2017执业医师考试病例分析讲义

2017 执业医师考试 病例分析讲义 一、发热 发病诱因： 主要症状：程度和热型，有无畏寒或寒战 伴随症状：有无寒战、出血、头痛、胸痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛、肌肉痛、皮疹、黄疸。 1简要病史：男性， 17 岁。发热 3 天，咽痛 1 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1 根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无受凉、劳累 (1 分 )。 发热 ： 程度和热型，有无畏寒或寒战 (2 分 )。 咽痛 ： 性质、程度，加重或缓解因素 (与吞咽的关系 )(2 分 )。 伴随症状 ： 有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸 困难 (2 分 )。 2 诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3 一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。有无传染 病患者接触史。有无 烟酒嗜好 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 2简要病史：男性， 21 岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大 1 周门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无劳累、有无头面部、上肢外伤和感染 (1 分 )。 发热 ： 程度、热型、有无畏寒或寒战 (2 分 )。 双侧颈部和腋窝 淋巴结肿大： 如何发现，是否伴疼痛，是否呈 进行性肿大 ，其他部位淋巴结有 无肿大 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无 牙龈 肿痛、咽痛、流涕、咳嗽，有无盗汗和消瘦，有无皮肤粘膜苍白、出血、皮疹(2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、胸部 X 线片或 部 B 超及淋巴结活检、骨髓检查(1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌药物及其他治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠及大小便情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 3简要病史：女性， 28 岁。发热伴面颊部红斑 10 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂 (1 分 )。 发热 ： 程度、热型，有无寒战 (2 分 )。 面颊部红斑 ： 外形，大小，两边是否对称，局部有无不适 (如疼痛、痛痒 )，与日晒的关系。其他部位有无皮疹 ( )。 伴随症状 ： 有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤 黏膜 出血 ( )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠及大小便情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史，有无光过敏史 (1 分 )。 与该病有关的其他病史 ： 有无心脏病，肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月 经与婚育史。有无遗传性疾病家族史 (2 分 )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 4简要病史：男性， 30 岁。发热、腹泻、下腹痛 3 天门诊入院。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关 病史的内容写在答题纸上。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无不洁饮食，近期有无旅游 (1 分 )。 发热 ： 程度、热型，有无寒战 (1 分 )。 腹泻的次数，大便的性状、量、气味，有无里急后重 (2 分 )。 腹痛的具体部位、性质、程度、持续时间，有无放射，加重或缓解因素 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无头痛 、恶心 、 呕吐、 口干 (1 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、尿常规、粪常规、粪细菌培养、肛门指检 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗 菌药物，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作史，有无慢性消化系统疾病病史，有无疫区疫水接触史 (。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 5简要病史：男孩， 9 岁 2 个月。发热 2 天，皮疹 1 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题 纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无受凉、上呼吸道感染 (1 分 )。 发热 ： 程度，体温变化情况，有无畏寒或寒战 (2 分 )。 皮疹 ： 部位、形状、颜色、发疹顺序，有无 瘙痒 ，与体温的关系 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无咳嗽、流涕、咽痛，有无头痛、呕吐、腹泻 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌药物或退热药物 ，疗效 如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 生长发育情况 ( )。 有无药物过敏史 ， 预防接种史 (1 分 )。 与该病有关的其他病史 ： 既往有无类似情况。有无传染病患者接触史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 二、皮肤粘膜出血 (助理考纲不要求 ) 发病诱因： 主要症状：皮肤黏膜出血发生的时间、部位、缓急、颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒，其他部位皮肤有无类似情况。 伴随症状：有无发热、头痛、骨骼疼痛。 6简要病史：女性， 18 岁。四肢皮 肤发现紫癜 3 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无感染 (特别是呼吸道感染 )，有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食物及服用某些药物 ，有无虫咬、受凉 (1 分 )。 皮肤 紫癜： 颜色、数量，是否高出皮面，有无 瘙痒。 除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况 (3 分 )伴随症状 ： 有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙眼 出血 (3 分 ) 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、尿常规、粪常规及隐血 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过止血药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史 (近期月经有无增多 )。