2017年执业医师考试儿科第一章　绪　　论

第一章绪论 第一节儿科学的范围和任务 儿科学属临床医学的二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的儿童，研究内容可以分为以下四个方面：1研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应性能力。 2研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。 3研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等，这是现代儿科学最具有发展潜力的内容，将会占据越 越 的 。 4研究儿童 各种疾病的 可能性以及具体方 ， 可能 这 儿童提高 的生 至 。 以 研究内容 是儿科学的 ： 儿童 ，提高生 。 医学研究的展，儿科学不断的级学科不断生的“。儿科学的级学科分 内科学， 以”分，、 、内分、遗传代和免疫等。 ，有传 病和医学等“。 儿科学 为科学下的级学科。 学科 分 内科学 ， 是其研究内容及内 规律 ，应 以 ，不能 代。 生儿医学和儿童 医学是儿科学 最具 的学科，其研究内容是其 临床学科及的方面：生儿期疾病的种 和理方 其 期有 不一个 期 死亡率 高，占儿死亡率的60 70 ，儿童 医学是研究儿童各 期 体格生长、智力和理发育规律及其影响因素的学科， 各种措施，有因素，防不因素，及 理各种 、 ， 儿童 长。 于某 年龄阶段的儿童具有的临床点，近年 发展了围生期医学。围生期医学实际 是界于儿科学和产科学问的交叉学科，一般指胎龄28周至生后不满1周的胎儿 生儿， 于 期受 境因素影响 ，发病率和死亡率最高， 且需 两个学科的积合作 共的问题。医学科学和技术的不断发展，儿科学必将各个分纵的学科、边缘性的学科必将继续应运 生。 ，儿科学的分 学习和研究儿科学某一分学科 ，切不可忽略对儿科学基础和学科总体的潜研究和关。 第二节儿科学的点 其 临床学科 比，儿科学有其不 点产生的根本原因 于儿科学研究的对象是儿童。儿童 期是机体于不断生长发育的阶段，因 表现的基本点有方面：个体 、性 和年龄 都 。无论是对 状态的评价，是对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡 。对疾病造 损伤的能力较强， 生长发育的 程 对比较严 损伤的转 可以为自 改善 修 。因 ，只 度 危 期， 可满 ，适宜的 治疗 有事半功倍的效果。自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的 ，不能及 干预和 治疗，往往影响一生，因 应该 预防 工作。下面从基础和临床两个方面具体说明儿科学的 点。 一、基础医学方面 1解剖体格生长发育的展，身体各部 逐渐长 ，头、躯干和四肢的比例发生改变，内的 置年龄增长 不肝右下缘 置 3岁前可 右肋缘下2岁后逐渐抬高，6 7岁后 下不应 及。 体格 查 必 各年龄儿童的体格生长发育规律， 能 断和理临床问题。2机能各 的机能年龄增长逐渐发育 ，因 不 各自不率、 率、 、 和其 体的生 等。 ，某年龄阶段的机能不 是疾病发生的内 因素， 儿的代 ， 的需 对较高， 是 期 的 功能 不 善，易发生 ， 各年龄儿童的机能变。 3病理对童 的病理 应和疾病 程会有 的 ， 是不会现这种 ， 致的，儿 表现为， 和年长儿 “ 性病变。 4免疫 年龄儿童的 性免疫、体免疫和免疫功能都不 ，因 能力比 和年长儿低下， 儿 期易发生 和 fi 因 适 的预防措施对年龄儿童 。 5理儿童 期是理、行为 的基础阶段，可性 强。及 发现 儿的天 点， 因势导发育 根据不合适的 境和， ”的导和 的教，可以 儿童良的个性和行为习。 二、临床方面 1疾病种 儿童疾病发生的种 有 的 ，童 以先天性病为， 以 病为 儿童病 以性 性病占 ， 以性病 。，不有 ，生儿疾病 先天遗传和围生期因素有关， 儿疾病 疾病占 等。 2临床表现儿科 临床表现方面的性 年龄儿童，年 体弱儿对疾病的 应 ，往往表现为体 不、不、 、表 ，且无明 状和体 。 儿易性疾病， 于免疫功能不 善，易 至发展 ，病 发展 ， 势 。因 儿科医护 必 密切 病 ， 变 易 任可 表现。 3诊断儿童对病 的表 有 且不准 ， 应 和分， 长 病。 面准 的体格 查对于儿科的临床诊断 ，有 至是关 性的。发病的年龄和节，以及 行病学 往往 有 于某 疾病的诊断。不 不 该 。 4治疗儿科的治疗应该强 合治疗，不 对 疾病的治疗，不可忽 对各 发 的治疗，有 发 可能是致死的原因 不 行临床的治疗， 护理和疗 ，应 对儿及其 长行理。 儿的 必 体 和体表面积 算， 且 适 的输 和体疗 。 5预后儿童疾病往往 势 猛， 是能及 理，度 危 期后， 较 ，且较转 慢性 留下后遗 。因 ，临床的早期诊断和治疗得 ，适 的理不有 于儿的转危为安，有益于病 的转 预后。 