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肺部病变的诊疗 1 胸部结节性病变 2 按大小定义 肺结节：最大直径5mm。 定义 15 根据其数目分为 单发空洞 多发空洞 根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞（3mm） 薄壁空洞（3mm） 分类 16 胸部常见单发空洞样疾病 17 1.周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2%-6% ，其中：鳞状细胞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%； 2.肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%； 3.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺 脓肿的壁以纤维组织 占主要成分； 4. 肺霉菌病：主要见于新型隐球菌； 5.尘肺空洞：空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常 合并肺结核。 6.其他疾病：如肺梗死和结节病等。据文献报道,1组159例 结节病中有空洞3例 18 胸部常见多发空洞样疾病 19 1.肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播 散肺结核空洞； 2.肺转移瘤：肺转移结节内有空洞者约占4%，洞壁为不规则 的厚壁至非常薄而光滑的薄壁； 3.血源性多发性肺脓肿：由金黄色葡萄球菌败血症所致； 4.霉菌：主要见于隐球菌及侵袭性笰状菌病； 5.其他疾病：尘肺、寄生虫病（ 主要见于肺吸虫）、胶原-血 管疾病类风湿结节）、肉芽肿（韦氏肉芽肿、结节病及嗜酸 性肉芽肿）、血管性疾病（脓毒性栓子，多由外伤或血管内 置留导管所致，引起多发性的小血管栓塞及化脓性炎症和空 洞）、恶性淋巴瘤等。 20 影像学评估 肺内或肺外表现 影像学特征：大小、钙化、边界和形状、CT值 倍增时间：恶性结节平均4个月（直径增加25%） PET检查：敏感性96.8%，特异性77.8%。 动态观察 21 组织学检查 痰脱落细胞 支气管纤维镜 经皮肺穿刺活检 胸腔镜手术 开胸探查 22 治疗决策
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