有无出血性疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询 问 (1 分 )。 7简要病史：男性， 38 岁。皮肤出血点、 瘀斑 伴乏力、胸骨压痛 1 周门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无劳累、皮肤外伤和服用药物 ( )。 出血情况 ： 皮肤出血点和 瘀斑 的颜色、部位、数量，是否高出皮面，有无 瘙痒 。有无其他部位出血 (如便血和尿血、鼻出血、 牙龈 出血 )(3 分 ) 乏力、胸骨压痛情况，有 无头晕、面色苍白 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无发热、骨骼疼痛、关节痛 ( )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、尿常规及隐血 及 骨髓检查 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过止血药物及其他治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无心脏病、肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史。职业和生活、工作环 境情况，有无相关疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 三、 疼痛 (一 ) 头痛 发病诱因： 主要症状：头痛起病的快慢、头痛的部位、头痛性质、头痛持续时间、头痛程度，加重或缓解因素。 伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐；有无耳部流脓、脓涕；有无偏瘫、偏盲、失语、意识障碍。 8简要病史：男性， 17 岁。突发眼前闪光 15 分钟后左侧头痛 1 小时急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无发热、睡眠障碍、饮酒 (1 分 )。 头痛 ： 具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素 ( )。 伴随症状 ： 有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍，有无视力障碍 ( )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 如头颅 查 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过止痛药，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关 病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病 (如脑动脉瘤、脑血管畸形 )、脑外 伤史，有无精神疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 9简要病史：男性， 25 岁。晨起突发剧烈头痛 5 小时，伴呕吐 3 小时急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据 主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动、脑外伤 (2 分 )。 头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素 (2 分 )。 呕吐发生的时间，是否为喷射性 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍、佩瘫、失语、抽搐和意识障碍 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 如头颅 分 )。 治疗情况 ： 是否用过脱水剂，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体 重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压病及头痛家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 10简要病史：女性 ,48 岁。阵发性头痛 3 年，右侧头痛 6 小时门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无劳累、紧张、饮食不当 (不洁饮食、进食刺激性食物 )或服用药物，是否与月经周期相关 (1 分 )。 头痛 ： 具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素 (3 分 ) 伴随症状 ： 有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热 (3 分 ) 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、头颅 分 )。 治疗情况 ： 是否用过止痛药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 11简要病史：男性， 73 岁。头痛 20 年，夜间憋气 2 天急诊就诊。既往患有“高血压” 20 年，间断服药治疗。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍 (2 分 ) 头痛 ： 部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素 (2 分 )。 呼吸困难 ： 程度，发病缓急，是吸气性还是呼气 性，加重 或缓解因素 (与活动及体位的关系 )(2 分 )。 伴随症状 ： 有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰 ； 有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍 (1 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 心电图、胸部 X 线片、肝肾功能 (1 分 )。 治疗 情况 ： 是否用过降压药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 高血压诊治情况，有无高钠盐饮食 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好。有无高血压家族史 (2 分 )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 (二 ) 胸痛 发病诱因： 主要症状：胸痛部位、性 质、诱因、持续时间和缓解方式、有无放射痛，加重或缓解的因素。 伴随症状：有发热、呼吸困难、吞咽困难，有无头痛、头晕、咳嗽、咯血。 12简要病史：女性， 26 岁。高处坠落后，右胸痛伴呼吸困难 2 个小时急诊抬入院。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 伤机制 ： 具体受伤部位和受伤经过 (如坠落高度及发生坠落的原因，着地部位及身体姿势 )(1 分 )。 胸痛 ： 具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素 (与呼吸、体位、活动的关系 )，有无皮肤 瘀斑 或破损 (2 分 )。 