药事管理讲义02医药卫生体制改革与国家基本药物制度

0303 第二章第二章 医药卫生体制改革与国家基本药物制度医药卫生体制改革与国家基本药物制度 第第 0101 讲讲 医药卫生体制改革与国家基本药物制度（一）（医药卫生体制改革与国家基本药物制度（一）（6-76-7 分）分） （一）深化医药卫生体制改革（2 分） （二）国家基本药物制度（4-5 分） （一）深化医药卫生体制改革（一）深化医药卫生体制改革（2 2 分）分） 1.（1）基本原则* X 坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位； 人本 坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制； 国情 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合； 统一 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。 兼顾 （2）总体目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 A， 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 A X。 到 2011 年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务 体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及， 四位一体 医保药公 卫 公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担， 切实缓解“看病难、看病贵”问题。 五项改革 *到 2020 年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 医保药公卫 X 普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系， 比较健全的医疗保障体系， 比较规范的药品供应保障体系， 比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局， 人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。 * 2.建立国家基本医疗卫生制度 X 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、 医疗服务体系、 医疗保障体系、 药品供应保障体系， 形成四位一体的基本医疗卫生制度* 。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。 （1）公共卫生服务体系的基本内容 （2）医疗服务体系的基本内容 （3）医疗保障体系的基本内容 （4）药品供应保障体系的基本内容 3.完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制： X 建立协调统一的医药卫生管理体制； 建立高效规范的医药卫生机构运行机制； 建立政府主导的多元卫生投入机制； 建立科学合理的医药价格形成机制； 建立严格有效的医药卫生监管体制； 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制； 建立实用共享的医药卫生信息系统； 建立健全医药卫生法律制度。 记忆：（法制、体制、监管，人才、价格、信息、投入、运行机制） 4.药品供应保障体系：建立健全药品供应保障体系总体要求是加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应 保障体系，保障人民群众安全用药。 A 其主要内容包括： X 建立国家基本药物制度。 规范药品生产流通。 完善药品储备制度。 支持用量小的特殊用药、急救用药生产。 A 规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。 加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。 记忆：（建立制度，规范生产、流通、采购、储备） （二）国家（二）国家基本药物基本药物制度（制度（4-54-5 分）分） 1.国家基本药物制度的内涵 （1）基本药物和国家基本药物制度的界定与主要内容 基本药物是指适应基本医疗卫生需求、 剂型适宜、 价格合理、 能够保障供应、 公众可公平获得的药品。 A X* 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测、评价等 环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。 国家基本药物制度为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策， 是国家药物政策的核心和药品供应保障体系的基础。 国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施， 主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、 生产供应保障、 集中招标采购和 统一配送、 零差率销售、 全部配备使用、 医保报销、 财政补偿、 质量安全监管以及 绩效评估等相关政策办法。