腹腔镜下子宫切除术

腹腔镜下子宫切除术 1 1 目前发展状况 u腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广 泛应用于妇科临床。在妇科，许多医院大 部分手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子 宫切除术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外 难度稍大的手术。 2 2 优势特点 腹腔镜手术 开腹手术 术后伤口疼痛 轻微 剧痛 腹部美观 3-4个小记号 10cm疤痕 住院天数 5天 8天 回复工作 7-10天 28-42天 盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和 功能的完整性。 3 3 手术适应症 u1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 u2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功 血）或不典型增生 u4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病 变 4 4 手术禁忌症 u子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。 u粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（ 如输尿管、肠管），造成分离困难，则选 择开腹手术更安全。 5 5 腹腔镜下子宫全切除术 u在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及 阴道壁等组织 u切除后的子宫自阴道取出 u腹腔镜下缝合阴道残端 6 6 手术方式 u1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） u2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH ） u3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） u4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH） 7 7 相关手术步骤 1. 用双极电凝凝断圆韧带 、输卵管、卵巢及固有 韧带 注意： u短时间接触多次电凝， 减少热辐射 u不要凝固过深致使碳化 ，易脱痂后出血 u电凝带稍宽，防止子宫 收缩后血管扩张出血 8 8 2、处理阔韧带辨认子宫血管 电凝切断阔韧带，暴露子宫动 脉上行支 u切断阔韧带前叶至反折腹膜 u电凝切断阔韧带后叶至骶韧 带附着处 u尽量电凝切断子宫血管周围 的结缔组织，游离出子宫动脉 9 9 3、打开子宫膀胱反折腹膜 剪开膀胱腹膜反折，分离反折 腹膜和子宫峡部之间间隙 u分离过程中尽量减少出血， 如有渗血及时电凝止血，可用 吸引器下推膀胱 u分离膀胱与子宫、宫颈与阴 道上端连接处，下推膀胱。膀 胱应推至子宫颈外口以下 10mm左右 u如间隙不是特别清晰，可边 凝边推膀胱 1010 4、处理子宫骶主韧带 骶主韧带内有小的子宫血管 分支，需要用双极电凝或PK 刀 u双极电凝时紧贴宫颈，避 免损伤子宫动脉下行支，同 时避免损伤输尿管 u主韧带残端一般出血不多 ，必要时可重复凝固止血 1111 5、处理子宫血管（关键步骤） 缝扎子宫血管是全子宫切除的难 点 u举宫器上举子宫并摆向对侧， 充分暴露子宫血管 u分离宫旁疏松结缔组织以充分 暴露子宫动静脉，用双极钳夹， 凝固双侧子宫动静脉至血管腔完 全闭塞 u用薇乔线套圈加固套扎一圈颈 管外鞘，使子宫血运完全断流， 宫体成暗紫色 1212 电外科处理 u一般的双极电凝应用时热辐射较 远，温度较高，容易引起输尿管的 热损伤，在前、后、外侧切割子宫 血管 u 可用左手分离钳钳夹子宫血管 及结缔组织，再用右手双极电凝凝 固，可减少热传导 u用PK刀直接凝断子宫血管 1313 6、切开阴道穹窿并缝合残端 上举子宫并将子宫体压向后方， 用超声刀或单极电凝切开阴道穹 窿 u 自阴道取出子宫，阴道内置 入纱卷防止气体外泄 u腹腔镜下阴道前后壁对合缝合 u连续锁边缝合 u两侧半荷包缝合，中间