呼吸困难 ： 程度，性质，加重或缓解因素 (与体位及活动的关系 )(2 分 )。 伴随症状 ： 有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛或其他部位疼痛，有无肢体感觉、运动障碍 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、胸部 X 线片或 电图 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否接受过吸氧及胸部固定治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小 便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 高血压诊治情况，有无高钠盐饮食 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无慢性肺部疾病病史，有无心血管疾病病史，有无烟酒嗜好 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 13简要病史：男性， 64 岁。发作性胸痛伴心悸 2 年，加重 1 小时急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题 纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无剧烈运动、精神紧张、感染 、 劳累 (1 分 )。 胸痛 ：部位、程度、性质，有无放射，发作频率， 持续时间，加重或缓解因素 (与活动、体位及呼吸的关系 )(2 分 )。 心悸： 发作方式，发作频率与持续时间，与胸痛的关系，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素 (2分 )。 伴随症状 ： 有无头晕、晕厥，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无下肢水肿，有无易饥、 消瘦、多汗 (2 分 )。 2诊疗经过 是否 曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 心电图、胸部 X 线片、超声心动图 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过 硝酸酯类 、抗心律失常药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症病史 。 有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 14 简要病史：女性， 56 岁。间断胸痛 2 年，活动后气短 2 个月门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无劳累、饱餐，情绪激动、外伤 (1 分 )。 胸痛 ： 具体部位、程度、性质，有无放射，发作频率，持续时间，加重或缓解因素 (与活动、体恤友呼吸的关系 )(2 分 )。 呼吸困难 ： 出现的时间及程度，是吸气性还是呼气性，与胸痛的关系，有无夜间 发作，加重或缓解因素 ( )。 伴随症状 ： 有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、暖气 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 心电图、胸部 X 线片、超声心动图 、心肌坏死标记物 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无贫血史，有无胃食管疾病、慢性呼 吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无冠心病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 15简要病史：男性， 45 岁。干咳、胸痛 2 周，咯血 4 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无劳累、受凉、上呼吸道感染 (1 分 )。 咳嗽 ： 性质、音色和程度，加重和缓解因素 ( )。 咯血 ： 性状和量 ( )。 胸痛 ： 具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素 (与呼吸、体位和活动的关系 )( )。 伴随症状 ： 有无呼吸困难，有无发热、乏力、盗汗，有无关节痛，有无其他部位出血 ( )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 胸部 X 光片 (或胸部 肿瘤标志物、支气管镜 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌、祛痰、止血药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 16简要病史：男性， 55 岁。反复心前区疼痛 1 年，加重伴呼吸困难 1 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及 相关鉴别询问 发病诱因 :有无运动、劳累、精神紧张、感染 (1 分 )。 胸痛 :性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射，加重或缓解因素 (与活动、呼吸的关系 )(2 分 )。 呼吸困难 :发生的缓急、持续时间，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素 (与体位的关系 )(2 分 )。 伴随症状 :有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、暖气、腹胀 ( )。 有无少尿、双下肢水肿 ( )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 胸部 X 线片、心电图、心肌坏死标记 物 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无贫血史，有无慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 (三 ) 腹痛 发病诱因： 主要症状：腹痛的性质、程度、 部位、有无放射痛、腹痛与进食、活动、体位的关系、加重与缓解的因素。 伴随症状：有发热、寒战、休克、黄疸、血尿、反酸、烧心、呕吐、腹泻。 17简要病史：男性， 45 岁。腹痛 3 天，停止排气、 排便 2 天急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无进食柿子或黑枣，有无饮酒、剧烈运动 (2 分 )。 腹痛 ： 性质与程度，有无规律性，有无放射，加 重或缓解因素。腹痛与停止排气、排便的关系 (2 分 )。 小便情况 ： 有无少尿、尿颜色改变 (1 分 )。 伴随症状 ： 有发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头晕、心悸、口渴 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 腹部透视或腹部立位 X 线平片 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否禁饮食、胃肠减压、输液，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无腹部手 术史，有无寄生虫、腹外痛、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史，有无肿瘤疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 18简要病史：男性 ,22 岁。