肺癌的TNM分期新解读ppt课件

肺癌的TNM分期新解读 （The International Association for the Study of Lung Cancer ,IASLC;第7版） 1 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 5年生存率低，约15% 分类 2 影像检查方法 CT B超 MRI PET/SPECT 3 T分期 T1 T1a:2 cm T1b： 2 cm ; 3 cm T2 T2a：3 cm; 5 cm T2b：5 cm ; 7 cm T3： 7 cm 合并与原发癌同一叶的肺内结节 T4： 合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节 不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大 血管、食管、椎体 4 T1 T1a:2 cm T1b： 2 cm ; 3 cm 肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕 局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管 5 T1 T1a：1.4cmT1b：2.9cm 6 T2 T2a：3 cm; 5 cm T2b：5 cm ; 7 cm 局部侵犯脏层胸膜 伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张 或阻塞性肺炎 支气管内肿块：距隆突的距离大于2cm 7 T2 8 T3 7 cm 合并与原发癌同一叶的肺内结节 支气管内肿块：距离隆突小于2cm 肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁 层心包； 肺上沟瘤 伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎 9 T3 10 T3 11 T4 合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内 结节 不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气 管、心脏、大血管、食管、椎体 12 T4 13 N分期 淋巴结分区采用IASLC分区法（2009年） 阳性淋巴结：短径大于1cm 诊断正确率有限 14 15 16 1区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘 至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线 17 2-4区：上纵隔淋巴结 2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处； 包括淋巴结至气管左侧缘 2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘 4R ：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结 至气管左侧缘 4L ：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘 18 3A ：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方 3P ：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前 19 5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左 侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧 6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外 侧 20 7-9区：下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结；隆突以下 8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘 至膈面 9区：肺韧带淋巴结；位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面 21 10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于N1淋巴结 22 23 24 25 26 27 右下肺韧带 28 N1 阳性淋巴结位于10-14区 肺门区、叶、段、亚段淋巴结 29 N2 位于同侧的纵膈内 包括同侧的2、3、4、5、6、7、8、9 30 N3 位于对侧的纵膈、肺门区（ 214 ） 包括同侧或对侧的锁骨上区（1） 31 M分期 近一半肺癌患者常发生转移 包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨 M1a：转移瘤局限于胸廓内 恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移 对侧肺内转移结节 M1b：转移瘤位于胸廓外 肝脏 头颅 肾上腺 骨骼 32 M1b 33 34 小细胞肺癌 占肺癌的15% 发展快，易淋巴结及远处转移 2/3患者在发现时已经发生血源性转移 对化疗比较敏感 临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但 第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其 整体预后差于非小细胞肺癌 35 小细胞肺癌 36 小细胞肺癌 37 类癌 罕见，占肺癌的2% 具有神经类分泌功能 过去，TNM分期并不适合类癌 第七版TNM分期有助于判断患者的预后 38 类癌 39 支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有 周围间质形成以及血管侵犯 片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气 管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后 无吸收-提示诊断 FDG PET 通常具有较高的假阴性 40 支气管肺泡癌 PET阴性 41 TNM分期的注意事项 淋巴结转移的途径 同侧肺门 淋巴结转移 右侧气管旁右上肺癌 主动脉下或主动脉周围左上肺癌 隆突下-中下肺癌 跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌 42 多中心癌 占肺癌的1-10% 一般发生于不同的 叶 同时发生，含有不 同的病理特征 43 纵膈淋巴结转移 CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高（ 60%、77%） PET/CT有较大的意义，特别是特异度（ 79%、91%） 纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准 44 胸壁及胸膜侵犯 CT判断胸膜侵犯通常较困难 肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯 的标准 可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质 的破坏 肿块与胸膜的角度、胸壁与肿块之间的脂 肪面的存在与否，对于判断胸膜侵犯意义 不大 45 胸壁侵