《明--医院绩效评价》PPT课件.pptx

第十九章 医院绩效评价 Hospital Performance Assessment 四川大学-华西公共卫生学院-卫生管理教研室 Department of Health Management, West-China School of Public Health，Sichuan University 明平勇 Tel2011/5/25医院管理学1 2011/5/25 医院管理学 2 什么是医院绩效评价 评价内容绩效评价方法 什么是医院绩效 医院医院绩效 什么是绩效评价 绩效绩效评价理论 医院作为卫生系统中最为重要的 组成部分，卫生系统效率的提高很 大程度上取决于医院效率的提高。 2011/5/25医院管理学3 卫生系统绩效评价？ Performance Assessment of Health System 2011/5/25医院管理学4 卫生系统(Health System) - 所有致力于产生卫生行动的组 织、机构和资源 卫生行动(Health action) -以增进健康为首要出发点的行 为(私人的、公共的) 2011/5/25医院管理学5 三大目标 2011/5/25医院管理学6 to 促进健康 增强反应性 卫生筹资公平性 卫生系统绩效依赖于卫生系 统三大目标的实现程度 2011/5/25医院管理学7 卫生系统的职能(Functions of HS) 2011/5/25医院管理学8 目 标 资源 筹措 筹资 监 管 服务 提供 Performance:? 执行、履行、表现、成绩 2011/5/25医院管理学9 一、绩效(Performance)相关理论 绩效的内涵定义非常丰富，不同时期、不 同学科领域和学派在对绩效认识不完全 一致，以致于绩效的测量结果，即使是同一 机构同一阶段，也会随着观察测量的角度和 工具的不同，也很可能会不一样。 2011/5/25医院管理学10 结果说 认为绩效应该与组织中能够衡 量的责任、目标、任务以及能力 等等同起来，并通过评价员工的 完成情况来判断其绩效的高低。 2011/5/25医院管理学11 行为说 认为过分地注重结果会忽视其 他一些重要的程序因素和人际关 系因素，而恰恰正是这些因素对 工作的结果有着重要的影响，因 此，那些与既定目标有关的行为 本身就是绩效。 2011/5/25医院管理学12 潜能说 国际绩效促进协会 (International Society for Performance Improvement)对绩效 的解释则是：活动和可测量的结 果。绩效可包括三个方面的内容： 决定绩效的内在潜能(素质)、实现绩 效的方式方法(行为)、绩效结果。 2011/5/25医院管理学13 绩效的一般理解： 行为表现+结果实现+潜能储备 2011/5/25医院管理学14 绩效的特点 2011/5/25医院管理学15 绩 效 多 维 性 多因 性 动 态 性 层 次性 （一）绩效评价(performance assessment) 指运用数理统计和运筹学方法，采用 特定的指标体系，依据统一的评价标准 ，按照一定的程序，通过定量、定性分 析，对组织在一定经营期间内的经营效 益和经营者的业绩，做出客观公正的综 合评价，以真实反映该组织的现实状况 ，预测企业未来的发展前景。（价值评 价与价值分配） 2011/5/25医院管理学16 绩效评价由评价主体、评价 对象、评价目标、评价指标、评 价标准和评价报告等要素组成。 2011/5/25医院管理学17 （二）绩效评价的基本原理 -构建绩效评价模式是评价工作 的核心问题 2011/5/25医院管理学18 评价主题 评价维度 评价指标 1、评价主题评价的范畴 2011/5/25医院管理学19 经济 效益 公平质量 效率 2、评价维度 -对评价对象的类型区分 2011/5/25医院管理学20 卫生 服务 公平 服务 提供 公平 筹资 公平 医保 公平 eg：卫生服务公平 性 eg:平衡计分卡在医院绩效评价中 的应用 2011/5/25医院管理学21 企业 绩效 财务 客户 内部 流程 学习 发展 3、评价指标评价的具体手段 2011/5/25医院管理学22 入出院诊断符合率、医院感染率 临床主要诊断、病理诊断符合率 年门诊 人次、手术人次、入出院人次、平 