肝素诱导的血小板减少症

1 2 目录 CONTENTS 一 概述概述 二分型分型 三 发病机制发病机制 四高危因素 五 临床表现 六诊断 七治疗 八总结 3 肝素诱导的血小板减少症 （HIT）：是一种免疫介导的药物 副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数 降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症。国外报道HIT发生率 为1-4.0，其中约20的HIT患者伴血栓栓塞并发症（HITT） ，包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。 概述 4 分型 按病因学分类： HIT-I型：非免疫相关，病因不明。PLT数量轻度下降，无血栓或出血后 遗症。 HIT-II型：免疫介导，PLT数量下降50%，可引起致命性的动静脉血栓形 成。通常所说的HIT指的是HIT-II 按发生时间分类： 典型HIT：应用肝素后5-10天发生 速发型HIT：应用肝素后24小时内发生 多见于过去30天或100天内曾有肝素暴露史，血中存在HIT抗体的患者 迟发型HIT：停用肝素后3周内发生的HIT 5 发病机制 6 高危因素 药物： 普通肝素：低分子肝素10:1； 普通肝素：磺达肝癸钠10:1 疾病： 心外科、矫形手术高于内科或产科（1-5%，0.1-1%） 性别： 女性：男性2:1 7 临床表现 特特 征征说说 明明 血小板计数减少血小板计数减少50%50%（最常见最常见） 应用肝素后血小板数量从最高值下降应用肝素后血小板数量从最高值下降50%50%； 10% 10% 患者在应用肝素后血小板数量下降患者在应用肝素后血小板数量下降3030- -50%50% 在肝素应用后在肝素应用后5-145-14天血小板数量开始天血小板数量开始 下降下降 在外科手术术中或术后不久使用肝素更容易敏化在外科手术术中或术后不久使用肝素更容易敏化 肝素应用后肝素应用后2424小时内血小板数量开始小时内血小板数量开始 减少减少 可能发生在过去可能发生在过去100100天内使用过肝素的患者天内使用过肝素的患者 血小板最低值血小板最低值20 20 * *1010 9 9 /L/L 基数较高患者的血小板最低值可能基数较高患者的血小板最低值可能 高于高于20 20 * *1010 9 9 /L/L； 在在DICDIC情况下血小板最低值可能情况下血小板最低值可能4)。 血小板应 150 x109/L，开始使用华法林。 华法林初始剂量应5mg每天，避免更大剂量使用华法林。 抗凝治疗持续时间 HIT血栓症患者与其它原因引起的血栓症一样，通常需要3个月抗 凝治疗。 无血栓形成的HIT患者，最适抗凝治疗时间不确定。 所有患者需依据个体风险/获益评估进行抗凝治疗。 血小板输注 确诊或高度怀疑有HIT时不应输注血小板，除非有出血及有出血性 高危风险的侵入性操作。 13 HIT史患者再次使用肝素 手术手术 类型类型 临床临床 分型分型 实验室检查实验室检查 推荐术中抗凝治疗推荐术中抗凝治疗 血小血小 板计板计 数数 免疫学免疫学 检测检测 心血管心血管 手术手术 迟发型迟发型 HITHIT 恢复恢复阴性阴性 使用普通肝素使用普通肝素 亚急性亚急性 HIT HIT 恢复恢复阳性阳性 尽量延迟手术直到免疫学结果为阴性尽量延迟手术直到免疫学结果为阴性 如果手术不能延迟，使用比伐芦定如果手术不能延迟，使用比伐芦定 急性急性 HITHIT 血小板血小板 减少减少 阳性阳性 尽量延迟手术直到功能学和免疫学检测结果尽量延迟手术直到功能学和免疫学检测结果 为阴性为阴性 如果手术不能延迟，使用比伐芦定如果手术不能延迟，使用比伐芦定 重复血浆置换可以迅速降低重复血浆置换可以迅速降低HITHIT抗体水平，抗体水平， 可以在手术中短暂的使用肝素可以在手术中短暂的使用肝素 心导管心导管 插入术插入术 /PCI/PCI 迟发型迟发型 HITHIT 恢复恢复阴性阴性 使用比伐芦定或者阿加曲班使用比伐芦定或者阿加曲班 如果没有非肝素类抗凝药，使用普通肝素如果没有非肝素类抗凝药，使用普通肝素 亚急性亚急性 HIT HIT 恢复恢复阳性阳性 使用比伐芦定或阿加曲班使用比伐芦定或阿加曲班 急性急性 HITHIT 血小板血小板 减少减少 阳性阳性 14 总结 1.HIT：是一种免疫介导的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝 素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临 床综合症。 2.诊断：主要靠临床评估可能性（4Ts评分法） 3.治疗：a) 停用所有肝素制剂，包括封管用肝素。b)改为非肝素类抗 凝剂：阿加曲班、比伐芦定、磺达肝癸钠 4.在应用肝素制剂时，应该对HIT更加重视，做到早发现、早诊断、 早治疗，以避免严重不良事件的发生。 15 参考文献 1.Vakil NH, Kanaan AO, Donovan JL. Heparin-induced thrombocytopenia in the pediatric population: a review of current literature.J Pediatr Pharmacol Ther. 2012 Jan;17(1):12-30. 2.Ho PJ, Siordia JA. Dabigatran approaching the realm of heparin-induced thrombocytopenia. Blood Res. 2016 Jun;51(2):77-87. 3.Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin -induced thrombocytopenia: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S. 4.Adam Cuker and Mark A. 2013 Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Adults with Suspected Heparin-In