支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见

支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 及正常支气管的镜下所见及正常支气管的镜下所见 第一节第一节 支气管镜检查与治疗的支气管镜检查与治疗的 应用解剖学基础应用解剖学基础 一、可曲支气管镜的插入径路一、可曲支气管镜的插入径路 1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道 2.经口插入 1. 1.经鼻插入：经鼻插入： （1 1）下鼻道经路）下鼻道经路 （2 2）中鼻道经路）中鼻道经路 注意：黎氏动脉丛注意：黎氏动脉丛 2. 2.经口插入经口插入 鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 二、喉的解剖结构二、喉的解剖结构 环甲膜：穿刺麻醉 喉的内部结构 三、气管、支气管及其分支三、气管、支气管及其分支 包括气管、主支气管、叶支气管、段支包括气管、主支气管、叶支气管、段支 气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。 分为分为2424级级 常规支气管镜可窥及常规支气管镜可窥及0 05 5级支气管级支气管 超细支气管镜可窥及超细支气管镜可窥及7 7级支气管级支气管 （一）气管（一）气管 为扁园形的中空为扁园形的中空 管道，由开口向后的管道，由开口向后的 “ “C”C”形透明软骨环为支形透明软骨环为支 架，软骨环具有弹性架，软骨环具有弹性 ，从而维持管腔的通，从而维持管腔的通 畅。畅。 根据中国人的体质调查资料，气管根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在软骨环的数目在12121919环之间，其中以环之间，其中以 14141717环居多。临床上气管切开多在环居多。临床上气管切开多在2 2 3 3或或3 35 5气管软骨环处沿正中切开。气管软骨环处沿正中切开。 C C型软骨环缺口朝后，缺口部由结型软骨环缺口朝后，缺口部由结 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为 气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒 缩。缩。 气管的横径，成年男性平均为气管的横径，成年男性平均为 2.01cm2.01cm；女性平均为；女性平均为1.79cm1.79cm。 （二）支气管及其分支（二）支气管及其分支 右主支气管右主支气管 粗、短、陡直 长度 1.9 2.1cm 夹角 2530 左主支气管左主支气管 细长、水平 长度 4.5 4.8cm 夹角 4550 右上叶右上叶 尖支（尖支（1 1） 后支（后支（2 2） 前支（前支（3 3） 左上叶左上叶 尖后支（尖后支（1 12 2） 前支（前支（3 3）上支 上支 舌支舌支 上舌支（上舌支（4 4） 下舌支（下舌支（5 5） 右中叶右中叶 外侧支（外侧支（4 4） 内侧支（内侧支（5 5） 左下叶左下叶 背支（背支（6 6） 内、前基底支（内、前基底支（7 78 8） 外基底支（外基底支（9 9） 后基底支（后基底支（1010） 右下叶右下叶 背支（背支（6 6） 内基底支（内基底支（7 7） 前基底支（前基底支（8 8） 外基底支（外基底支（9 9） 后基底支（后基底支（1010） （三）气管及支气管的测量值（三）气管及支气管的测量值 气管、支气管平均长度及外横径（气管、支气管平均长度及外横径（cmcm）示意图（尸体测量）示意图（尸体测量） a a：为平均长度；：为平均长度；b b：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值） ab （四）气管、支气管与周围血管的毗邻（四）气管、支气管与周围血管的毗邻 关系关系 （五）气管和支气管管壁（五）气管和支气管管壁 黏膜、黏膜下层和外膜构成黏膜、黏膜下层和外膜构成, ,以软骨以软骨 性支气管最具代表性性支气管最具代表性 四、肺四、肺 右：右：3 3叶、叶、1010段段 左：左：2 2叶、叶、8 8段段 前面观前面观 右：右：3 3叶、叶、1010段段 左：左：2 2叶、叶、8 8段段 纵隔面观纵隔面观 五、胸内淋巴结的分组五、胸内淋巴结的分组 