均住院日、病床使用率、病床周转次数、 门诊 患者人均医疗费 用/药品费用deng 质量 效率 2011/5/25医院管理学23 选取指标的原则-SMART -良好的绩效评价指标体系应具有 完整性、协调性和适宜的比例性 specific- -明确的、具体的 measurable-可测量的、可获得的 attainable-可实现的 realistic-与工作相关的、实际的 time bond-有期限限制的 2011/5/25医院管理学24 绩效评价的常用方法 2011/5/25医院管理学25 定性方法 访谈 定量方法 TOPSIS法、AHP、综合指数法； 网络分析法等数理统计 方法 评价的精确性（precision） 2011/5/25医院管理学26 效度(validity) 评价内容的有效性- 信度(reliability) 评价结果的可信性- 绩效管理 为了实现组织的目标，通过持续的开放 的沟通过程，形成组织所期望的利益与产出 ，并推动团队和个人作出有利于目标达成的 行为，即通过持续的沟通和规范化的管理不 断提高组织和与员工绩效，并提高员工能力 和素质的过程。 2011/5/25医院管理学27 绩效管理包括：绩效目标分解、绩 效计划、实施（辅导与培训）、考核评 价、反馈与改进等沟通过程。 1、目标导向 2、持续沟通 3、提升组织绩效与个人能力相结合 4、多部门参与 5、设计绩效评价指标体系是绩效管理的 难点和重点 2011/5/25医院管理学28 2011/5/25 医院管理学 29 什么是医院绩效评价 评价内容绩效评价方法 什么是医院绩效 医院医院绩效 什么是绩效评价 绩效绩效评价理论 二、认识医院（性质、定位、使命） 公立医院是政府出资兴办的医院，是非营 利性医院，主要提供基本的医疗服务。我国 的公立医院，是利用国有资产举办的，是带 有一定福利性质的社会公益事业，为社会公 众利益服务。在社会主义市场经济制度下， 发展具有一定福利性质的公益医疗卫生事业 ，将有助于社会补偿、社会稳定和社会公平 功能的实现。 2011/5/25医院管理学30 坚持公立医院的公益性质，把维护人 民健康权益放在第一位，实行政事分 开、管办分开、医药分开、营利性和非 营利性分开，推进体制机制创新，调动 医务人员积极性，提高公立医院运行效 率，努力让群众看好病。 公立医院改革试点指导意见 2011/5/25医院管理学31 公立医院是代替政府为全体居民提供公共 医疗服务的机构,其本质属性是实现公益性， 其核心使命是为人民群众提供公平可及的医 疗服务。 公益性和社会责任是公立医院的本质属 性、价值体现和社会使命，是建立和发展公 立医院的初衷、动机和战略需要。 2011/5/25医院管理学32 公立医院公益性-可以描述为社会公众谋取利 益，为社会经济发展提供健康保证，承担与人民群 众生命和健康有关的社会责任。 公立医院社会责任-可描述为在完成社会基本医疗 保障、公共卫生服务、医院可持续发展任务基础上 ，履行对国家、社会、患者和职工的责任;如提供基 本医疗卫生服务和促进国民健康的公共卫生服务; 维 护和谐医患关系;开展医学教学、科研和人才培养;维 护医院职工合法权益等。 因此，在一定条件下，公立医院社会责任是公益 性的具体表现形式，公益性是社会责任的本质要 求。 2011/5/25医院管理学33 问题？ 公立医院的机构改革是许多国家面临 的共同课题，存在如效率低下，人才流 失，患者不满，资源浪费，漠视穷人， 欺诈和腐败等公共部门所共有的问题 ，。 2011/5/25医院管理学34 期望？ 随着外部社会、经济和医疗环境与政策变 化，卫生事业的发展与人民群众卫生需求的 日益提升，要求医院必须构建系统的管理制 度，进行绩效管理，激发工作人员的创新与 工作热情，为广大病人提供适宜、有效、公 平的医疗产品和服务，从而提高医院的工作 效率，增强医院的核心竞争力。 2011/5/25医院管理学35 三、医院绩效？具备三种表现形式: (l)结果产出 是指为实现目标，在医院管理活动中形成的工作业 绩，如患者满意度逐步提高; 医务人员职业认可感提升;医院管理 精细化专业化水平提高;医院运行效率提高，成本控制初现成效。 (2)行为表现 是指医院全体职工的各种行为表现获得服务对象及 社会认可程度及医院管理者沟通技巧及能力表现，如重视医疗服 务质量安全，改善服务态度，以患者为中心，优化服务流程等。 (3)能力储备 强调为实现医院未来发展和公共服务责任所需要贮 备的能力，如人才技术、经济发展、应急物质等。 公益性和公共服务责任决定了医院战略绩效并不局限于结果产 出，更重视与结果产出密切相关的行为表现和能力贮备 2011/5/25医院管理学36 医院管理评价指南2008版： 医院绩效包括 社会效益、 工作效率、 经济运行状态 2011/5/25医院管理学37 1）社会效益 在医疗服务过程中，始终把社会效益 放在首位，履行相应的社会责任和义 务。 认真完成政府指令性任务，积极参加 政府组织的社会公益性活动，如支援农 村和社区、支援边疆卫生工作、援外医 疗等指令性任务 2011/5/25医院管理学38 2）工作效率 医院年门诊人次、急诊人次、急诊 抢救人次、手术人次、入出院人次。 医师人均每日担负诊疗人次，医师年 均出院人次，医师人均每日担负住院床 日等是否优质。 2011/5/25医院管理学39 3）经济运行状态 药品收入及占医疗总收入的百分比，药 品进销差价收入及占医疗总收入的百分比， 与上年度的比较。 资产负债率、固定资产净值率、固定资产 增长率、净资产增长率、固定资产收益率、 流动资产收益率、流动比率和速动比率、成 本核算等 2011/5/25医院管理学40 医院绩效评价？ 运用科学规范的管理学、数量统计学 等方法，对医院一定时期内的经营状 况、运营效益、经营者业绩等主题进行 定量和定性的考核，以做出客观公正的 评价，用于绩效改进。 2011/5/25医院管理学41 公立医院绩效评价理念与原则 （1）公立医院公益性和社会责任是随着时代和社 会发展而不断变化，其内涵与外延是动态发展的， 共同反映了社会发展的需要。因此，绩效评价内容 要符合社会发展方向，体现鲜明的时代特征。 （2）公益性和社会责任在价值取向是以政府意志和 社会利益为主导，而不是医院自身利益和利润最大 化。为实现该价值理念，政府和社会要承担评价公 立医院绩效的责任，而不能完全依赖公立医院进行 的自我绩效评价和管理。 2011/5/25医院管理学42 （3）公益性和社会责任的实现程度与政府政治诉 求、保障能力和社会经济发展状况高度相关，政府 执政理念、政府财政能力、社会共识、社会经济状 况等，都影响着实现的深度与广度。绩效评价内容 及指标标准要综合考虑各方承受能力 （4）公益性和社会责任的具体要求在不同等级和类 别的公立医院中并不完全一致。综合医院与专科医 院就有不同。同样是综合医院，国家级及省级医疗 中心与设区的市的医疗中心，以及县医院在医疗服 务水平、技术能力、服务范围、教学科研任务等诸 多方面都存在较大差别。因功能定位不同，绩效评 价内容就不同。 2011/5/25医院管理学43 （5）公立医院都必须满足公益性和社会责任的基本 底线要求:以患者为中心，以改善人民健康为宗旨， 发展医学事业，经济效益服从社会效益，依法执业 ，高效低耗，有限能力有限责任，保障职工各项 权。可据此设置公立医院绩效评价的共同内容。 结合第4条原则，不同公立医院的绩效评价内容 既有共性要求，又有个性特点。具体而言，各地各 医院战略绩效评价指标体系有共同的指标，在具体 的指标、权重、标准、目标等方面理应存在一定差 异。 2011/5/25医院管理学44 （6）经济运行体现成本控制，平抑医疗服务价格 的作用。采取符合国情的适宜技术，控制医院规 模、高端设备数量，严格控制高端、特需服务挤 占公立医疗服务资源。在社会主义市场经济体制 下，公立医院如果在财务上严重亏损，是有损公 益性的，因为政府将以全民税收承担公立医院财 产清算的最终责任。国有资产低效运行、流失浪 费都有损全民利益，都是不允许。因此，绩效评 价应包括控制运行成本，提高服务产出，运用适 宜技术，降低医疗费用负担等内容 2011/5/25医院管理学45 2011/5/25 医院管理学 46 什么是医院绩效评价 评价内容绩效评价方法 什么是医院绩效 医院医院绩效 什么是绩效评价 绩效绩效评价理论 四、医院绩效评价内容/主题 1、医疗质量与效率评价 2、医院经营状况评价 3、医院人力资源评价 4、反应性分析 5、激励机制分析 2011/5/25医院管理学47 1、医疗质量与效率评价 2011/5/25医院管理学48 质量 临床医疗 技术质量 服务质量 效率 技术效率 配置效率 传统观念认为医院质量即是医疗质量，单纯从技 术层面来审视诊断、治疗、护理等医学服务的有效 性和安全性。