6预防已有不严 威胁 的性传 病可以 预防接种得以避免， 项工作基本 是 儿童 期行，是儿科工作的 方面。目前许 疾病 老年性疾病的儿童期预防已受到 ，动脉粥样硬的 病、高 和糖尿病等都 儿童 期的饮食有关 后的理问题 儿童 期的 境和理卫生有关。 第节 儿年龄分期 儿童的生长发育是一个连续渐的动态 程，不应被 为 割裂 识。 是 这个 程 ，年龄的增长，儿童的解剖、生理和理等功能 实 不年龄 关的规律性。因 ， 实际工作 将其分为若干期，以便 。 (一)胎儿期 从受精卵 到胎儿生为，共40周。胎儿的周龄 为胎龄。母亲妊娠期受界不因素影响，包括创伤、滥用、接 射性 、毒品等，以及 缺乏、严 疾病和理创伤等都可能影响胎儿的 生长发育，导致 产、畸 宫内发育不良等。 (二)生儿期 自胎儿娩脐带 扎至28天的 期， 年龄”分， 期实际包含 儿期内。 于 期 生长发育和疾病方面具有 明的性，且发病率高，死亡率高，因 将儿期 的这一个 期单独列为生儿期。 期， 儿脱 母体转 独立生存，的内 境发生根本的变其适应能力 不 善。 ，分娩 程 的损伤、续存 ，先天性畸 期表现。 ()儿期 自生到1周岁 前为儿期。 期是生长发育其迅速的阶段，因 对 的需 对较高。 ，各 的生长发育 继续行， 是不够 善，其是 以适应对 食的 ，容易发生 和 儿体内 自母体的体逐渐减，自身的免疫功能 未 ，力较弱，易发生各种传 性疾病。 (四) 儿期 自1岁至满3周岁 前为 儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，智能发育迅速，动范围渐广，接社会事渐 ，语 、思维和社交能力的发育日渐增速。 阶段 功能 不 善， 的需 对较高， 断乳和其 食添加 儿早期 ，因 适宜的喂 是 生长发育的 节。期 儿对危 的识 和自我 护能力都有限，因 伤害发生率 高，应格 防护。 (五)学龄前期 自3周岁至67岁 学前为学龄前期。 体格生长发育于稳步增长状态，智能发育加迅速， 知识面能够得以 ，自理能力和初步社交能力能够得到锻炼。 (六)学龄期 自 学始(6 7岁)至青春期前为学龄期。 期儿童的体格生长速度 对缓慢，除生殖，各。智能发育加 ，可以接受的科学文(七)青春期 青春期年龄范围一般从10岁 20岁，女孩的青春期开始年龄和 束年龄都比男孩早2年左右。青春期的和 束年龄存 较 个体 ，约可 24岁。 期儿童的体格生长发育再次加速，现第二次高峰，殖的发育加速 渐趋 。 第四节儿科学的发展 展望 西方医学比较 ，我国的 医儿科“源 早得 ，自扁鹊“为 儿医”以 已有2400余年，自宋代钱乙建立 医儿科学体以 有近900年。 前 唐代已 太医署 规 5年制 科“科医生，隋、唐 代已有 部儿科“著问世，“ 病源候论”和“ 儿 直诀”等， 论 儿 病 6 255候，建立了 医儿科以五为 的临床 方 。16世 发明的接种 预防天 的方 比 发明接种早 余年。19世 后，西方儿科学发展迅速 品和教会我国。 20世 30年代西医儿科学 我国开始受到 ，至40年代儿科临床医疗规 初具， 的工作 点 于诊治各种传 病和防治 不良。 于儿科 日趋 缺，儿科学教育应运 生。1943年，我国现代儿科学的 基 教 的 实用儿科学 问世， 为我国第一部 儿科医学 ，标 我国现代儿科学的建立。 自19世 至20世 ，西方儿科学的 于有效 防治传 病和 不良方面，两为 儿童 死亡的 原因。对预防 种传 病疫 的研制 功 得儿童 传 病的发生率明下降，儿死亡率逐年减。 于生素的不断发展和广泛应用，儿童疾病的发病率和死亡率 度 下降。代乳食品和方乳的研究和提了 儿童的生，近年 力提母乳喂 得儿童的生长发育水平加提高。 共和国 立以后，“和对于儿童的医疗卫生事 关。 立和 善了儿科的医疗机且 预防为的方 国 建立“儿童 机fl，“了各种 的 机 机我国儿童的 和提高儿童的生 “了至关 的作用。 这 机童的生长发育、先天性遗传性疾病的筛查、疫 的接种、“四病”的防治得以实，儿童 病、 发病能够得到及 的诊治。 问题从总体 ” 和 性疾病等 病、 发病方面， 于儿科学的长展， 20世 比，这 疾病的发生率和严 性 降低 且 某 发 ，严 的不良和性传 病已：这 疾病的变我国儿科工作的 力应该开始的 发展延，儿科学的任务不 降低发病率和死亡率，应该于 儿童 ，提高生 的 目标。因 ，研究儿童 生长发育规律及其影响因素的儿童 学应该受到 ，儿童 的临床务应该 逐渐普及到 和社、以 儿童的体格生长、理 、智能发育和社会应对能力得到 面研究儿童各种疾病后得以 善 的儿童 医学应该受到 ，儿童 期疾的后遗 将可能影响 后一生的 和 ， 于生长发育阶段的儿童具有 强的修 和再能力， 适宜的 治疗下往往可能得 以象的效果。 ，某 疾病的儿童期预防应该受到 ，疾病预防的范围不应限于对疾病，许 疾病 后( 老年期)现临床表现，实际 发病的 程 儿童期已开始，能 儿童期行早期预防干预， 可能防 延缓疾病的发生、发展。 已步21世 ，这是一个属于生社会医学的