共分为共分为1414组淋巴结组淋巴结 上纵隔区：上纵隔区： 最高纵隔组最高纵隔组 上气管旁组上气管旁组 气管前后气管前后 组组气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）气管支气管组（包括奇静脉淋巴结） 主动脉窗组（主动脉弓下）主动脉窗组（主动脉弓下） 主动脉旁组（主动脉旁组（ 升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁） 下纵隔区：下纵隔区： 隆突下组隆突下组 食管旁组食管旁组 肺韧带组（包肺韧带组（包 括下肺静脉）括下肺静脉） 肺门组肺门组 叶间组叶间组 上、中上、中 / /舌、下叶组舌、下叶组 肺段组肺段组 肺段以下组肺段以下组 12 第二节第二节 正常气管、支气管镜下正常气管、支气管镜下 表现表现 一、通常支气管镜检查顺序一、通常支气管镜检查顺序 对于初学者，常规支气管镜检查对于初学者，常规支气管镜检查 通常可分解为通常可分解为2828个步骤。个步骤。 其过程顺序依次为其过程顺序依次为: :(1)(1)会厌会厌(2)(2)声门声门(3)(3)声门声门 下及气管下及气管(4)(4)窿突上窿突上(5)(5)右主右主(6)(6)右上叶右上叶(7)(7)右右 上叶尖段上叶尖段(8)(8)右上叶后段右上叶后段(9)(9)右上叶前段右上叶前段(10)(10)右右 中间段中间段(11)(11)右中叶右中叶(12)(12)右下叶基底段右下叶基底段(13)(13)右下右下 叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段(14)(14)右下叶前基底段右下叶前基底段(15)(15)右右 下叶外基底段下叶外基底段(16)(16)右下叶后基底段右下叶后基底段(17)(17)右下叶背右下叶背 段段 (18)(18)左主左主(19)(19)左上叶左上叶(20)(20)左舌叶左舌叶(21)(21)左上叶左上叶 前段前段(22)(22)左上叶尖后段左上叶尖后段(23)(23)左下叶左下叶(24)(24)左下左下 叶基底段叶基底段(25)(25)左下叶内前基底段左下叶内前基底段(26)(26)左下叶外左下叶外 基底段基底段(27)(27)左下段后基底段左下段后基底段(28)(28)左下叶背段。左下叶背段。 1 1、会厌的镜下所见会厌的镜下所见 2 2、声门上的镜下所见声门上的镜下所见 3 3、进入声门后的镜下所见进入声门后的镜下所见 4 4、隆突上的镜下所见隆突上的镜下所见 5 5、右主支气管的镜下所见右主支气管的镜下所见 6 6、右上叶支气管开口的镜下所见右上叶支气管开口的镜下所见 7 7、右上叶尖段的镜下所见右上叶尖段的镜下所见 8 8、右上叶后段的镜下所见右上叶后段的镜下所见 9 9、右上叶前段的镜下所见右上叶前段的镜下所见 1010、右中间段支气管的镜下所见右中间段支气管的镜下所见 1111、右中叶的镜下所见右中叶的镜下所见 1212、右下叶基底段的镜下所见右下叶基底段的镜下所见 1313、右下叶前、外、后基底段支气管右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见开口的镜下所见 14 14 、右下叶前基底段支气管、右下叶前基底段支气管开口的镜开口的镜 下所见下所见 1515、右下叶外基底段支气管开口的、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见镜下所见 1616、右下叶后基底段支气管开口的、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见镜下所见 1717、右下叶背段支气管开口的镜下所见右下叶背段支气管开口的镜下所见 1818、左主支气管的镜下所见左主支气管的镜下所见 1919、左上叶支气管的镜下所见左上叶支气管的镜下所见 2020、左舌叶支气管开口的镜下所见左舌叶支气管开口的镜下所见 2121、左上叶前段支气管开口处的、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见镜下所见 2222、左上叶尖后段支气管开口处、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见的镜下所见 2323、左下叶支气管开口的镜下所见左下叶支气管开口的镜下所见 2424、左下叶基底段支气管开口的、左下叶基底段支气管开口