性肿瘤：持续阳性 消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标 date 33 三、显微镜检查 一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物 date 34 最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： -lpf：浏览全片，注意观察有无寄生虫卵、原 虫及其包囊等 -hpf：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结 构，要观察10个以上的高倍视野 date 35 1、白细胞 2、红细胞 3、大吞噬细胞 4、上皮细胞 （一）细胞 date 36 1、白细胞 l正常粪便：偶见，主要是n l 数量与炎症轻重程度及部位相关 肠道炎症：增多，15个/hp，分散存在； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎： 大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染： 较多的eos，伴有夏科-莱登结晶。 date 37 2红细胞 正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 -细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常， 常散在分布 -阿米巴痢疾：红细胞为主，成堆出现伴形态破碎 上消化道出血：红细胞常被消化破坏，显微镜检 查常阴性，隐血试验证实 date 38 date 39 3大吞噬细胞 主要特点：胞体大，圆形或卵圆形或不规则形，胞 核不规则，胞浆有吞噬的异物，可散在 或成群分布 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞 date 40 4上皮细胞 正常粪便：很难发现 增多主要为柱状上皮 卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等 date 41 （二）食物残渣 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣 偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒 食物消化不完全时： 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞 date 42 1淀粉颗粒 圆形或椭圆形，大小不等，内含不规则放射线 纹或同心性线纹样结构，有光泽 正常粪便中较少见 糖类消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多 的脂肪小滴和肌肉纤维 date 43 2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/hpf，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍，急慢性 胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和 吸收不良综合征等 date 44 脂肪小滴 date 45 3肌肉纤维 淡黄色、片状、有纤细的横纹 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋 白质消化不良 date 46 4结缔组织 无色或微黄色、成束且边缘不清的线条状物 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏 date 47 5植物纤维及细胞 p 螺旋形、圆形、长圆形等 p 正常粪便中可少量出现 date 48 纤维导管 date 49 植物螺旋管 植物细胞 date 50 植物细胞 植物纤维 date 51 正常粪便： （三）结晶 磷酸盐结晶草酸钙结晶 date 52 病理性结晶有： 夏科-雷登结晶 阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便 date 53 血红素结晶 胃肠道出血后的粪便 （四）病原生物 1.寄生虫虫卵 2.肠道原虫 3.细菌 4.真菌 date 54 1寄生虫虫卵 n 蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫 卵、姜片虫卵等 n 注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内 部结构等多方面特点 date 55 蛔虫卵 date 56 钩虫卵 date 57 鞭虫卵 date 58 蛲虫卵 date 59 华枝睾吸虫卵 date 60 血吸虫卵 date 61 姜片虫卵 date 62 带绦虫卵 date 63 2肠道原虫 阿米巴原虫 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫等 date 64 正常菌群 p 正常粪便球菌(g+)和杆菌(g-)比例大致为110 3、细菌 date 65 （2）菌群失调 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗 性疾病病人 革兰阴性杆菌数量严重减少甚至消失，而葡萄 球菌或真菌等明显增多 涂片染色后油镜观察及细菌培养与鉴定 date 66 4真菌 正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温 下显露过