而随着现代医学模式的发展和大卫生 观的确立，医院管理越来越关注医院、社会、还有 患者及其他相关方的需要与满意度，更多的强调医 疗服务质量。 可以认为医院质量包含医疗技术质量（Medical Quality）和医疗服务质(ServiceQuality)。前者指恰 当的诊断、治疗与护理等技术性医疗照顾，是特异 性的医学服务；后者指满足患者需要和提高患者满 意度的医疗照顾，是非特异性的医学服务。 2011/5/25医院管理学49 效率的理解 对医院服务效率的定义可以把卫生改革相 关的两个关键的思想即提供什么样的服务和 怎样提供服务结合起来分析，当医院在一定 目标下，提供准确的服务和利用正确的方法 提供服务时，我们可以说，医院是有效率 的。 2011/5/25医院管理学50 技术效率：它是指产品和服务都在最小成本上生产 ，或者是在成本一定的情况下，得到最大的产出。 例如，尽可能降低每天住院的费用或在有限的预算 下尽可能多的治疗病人。 配置效率：它是国家是否生产适当的产量以达到它 的全部目标。经济学家通常用消费者满意度最大化 的产出量的均值表达这个概念。 技术效率是用给定的各种投入来达到最大的产出 ，而配置效率则意味着用各种“恰当的”投入来获 得相应的各种“正确的”产出。技术效率是在正确 的做事情，而配置效率是做正确的事情。 2011/5/25医院管理学51 2011/5/25医院管理学52 投入分析 人力资源 投入结构 人员经费 投入 床位与设 备 过程分 析 医疗服务 数量 床位使用 率 平均住院 日 结果分 析 院内感染 率 医疗结 果 2、医院经营状况（财务分析）评价 2011/5/25医院管理学53 基本情 况 成长潜 力 偿还能 力 经营效 率 服务能 力 （一）基本情况 2011/5/25医院管理学54 总资产 总负债 业务 收入、支出 （二）医院成长潜力分析 2011/5/25医院管理学55 业务 收入增长率（ORG） (当期-上期)/上期 总资产 增长率 （三）偿还能力分析 2011/5/25医院管理学56 资产负债 率=总资产 /总负 债 负债过 高债务 危机 负债过 低失去机会 （四）经营效率分析 2011/5/25医院管理学57 (业务收入-业务支出)/总资 产 高优指标 业务支出/业务收入 总资产 收益率 自给率 药品周转天数 （五）医院的事业服务能力分析 1、每床位业务收入=(住院收入+门诊收入)/平均床 位数 2、每医生业务收入=收入总额/平均医生数 3、均次门诊费用=门诊收入/总门诊人次数 4、均次住院费用=住院收入/总出院人次数 5、均次门诊药费=门诊药费收入/总门诊人次数 6、均次住院药费=住院药费收入/总出院人次 7、药品费占业务收入比=药品收入/业务收入 8、每百元固定资产业务收入=业务总收入/固定资 产总额 2011/5/25医院管理学58 3、医院人力资源评价 1）人力资源规划 2）业绩分析 3）招聘选拔 4）培训开发 5）薪酬管理 6）职业生涯规划 2011/5/25医院管理学59 4、反应性分析 反应性涵义： 医院反应性表现： 反应性与满意度的区别： 2011/5/25医院管理学60 5、激励机制分析 1）激励方式的多元化 2）公平公正的价值分配体系 3）医院目标导向与个人提升的氛围 2011/5/25医院管理学61 五、医院绩效评价过程/方法 常见： 目标管理法（MBO） 平衡计分卡（BSC） 关键绩效指标法（KPI） 全方位绩效考核（360度） 2011/5/25医院管理学62 医院绩效评价过程/方法 2011/5/25医院管理学63 1、确定评价原则与目的 2、建立指标与分配权重 3、收集数据与分析绩效 4、突出反应性指标 5、注意事项 1、确定评价原则与目的 2011/5/25医院管理学64 导向原 则 SMART 客观公 正公开 简便易操 作 效益兼顾 医院绩效评价目的 纠正偏差 持续改进 确保目标的实现 2011/5/25医院管理学65 2、建立指标与分配权重 必要性：客观评价需要可量化的指标 评价医院运行绩效的主要参考指标 ： 1）社会效益指标 2）经济效益指标 3）管理效益指标 2011/5/25医院管理学66 1）社会效益指标 why？ -以政府的目标，从社会的角度，用患 者的眼光，要求医院提供具有公平性、 可及性和满意度的基本医疗服务。 2011/5/25医院管理学67 社会效益考核内容： 1、在医疗服务过程中，始终把社会效 益放在首位，履行相应的社会责任和义务。 2、认真完成卫生下乡、支农、对口支援 贫困地区等政府指令性任务，积极参加政府 组织的社会公益性活动。 3、承担突发公共卫生事件和重大灾害事 故紧急救治任务。 4、积极开展健康教育、科普宣传，普及 防病知识，不断提高公民健康意识。 2011/5/25医院管理学68 医院社会效益指标主要有： 门急诊人次、出院人数、病床使用 率、平均住院日、平均住院费用、预防 保健工作完成指标、诊断符合率、治疗 有效率、药物使用合理性指标、医疗收 费合理性指标、患者满意度等等。 2011/5/25医院管理学69 2）经济效益指标 -医疗服务过程本质上是在生产和消费过程 中，确保服务质量，降低消耗成本，合理使 用资源，实现“简单再生产”的经济补偿。 -在社会效益的前提下，要求降低医疗成本 的管理技术、规范执行医疗价格、完善医院 补偿结构，达到“服务病人、合理补偿、发 展事业”的工作目标。 2011/5/25医院管理学70 医院经济效益指标有： 业务收入总量控制指标完成率，资 产负债率，药品占业务收入比重和增长 幅度，单位业务收入水平，人员经费占 业务收入比重，成本费用率等等。 2011/5/25医院管理学71 3）管理效益指标 组织发展需要进行环境分析、 目标制定、强化竞争、机制创 新、成本战略等管理活动来实 现。 2011/5/25医院管理学72 医院管理效益指标有： 管理费用占业务支出比重、人均 业务收入、人均业务量、工资性支 出、医院成本控制效益、科研水平 等等。 2011/5/25医院管理学73 三级综合医院部分指标参考值 完成政府指令性任务比例100 入出院诊断符合率95；手术前后诊断符合率95 急危重症抢救成功率80；医院感染率10 院内急会诊到位时间10分钟 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟 平均住院日16天；病床使用率90 药品收入占总收入比例45 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80 社会对医疗服务满意度90 2011/5/25医院管理学74 澳大利亚医院绩效评估情况 主要评估指标有9项 有效性:包括诊疗、介入、获得期望结果等; 反应性:尊重人、客户导向，包括对人尊严的尊重 ，保密、疾病知情参与等; 连续性:在医院之间、不同医生之间能够提供联系 的，互相协作的医疗和服务的能力; 适宜性:医院提供的诊疗、干预和行为符合患者的 需要并且符合职业标准; 可获得性:无论个人的收入、所处地理位置和文化 背景都能在适当的地点和时间获得健康服务的能力 2011/5/25医院管理学75 能力:医院提供数量和高水平医疗服务的能力; 效率:在最大程度节约卫生资源的情况下，取得期 望的诊疗效果 安全性:在医院接受诊疗过程及其所处诊疗环境中 ，避免或减少实际的或潜在的伤害 可持续性:系统或者医院提供医务人员、设备和设 施等医疗所需的软硬件的能力并且能够适应时代的 发展提供适宜的技术和服务 2011/5/25医院管理学76 美国卫生部卫生保健研究与治疗 局质量指标体系 预防治疗指标体系 住院质量指标体系 患者安全性指标体系 儿科质量指标体系 2011/5/25医院管理学77 2、指标建立与权重分配方法 1） Delphi专家咨询 2）现场调查 3）层次分析法（AHP） 4）聚类分析、因子分析等 2011/5/25医院管理学78 专家咨询法(德尔菲法) 是一种使用信函的形式，依靠有关专家， 凭借他们在某一学科领域内的理论知识和丰 富的经验，以打分的方式对各评价指标的相 对重要性进行评估，然后把他们的意见收集 起来进行整理、综合、分析，再将结果反馈 给各位专家，进一步咨询，直到对结果满意 为止，借助于统计手段，以确定各评价因子 权重大小的方法。 2011/5/25医院管理学79 saatys权重法 2011/5/25医院管理学80 医院绩效评价 2004年 河北省卫