新技术治疗肝癌术后并发症的护理进展

新技术治疗肝癌术后并发症的护理进展 摘要随着热疗、冷疗、定向放疗、药泵植入等肿瘤治疗新 技术的蓬勃发展,肝癌患者的生存和生存质量得以不断提高, 但在实际应用中,新技术所带来的相应并发症,也对临床护理 工作提出了新要求。 关键词肝肿瘤; 本文就近年来有关肝癌治疗新的技术造成并发症的护理 进展作一介绍。 1 射频热凝疗法 1.1 发热。为机体吸收热凝组织坏死液化产生的致热源而 引起,发热程度同热凝坏死区域大小成正比。可予物理或药 物降温;注意保暖及出汗后水电解质平衡;若并发感染则适当 应用抗生素,防止败血症 14。 1.2 出血。术前应了解肝癌及周围组织情况,加强保肝治疗, 改善凝血功能,必要时予输血小板或止血剂。术中及术后密 切监测生命体征;注意有无腹部膨隆、肌卫、移动性浊音或 皮下淤斑 35。 1.3 疼痛。术后肝区隐隐胀痛或刺痛为正常热凝刺激反应, 持续 35 d 后消失,无须处理。予患者解释原因,并调节改变 体位;必要时加止痛剂。若疼痛性质改变或加剧,则应予高度 重视 1,2。 1.4 呕吐。由消化道刺激引起,应观察呕吐物性状并安慰患 者 3,不能自行缓解时可予止吐剂,同时配合易消化之清淡饮 食 2。 1.5 胆汁性腹膜炎。术后可见剧烈腹痛,肌卫,压痛、反跳痛 明显,腹式呼吸消失。予禁食、补液,加用利胆、抗感染药,防 止胆漏 3,4。 1.6 肝功能损害。热凝肝组织坏死所致,有关酶学指标可升 高,少数见黄疸甚至肝功能衰竭。进高热量、高维生素饮食; 注意肾功能、电解质及尿量变化;保肝,防止肝昏迷 5。 1.7 烫伤。术中患者背部汗液浸湿使电极片脱落可造成皮 肤烫伤,应严密监测仪器运行情况;烫伤后可予涂搽湿润烫伤 膏,保持创面清洁干燥 3。 2 微波热凝疗法 2.1 发热。术后多见 37.538.9的发热,为局部肿瘤坏死吸 收及热效应所致。可予物理降温或消炎痛纳肛;必要时预防 性使用抗生素 6。 2.2 疼痛。局部疼痛不甚无须处理,若疼痛突然加剧则应注 意内出血可能,在排除严重并发症的前提下可予强痛定肌注 6。 2.3 烫伤。术后局部皮肤常见泛红灼痛,故术中须不断对进 针部位皮肤按无菌要求喷淋冰生理盐水;多数 35 d 可自行 恢复,严重者局部使用清凉剂,出现水疱应避免感染,必要时加 用抗生素 6,7。 3 高强度聚焦超声疗法 3.1 压疮。因麻醉状态下机体调节能力下降,局部组织长时 间受压使血液循环障碍引起。首先应减轻局部软组织压力, 以海绵制作床垫及骨突保护垫;其次对已出现皮肤压痕者可 予 50%乙醇或红花酒精按摩受压处,避免继续受压 8。 3.2 上肢神经损伤。常因吊带制作、放置不当及体位因素 导致。处理时四肢吊带宜窄短,躯干吊带宜宽长,避开神经区, 以减轻局部组织承重力;保持吊带柔韧、平整;患者侧卧位时 躯干悬空,使下侧肩部与床垫间有一拳空间,上下侧肢体呈功 能位,防止腋神经、腓总神经受压 8。 4 电化学疗法 4.1 出血。因凝血机制障碍引起,术后应注意血压、脉搏、 引流液及切口敷料渗血情况 9。 4.2 肝昏迷。伴有肝硬化者易因麻醉、电刺激等诱发,当观 察有无先兆症状;术后常规予持续低流量吸氧,可防止肝细胞 缺氧导致肝功能衰竭 9。 