腹痛伴恶心 6 小时，手抚右下腹急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无饮食不当 (不洁饮食、进食刺激性食物 )、剧烈运动 、服用药物 (1 分 )。 腹痛 ： 具体部位、性质、程度，有无放射，有无转移，与体位的关系，加重或缓解因素 (3 分 ) 恶心 ： 程度，与腹痛的关系 (1 分 )。 伴随症状 ： 有无发热，有无胸闷、胸痛，有无呕吐、腹泻、腹胀 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、尿常规、腹部 B 超、尿妊娠试验 (1 分 )。 治疗情况 ： 有无应用抗生素、止痛药物，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过 敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无尿路感染、结石、肿瘤病史，有无结核病史或结核病患者接触史，月经史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 (四 ) 腰背痛 发病诱因： 主要症状：腰痛缓解、部位、性质、程度、有无放射痛、加重或缓解因素。 伴随症状：有无发热、畏寒；有无尿频、尿急、尿痛；有无双下肢麻木、无力、间歇性跛行。 19简要病史：女性， 52 岁。反复腰痛 3 年，加重伴左下肢放射痛 1 个月门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕 以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便 (1 分 )。 腰痛 ： 具体部位、性质、程度、起病缓急、演变过程，加重或缓解因素 (2 分 )。 左下肢放射痛 ： 具体部位、性质、程度、范围，加重或缓解因素 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无发热、盗汗、有无下肢麻木、无力、间歇性跋行 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊， 做过哪些检查 ： 腰椎 X 线片 (或 1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过止痛药物或牵引按摩治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无结核、外伤、肿瘤病史，有无手术史。职业特点及生活习惯，月经与婚育史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 (五 ) 关节痛 发病诱因： 主要症状：关节疼痛性 质、程度、发生频率和持续时间、加重和缓解因素，有无功能障碍。 伴随症状：有无发热、咽痛、晨僵、贫血、皮下结节、口腔溃疡、尿道炎、心包炎及淋巴结肿大。 20简要病史：女性， 12 岁。寒战、高热伴左膝关节红肿热痛 3 天急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无左膝外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道等其他部位感染 (1 分 )。 寒战、高热 ： 寒战与高热的关系 ，发热有无规律、热型 (2 分 )。 左膝关节肿痛、红热的顺序，发展情况，有无功能障碍 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无乏力，心悸、呼吸急促，有无皮肤红斑，有无其他关节肿痛，有无手指关节晨僵 (2分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、血沉、 C 反应蛋白、左膝关节 X 线片 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与 该病有关的其他病史 ： 有无其他感染性疾病病史，有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史，有无结核病史或结核病患者接触史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 21简要病史：女性， 50 岁。双手关节间断疼痛伴左时部皮下结节 6 个月门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无感染、劳累、 外伤、受凉及接触有毒物质 (1 分 )。 双手关节疼痛 ： 性质、程度、发生频度及持续的时间，加重或缓解因素。发病关节部位、个数、有无关节红肿、变形、运动障碍 (2 分 )。 皮下结节 ： 性质、数量、发生的时间，有无压痛，皮肤有无红肿 (2 分 )。 伴随症状 ： 其他关节有无受累，有无皮疹、晨僵、发热、乏力、胸闷 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、类风湿因子、血沉抗 体，双手及左肘关节 X 线片 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过非 甾体 抗炎药和改变病情抗风湿 药治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无其他风湿性疾病 (如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎 )、甲状 腺疾病病史、月经与婚育史。有无相关疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 五、 咳嗽与咳痰 发病诱因： 主要症状：咳嗽的性质、音色、程度、发生规律和时间，加重或缓解因素；咳痰的量、性质 、有无异味。 伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗。 22简要病史：女孩， 6 岁。发热 5 天，咳嗽 3 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无受凉 (1 分 )。 发热 ： 程度、热型，有无畏寒或寒战 (2 分 )。 咳嗽 ： 性质、程度，加重或缓解因素 ， 有无咳痰，痰的性状 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无流涕、咽痛、呕吐，有无喘息、胸痛，有无皮疹，有无惊 厥 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、胸部 X 线片 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌药物、退热药物、止咳化痰药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 生长发育情况 ( )。 有无药物过敏史 ， 预防接种史 (1 分 )。 与该病有关的其他病史 ： 有无反复发热、咳嗽病史，有无传染病患者接触史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 23简要病史：患者 ， 男 ， 75 岁。咳粉红色泡沫样痰 2 小时急诊入院。高血压病史 30 年。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 高血压的程度及治疗情况，有无情绪激动、劳累、感染、输液过多等诱因 (2 分 )。 