* X （2）实施基本药物制度的目标 提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求； 维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义； 改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性； 规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。 记忆：（规范行为，维护可及、权益公益） （3）基本药物管理部门及职能 国家基本药物工作委员会*负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题， 确定国家基本药物制度框架， 确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案， 3 审核国家基本药物目录，各有关部门在职责范围内做好国家基本药物遴选调整工作。 国家基本药物工作委员会由 9 大部门 1 国家卫生和计划生育委员会、 2 国家发展和改革委员会、 3 工业和信息化部、 4 监察部、 5 财政部、 6 人力资源和社会保障部、 7 商务部、 8 国家食品药品监督管理总局、 9 国家中医药管理局组成。 办公室设在国家卫生和计划生育委员会，承担国家基本药物工作委员会的日常工作。 2.国家基本药物目录管理 （1）基本药物逃选原则和范围 国家基本药物遴选应当按照 8 大原则 防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、 中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备* 的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种（剂型）和数量。 国家基本药物应当是中华人民共和国药典收载的， 国家卫生计生部门、国家食品药品监督管理部门颁布药品标准的品种 *。 除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证。 基药办法规定下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围* X ： 含有国家濒危野生动植物药材的； 主要用于滋补保健作用，易滥用的； 非临床治疗首选的； 因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的； 违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的； 记忆：（严重反应、濒危非首选） 国家基本药物工作委员会规定的其他情况。 （2）国家基本药物目录调整依据和周期 国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上每 3 年调整一次。 必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。 国家基本药物目录的品种和数量调整应当根据以下因素确定： X 我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化； 我国疾病谱变化； 药品不良反应监测评价； 国家基本药物应用情况监测和评估； 已上市药品循证医学、药物经济学评价； 四大评价 国家基本药物工作委员会规定的其他情况。 记忆：（需求保障、不良应用询证经济评价） 基药办法规定属于下列情形之一的品种，应当从国家基本药物目录中调出* X B ： 药品标准被取消的； 国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的； 发生严重不良反应的； 根据药物经济学评价，可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代的； 国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。 记忆：（严重反应、经济评价，取消撤销替代） （3）国家基本药物目录构成 2009 年至今，我国先后公布了 2009 年和 2012 年两版国家基本药物目录。 2012 年版目录按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种结构，增加了品种数量，继续坚持中西药并 重，注重与常见病、慢性病特别是重大疾病以及老年人、妇女和儿童用药相衔接，适用于各级医疗卫生机构，是医疗 卫生机构配备使用药品的依据。 2012 年版目录除了说明和索引外，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物 制品 317 种，中成药 203 种，中药饮片不列具体品种，共计 520 种。 第一部分是化学药品和生物制品，主要依据临床药理学*A 分类，名称采用中文通用名称和英文国际非专利药名中 表达的化学成分的部分，剂型单列。 第二部分是中成药，主要依据功能分类，中成药采用药品通用名称。 第三部分是中药饮片，规定“颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外”。 第第 0202 讲讲 医药卫生体制改革与国家基本药物制度（二）医药卫生体制改革与国家基本药物制度（二） 3.基本药物质量监督管理 （1）基本药物质量监管机构及职能 国务院食品药品监督管理部门负责组织协调、监督指导全国基本药物质量监督管理工作； 各省级及以下食品药品监督管理部门负责本辖区内基本药物生产、配送和使用各环节监督管理工作的组织实施、 指导协调和具体运行。 