4.3 排尿异常。术中高温使肿瘤部位大量红细胞破坏,引起 血红蛋白尿,术后应注意尿液及肾功能变化,常予扩容、利尿 及碱化尿液处理 9。 4.4 发热。一般热源反应者术后 3 d 多可恢复,应做好基础 护理,清淡饮食;若感染发热则根据血象、温高等决定是否予 抗生素 9。 5 热疗配合介入疗法 5.1 发热。多为坏死组织吸收所致。注意热型及伴随症状, 鼓励患者多饮水,多休息,防止出汗过多造成虚脱或感冒; T38.5者行物理降温,防止呼吸道感染 10。 5.2 胃肠道反应。多为化疗副作用,可引起恶心、呕吐。应 予预防性使用胃复安、安定及恩丹西酮等药,同时加强口腔 护理,并嘱清淡饮食、少量多餐 10。 5.3 疼痛。应密切观察疼痛位置及性质,注意肿瘤部位温度 变化。若疼痛难忍伴 T39、P100 次/min、血压明 显59实用护理杂志 2002 年升高,则相应降低加热功率。 多数可在术后 20 h 内自行缓解;严重者在排除肝脏、血管破 裂后予镇痛剂。急性动脉栓塞时应观察患者疼痛、感觉及 动脉搏动情况,予肝素稀释后动脉推注 10。 5.4 出血。介入栓塞术后穿刺处砂袋加压,绝对卧床 24 h;观 察生命体征、局部渗血、血肿及远端皮肤温度、足背动脉 搏动情况 10。 6 全植入式药物输液系统序贯疗法 6.1 不适感。因放置化疗泵所致。应予患者解释药泵化疗 的意义,置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项等,给予 病人鼓励和安慰,使之积极主动配合治疗 11。 6.2 导管阻塞。主要原因是导管内血栓形成。按生理盐水 化疗药物生理盐水肝素盐水封闭的程序进行治疗可 以预防。一旦出现局部渗漏、肿胀,应立即中止治疗,以免化 疗药渗透入皮下 12。 6.3 化疗药毒副反应。以纳呆、腹胀等消化道反应最常见, 治疗前应予常规心理护理,使患者有良好的心理准备;症状明 显者予胃复安、地塞米松或异丙嗪肌注。治疗期间还应注 意肝功能及血象检查 12。 6.4 出血。与肝癌患者凝血功能障碍有关。护理中应了解 置泵病人情况,有无因操作导致出血的可能性,严密观察药泵 周围皮肤有无肿胀淤血等;防止因手术插管损伤血管内膜而 致局部出血;必要时予止血治疗 11。 6.5 感染。为防止感染,经药泵化疗时必须严格无菌技术,注 意病室空气消毒,辅以广谱抗菌药物静滴。因化疗产生的口 腔黏膜损伤者予保持口腔卫生,观察口腔黏膜有无异常注意 血象变化,骨髓严重抑制者行保护性隔离 11。 6.6 化疗泵阻塞。药泵虽经肝素化处理,也可因回液凝固导 致阻塞。化疗后常规以肝素钠药泵内注入,防止血液凝固阻 塞管腔;同时做好病人的出院指导,嘱其在化疗间隙期,每月来 院行药泵内推注肝素液 12 次,以确保通畅 11。 7 立体定向低分割适形放射疗法 7.1 发热。多数为早期放射反应,可予药物降温。治疗后应 替患者擦去背部汗液,注意保暖,预防感冒;若出现高热持续不 退,尤其对于有肝内胆管阻塞者应考虑肝内胆管感染,酌情应 用抗生素 13。 7.2 胃肠反应。肝左叶肿瘤因与胃相距较近,治疗时胃受到 一定剂量的照射,多数患者会出现厌食、恶心呕吐等症状,治 疗前可予泰胃美、枢复宁口服预防 13。 