呼吸 困难 ： 发病、程度、与体位及活动的关系，有无夜间阵发性呼吸困难、缓解或加重的因素 (3 分 )。 伴随症状 ： 有无发热、胸痛、烦躁不安 、头痛、乏力、少尿等 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 如心电图、胸片、心脏 B 超等 (1 分 )。 用药情况，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 (1 分 )。 与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作史，有无其他心脏病、肺结核病史，有无烟酒嗜好。工作环境，家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 五、咯血 发病诱因： 主要 症状：咯血的量和性状、发作频率。 伴随症状：有无发热、盗汗、咳大量脓痰、胸痛、呼吸困难、有无其他部位出血。 24简要病史 ： 女性， 49 岁。间断 咳痰 、疾中带血 2 年，咯血 1 天急诊入院。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无受凉、劳累、上呼吸道感染 (1 分 )。 咯血 ： 痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量 (2 分 )。 咳 痰 ： 痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素 (2 分 )。 伴随症状 ： 有无发热、盗汗，有无 心悸 、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿 (2分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、胸部 X 线片 (或胸部 支气管镜 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 有无幼年呼吸道感染病史 (麻疹肺炎、百日咳等 )，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 六、呼吸困难 发病诱因： 主要症状：呼吸困难发生的缓急、程度，是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难、呼吸困难发作的时间、与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。 伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血，有无双下肢水肿。 25简要病史：女性， 48 岁 。呼吸困难 2 个月，加重 3 天急诊就诊。既往患有“心脏瓣膜病” 18 年。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无劳累。情绪激动、 心律失常、 感染 (1 分 )。 呼吸困难 ： 发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素 (3 分 )。 伴随症状 ： 有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血，有 无双下肢水肿 (3 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 如胸部 X 线片、心电 图 、超声心动图 (1 分 )。 治疗情况 ： 曾用过何种药物，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 心脏瓣膜病诊治情况，有无上呼吸道感染及关节炎病史，有无外伤及手术史，月经生育史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 26 简要病史：男性， 55 岁。胸闷、气短、不能平卧 2 天急诊入院。既往患有“高血压病” 12 年。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 :有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常 (1 分 )。 呼吸困难 ： 发病的缓急，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系， 有无夜间 阵发性呼吸困难，加重或缓解因素，胸闷程度 (3 分 )。 伴随症状 ： 有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰，有无乏力、头晕、心悸， 有无胸痛 ； 有 无双下肢水肿 (3 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 如心电图、胸部 X 线片、血常规、肝肾功能检查 (1 分 )。 治疗情况 ： 曾用过何种药物，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病史 ： 高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、 糖尿病 病 史，有无吸烟史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围 绕病情询问 (1 分 )。 27简要病史：女性， 28 岁。反复喘息、咳嗽 3 年再发 2 天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。 评分标准 (总分 15 分 ) (一 ) 现病史 (10 分 ) 1根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因 ： 有无接触过敏原 、 受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物 (1 分 ) 喘息 ： 程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣、加重或缓解因素 (与体 位和活动的关系 )(2 分 )。 咳嗽 ： 性质、音色和程度，每日发 作的时间和规律，有无咳痰，痰的性状和量 (2 分 )。 伴随症状 ：有无发热、胸痛、咯血、有无心悸、 双下肢水肿，有无大汗、意识障碍 (2 分 )。 2诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查 ： 血常规、胸部 X 线片 (或胸部 支气管舒张试验、心电图、过敏原试验 (1 分 )。 治疗情况 ： 是否用过抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张药物 治疗 ，疗效如何 (1 分 )。 3一般情况 发病以来饮食、睡眠 、 大小便 及体重变化 情况 (1 分 )。 (二 ) 其他相关病史 (3 分 ) 有无药物过敏史 ( )。 与该病有关的其他病 史 ： 有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病、心脏病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无过敏性疾病家族史 ( )。 (三 ) 问诊技巧 (2 分 ) 条理性强 ， 能抓住重点 (1 分 )。 能围绕病情询问 (1 分 )。 七、心悸 发病诱因： 主要症状：心悸发作的方式、发生的时间、性质、持续时间，是否突然终止，发作时的脉率和节律，加重或缓解方式。 伴随症状：有无胸闷或胸痛，有无头晕、耳鸣；有无多汗、怕热、消瘦、易怒、手抖、腹泻。 28简要病史：女