国务院食品药品监督管理部门负责基本药物的评价性抽验* ，加大年度药品抽验计划中基本药物的抽验比例，组 织开展基本药物品种的再评价工作； B 各省级食品药品监管部门负责基本药物的监督性抽验*工作，每年组织常规检查不得少于两次，至少对辖区内基本 药物生产企业生产的基本药物进行一次抽验； B 地方各级食品药品监督管理部门应当进一步加强对城市社区和农村基本药物质量监督管理，充分发挥农村药品监 督网在保证基本药物质量监督管理中的作用。 B （2）基本药物质量监管要求 规定要求基本药物生产企业应当主动开展药品标准研究和修订工作，对需要完善标准的，基本药物生产企业 应当按照要求完成标准的修订工作，完善和提高药品标准。 药物生产企业： 应当根据基层医疗卫生机构和其他不同层级医疗机构的用药特点，在确保基本药物质量的前提下， 采用适宜包装，方便使用； 招标 3 标品种标准包装、标准剂型、标准规格 改变基本药物剂型和规格必须严格按照药品注册管理办法的规定办理； 应当对处方和工艺进行自查，严格按照药品生产质量管理规范组织生产，建立和实施质量受权人制度， 完善质量管理、强化风险控制体系建设，确保药品质量； 省级食品药品监督管理部门应当组织对基本药物生产企业进行处方和工艺核查，建立基本药物生产核查品种档案； 应当建立健全药品不良反应报告、调查、分析、评价和处理制度，主动监测、及时分析、处理和 上报药品不良反应信息，对存在安全隐患的，应当按规定及时召回。 （3）药品电子监管的作用和基本要求 药品电子监管有助于建立药品可追溯制度 A，防止假、劣药品流入正规渠道，真正实现 对药品生产、流通、使用等环节的全过程监管。 5 国家食品药品监督管理部门从 2006 年开始实施药品电子监管工作，逐步实施药品“电子身份证”监管制度。 凡进入药品电子监管网入网药品目录的品种上市前，必须在产品外标签上加印（加贴） 统一标识的药品电子监管码。 外包装 每件药品的电子监管码唯一，即“一件一码”。目前国家食品药品监督管理总局启用的电子监管码为 20 位。 根据关于实施药品电子监管工作有关问题的通知（国食药监办2008165 号）要求： 国家食品药品监督管理部门制定、公布入网药品目录和实施办法，按照全面规划、分步实施、逐步推进的原则， 分类、分批将已批准注册的药品列入入网药品目录，并统一纳入药品电子监管； 凡生产、经营入网药品目录中药品的企业，必须在规定的时间内加入药品电子监管网。 入网药品目录中的品种上市前，必须在产品最小销售包装上加贴统一标识的药品电子监管码。 凡生产列入入网药品目录中药品的企业，在申请药品注册并获得药品注册生产批件时， 必须同时办理该药品电子监管网入网手续并具备药品电子监管码赋码条件； 新开办药品经营企业，如需经营入网药品目录药品的，在申请药品经营许可证时， 应当办理药品电子监管网入网手续并配备药品电子监管码采集设备； 已取得药品经营许可证的企业，如需经营入网药品目录药品的，应完成入网和相关设施的配备， 并同时利用网络进行数据报送； 对列入入网药品目录的药品品种，未入网及使用药品电子监管码统一标识的，一律不得销售。 药品生产、经营企业不得伪造和冒用药品电子监管码。 “十二五”期间的总体目标是 2015 年实现药品全品种全过程 A 电子监管，保障药品在生产、流通、使用各环节 的安全。 2011 年 12 月 31 日前已将含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂 三类药品纳入电子监管。 * 麻可地 2012 年 2 月底，国务院食品药品监督管理部门已分三期将麻醉药品、精神药品、血液制品、中药注射剂、疫苗、 基本药物全品种纳入电子监管。* 4.基本药物采购管理 （1）基本药物集中采购总体思路 政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括各省区市增补品种，下同）实行以省（区、市）为单位集中采购、 统一配送；坚持政府主导与市场机制相结合，发挥集中批量采购优势，招标和采购结合，签订购销合同，一次完成采 购全过程，最大限度地降低采购成本，促进基本药物生产和供应。通过建立和规范基本药物采购机制，实现基本药物 安全有效、品质良好、价格合理、供应及时，逐步建立起比较完善的基层用基本药物供应保障体系。 （2）基本药物集中采购主要措施 省级卫生行政部门是本省（区、市）基本药物集中采购的主管部门，负责搭建省级集中采购平台，确定具备独立 法人及采购资格的采购机构开展基本药物采购工作，并对基本药物集中采购过程中采购机构和基层医疗卫生机构进行 管理和监督，协调解决采购中出现的问题。市（地）及以下不设采购平台，不指定采购机构。 基本药物采购要遵循质量优先、价格合理的原则。鼓励各地采用“双信封”的招标制度，即在编制标书时分别编 制经济技术技术标书和商务商务标书，企业同时投两份标书。 5.基本药物的报销与补偿 （1）基本药物报销规定* 基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 基本药物实行 100%报销，并且报销比例要明显高于非基本药物。 （2）基本药物补偿规定* 实施基本药物制度的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）， 要全部配备使用基本药物并实现零差率销售。 6.基本药物使用管理：基本药物使用主要要求* 从 2009 年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物， 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物； 建立基本药物优先选择和合理使用制度。