7.3 消化道出血。巨块型肝癌伴门静脉高压者应嘱食用软 而无刺激性的食物,适当使用保护胃肠道黏膜的药物,并勤查 大便隐血 13。 8 全方位冷冻疗法 8.1 术后出血 14。护理措施如下: (1)连续动态监测生命体征、肢体血管充盈情况及皮肤有无 湿冷现象,对早期休克者行 CVP 监测;详细记录 24 h 出入量, 维持水电解质平衡; (2)仔细观察有无迟缓出血现象,注意患者有无肌卫、腹痛等 情况,伤口敷料及周围皮肤有无皮下淤血;合并上消化道出血 者予禁食、三腔管压迫,遵医嘱予止血药;止血后采用弱酸性 溶液灌肠,防止血氨升高诱发肝昏迷。 8.2 一过性血红蛋白尿。由于冷冻后细胞脆性增加,红细胞 被破坏易引起血红蛋白尿。注意监测尿量,维护肾功能,术后 留置尿管 26 d。记录 24 h 出入量,观察尿液性状,保持尿量 30 ml/h 以上;同时做好生化监测 14。 8.3 肝昏迷。常因麻醉、冷冻创伤、耗氧及药物毒副作用、 术后继发出血等诱发。密切观察患者神志、情绪、语言行 为变化,定向力、睡眠是否障碍,血氨是否异常等早期症状 14 8.4 体温异常。由于麻醉时温度下降,癌块冷冻的物理作用, 加之肝脏本身代谢时释放能量,术中体温下降 23者可予 加强保暖处理;因冷冻后癌块组织细胞的坏死、吸收所致发 热伴肝功能异常者,数周后可恢复正常;若高热不退则予吸氧、 物理降温,降温时出汗较多,当保持皮肤干燥 14。 85 反应性胸水。密切观察呼吸,嘱患者半卧位,协助患者 在床上更换体位,以利于呼吸循环状况的改善;同时配合医生 胸穿 14。 86 皮肤溃疡。因冷冻所致,予创面换药并注意观察切口 皮肤变化 14。 参考文献: 1 盛月红,叶志霞,陆翠玉.射频热凝治疗肝癌术后并发症的 观察与护理J. 实用护理杂志,2001,17(11):1-3. 2 陈 燕.集束多极射频治疗肝癌的护理J.齐鲁护理杂志, 2001,7(11):845-846. 3 彭清英,卢 平,宋彩云.多弹头射频治疗肝癌的护理J. 天津护理,2001,9(5):220-222. 4 龚丽娟,裴显俊,周 霞.经皮射频毁损治疗肝脏肿瘤的临 床观察和护理J. 护士进修杂志,2001,16(5):352-353. 5 裴 丽,严毓芬.多导弹自动治疗肝癌病人的护理J.护 理学杂志,2001,16(11):350-351. 6 乐美芬,吴玉娣,徐文静.超声引导经皮微波凝固治疗原发 性肝癌的观察及护理J.实用护理杂志,2001,17(8):20-21. 7 刘梅娟,李亚洁,黄 颖.微波治疗原发性肝癌的配合及护 理J.中华护理杂志,2000,35(11):663-664. 8 邓 健,徐廷惠,李成琳,等.高强度超声治疗肿瘤致体位 性损伤的原因分析及护理对策J.护理学杂志, 2002, 17 (1): 28-29. 9 扈新爱,张玉杰,刘东英.电化学治疗中晚期肝癌的观察与 护理J.实用护理杂志,2000,16(11):11-12. 10 丁荣霜,孟繁会,于素娟,等.热疗辅以介入治疗巨块型肝 癌的护理 23 例J. 实用护理杂志,2002,18(3):51. 11 李 虹,余秀君,陈 群.化疗泵治疗肝癌病人并发症的 观察及护理J