骨关节创伤总论PPT课件

骨关节创伤总论 Adam Greenspan 间接征象2 骨折的愈合3 并发症4 其它5 检查方法1 检查方法-正侧位 至少两个体位，一个体位上见到即可诊断 检查方法-特殊体位、斜位 用于肘、腕、踝关节等复杂结构 检查方法-应力位 评价关节稳定性，韧带撕裂 脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移 检查方法-体层摄片 被CT取代 检查方法-CT 有多排螺旋CT重建更好 检查方法-ECT 检查方法- 关节造影 脊髓造影 MRI 检查方法-血管造影 动脉损伤，颅底 检查方法 X-RayX-Ray othersothers MRMR CTCT 检查方法1 骨折的愈合3 并发症4 其它5 间接征象2 骨折-骨的连续性中断 脱位-关节的正常对合关系消失 间接征象-软组织肿胀 间接征象-脂肪线的模糊与移位 MacEwan征-提示桡骨远端骨折 间接征象-脂肪线的模糊与移位 舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折 间接征象 -骨膜及骨内膜反应 代表骨痂，骨折线可能看不到 ，常见于青枝骨折 间接征象-关节积液，脂肪垫征 用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折 ，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨 折治疗。 间接征象-关节腔内脂血界面FBI 血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface 间接征象- 双皮质线 提示细微的凹 陷骨折、压缩 间接征象-骨皮质翘起 儿童管状骨的隆突骨折 间接征象2 并发症4 其它5 骨折的愈合3 检查方法1 骨折的愈合-内外骨痂 骨折愈合-临床愈合及X线愈合 *临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段 ， 或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内 *X线愈合-骨痂形成致密桥 骨折愈合-体层的应用 糟糕的愈合 1、畸形愈合，X线 表现最明显，无法 接受的位置不良， 须手术。 2、延迟愈合。 3、不愈合，边缘圆 钝平滑硬化、间隙 、运动（假关节） 。 骨折不愈合 1、反应型，硬化代表血供 好的新骨沉积，髓内钉或 加压固定A-C； 2、无反应型，血供缺乏， 内固定加大范围皮质剥脱 与植骨D； 骨折 不愈合 3、感染型： *陈旧，皮质不规则 增厚、松质硬化； *活动，破坏和死骨 ，软组织肿胀。 间接征象2 骨折的愈合3 检查方法1 其它5 并发症4 骨折并发症-废用性骨质疏松 可以同时有愈合或不愈合的骨折 一个月后 骨折并发症 -反射交感性萎缩综合症、 创伤后疼痛性骨质疏松 1、重型骨质疏松。 2、可能神经血管机制引起，与创伤无 关。 3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温 改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤 肌肉萎缩等。 骨折并发症-Volkman缺血性孪缩 1、肱骨髁上骨折。 2、临床5P综合症。 3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩 骨折并发症-骨化性肌炎 1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟 2、分区现象，中央不成熟骨，周围成熟致密 3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合 4、鉴别骨肉瘤 骨折并发症-缺血性坏死 1、非创伤机制也可引起，只要动脉 血供丧失-阻塞、压迫、中断. 2、外伤后最容易发生在股骨头、距 骨、舟骨、肱骨头 3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小 梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维 组织替代，受重变扁，退行性骨关节 炎 4、MR分期：脂肪样、血样、液体 样、纤维样。 舟骨骨折后坏死 ： 近侧多与远侧 一般4-6个月明显 骨折并发症-生长障碍 IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形 骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改 变提早出现） 骨折并发症-大血管的损伤（出血及血 肿、假性动脉瘤、动静脉瘘） 间接征象2 骨折的愈合3 并发症4 检查方法1 其它5 1、部位 2、类型-（不）完全、粉碎 3、方向- 横、纵、斜、螺旋 4、错位 5、特殊- 嵌插、塌陷、压缩 6、相关异常- 伴脱位 7、