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物， 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物； 卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管； 医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物； 促进基层医务人员合理用药。各地区、各有关部门要利用建立和规范基本药物采购机制的契机，引导和规范基层 医务人员用药行为。加强基层医务人员的培训和考核，尽快推进基本药物临床应用指南和处方集在基层普遍使用。 第第 0303 讲讲 医药卫生体制改革与国家基本药物制度（三）医药卫生体制改革与国家基本药物制度（三） 第第 2 2 章考题章考题 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出的医药卫生体制改革的基本原则有 A.坚持立足国情 B.坚持以人为本 C.坚持统筹兼顾 D.坚持政事分开 E.坚持公平与效率统一 【答案】ABCE 根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，到 2020 年的总体目标包括 A.普遍建立比较完善的公共卫生服务体系 B.普遍建立比较完善的医疗服务体系 C.普遍建立比较规范的药品供应保障体系 D.普遍建立比较健全的医疗保障体系 E.普遍建立比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制 【答案】ABCDE 根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，基本医疗卫生制度的主要内容不包括 A.公共卫生服务体系 B.医疗服务体系 C.医疗保障体系 D.药品供应保障体系 E.医疗卫生人才体系 【答案】E 根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，基本医疗卫生制度的四大体系不包括 A.公共卫生体系 B.医疗服务体系 7 C.医疗保障体系 D.药品供应保障体系 E.医药卫生监管体系 【答案】E 根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的要意见， 建立国家基本药物制度可以实施的措施有 A.对基本药物实施公开招标采购，统一配送 B.对国家基本药物实行全国统一采购价格 C.县级以上医院应全部配备和使用国家基本药物 D.基本药物全部纳入基本医疗保障药品的报销目录 E.基本药物报销比例要明显高于非基本药物报销比例 【答案】ADE A.国家药品监督管理部门 B.中国药品生物制品检定所 C.省级药品监督管理部门 D.省级药品检验机构 E.市级药品监督管理部门 【答案】C A 根据关于加强基本药物质量监督管理的规定 负责基本药物监督性抽验工作的是 负责基本药物评价性抽验工作的是 根据关于建立国家基本药物制度的实施意见，国家基本药物工作委员会的职能不包括 A.确定国家基本药物目录遴选原则、范围、程序 B.确定国家基本药物目录遴选和调整的工作方案 C.确定国家基本药物制度框架 D.审核国家基本药物目录 E.制定国家基本药物最高零售指导价 【答案】E 根据国家基本药物目录管理办法（暂行），国家基本药物遴选原则是 A.安全、有效、经济 B.安全、有效、质量可控 C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应 D.保证品种和质量、引入竞争机制、合理控制成本、方便购药和便于管理 E.防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备 【答案】E 根据卫生部等九部委局关于建立国家基本药物制度的实施意见， 基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录的比例是 A.60% B.70% C.80% D.90% E.100% 【答案】E 根据国家基本药物目录管理办法（暂行），国家基本药物目录中生物制品分类的主要依据是 A.安全性评估结果 B.药物经济学 C.临床药理学 D.药品通用名称 E.临床治疗首选程度 【答案】C 根据关于建立国家基本药物制度的实施意见，政府举办的基 层医疗卫生机构配备使用的基本药物，实行 A.全国零售指导价格销售 B.零差率销售 C.在进价的基础上加价 5%销售 D.在进价的基础上加价 10%销售 E.在进价的基础上加价 15%销售 【答案】B 根据国家基本药物目录管理办法（暂行），国家基本药物目 录中的化学药品、生物制品、中成药，应当是 A.既在中华人民共和国药典中收载，又列入基本医疗保障药 品报销目录中的品种 B.既在卫生部颁布的药品标准中收载，又列入基本医疗保障药品 报销目录中的品种 C.既在国家食品药品监督管理局颁布的药品标准中收载，又列入 基本医疗保障药品报销目录中的品种 D.国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种和注册标准的品 种 E.中华人民共和国药典收载的，卫生计生部门、国家食品药 品监督管理局颁布药品标准的品种 【答案】 E A.按 30%选择配备和使用国家基本药物 B.按 50%选择配备和使用国家基本药物 C.按 10