有关症状体征

症状体征 重点 n所占分值小 n内容极多 n单独考症状体征的几率不大 n考试点多分散在各个系统中 切不可拿出大块的时间专门学习 在学习各个系统中各个击破 本部分特点 授课内容：重要且有可能单独命题 n发热 n黄疸 n重要数据小结 发热 n病因 可分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。 1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真 菌、寄生虫等引起的感染 非感染性发热 1,大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大 面积烧伤、内脏梗死或肢体坏死、肿瘤、白血病 、淋巴瘤、溶血反应 2,风湿热、血清病、药物热、结缔组织病 3,内分泌疾病（甲亢）、癫痫持续状态；广 泛性皮肤病、慢性心力衰竭 4,中暑、重度安眠药中毒、脑出血 5,自主神经功能紊乱。 损伤坏死物 抗原抗体 产热多，散热少 体温中枢 自主神经 产热多 散热差 发热程度分为： n低热37.338 n中等度热38.139 n高热39.141 n超高热41以上 38， 39， 41 低 热 中 热 高 热 超 高 热型及临床意义 （1）稽留热 体温升高恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期，流行性脑脊髓膜炎 总是待在那儿 留下过夜 （2）弛张热 n体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超2， n但最低点都在正常水平以上。 n常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 上蹿下跳，但总高于正常 松弛导 致失败 （3）间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复 交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 陡升陡降；高热，无热交替 间日疟 煎带鱼 （4）波状热 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 缓升缓降；逐渐 Bo=波 BU=布 （5）回归热 体温骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常 水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金病、周期热等。 持续数天；平台期 挥霍 （6）不规则热 体温曲线无一定规律。 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 小结 n总在正常体温以上的 大叶性肺炎 败血症 n发热与正常交替的 间歇热 波状热 回归热 疟疾 肾盂肾炎 布鲁菌病 霍奇金病 指由于胆红素代谢障碍,使血清 中胆红素含量增高, 并伴有皮肤 、黏膜和巩膜发黄的症状和体征 黄疸 Jaundice 血清中胆红素含量增高 n正常胆红素最高为17.1molL（1.0mgdl） n其中结合胆红素3.42molL，非结合胆红素13.68moL。 n胆红素在17.134.2molL，临床不易觉察，称为隐性黄疸 ，超过34.2molL（2.0mgdl）时出现黄疸。 17.1 胆红素的来源 衰老红细胞 网状内皮系统分解 血红蛋白(血红素) 胆绿素 胆红素 bilirubin 血红素加 氧酶 胆绿素 还原酶 衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来 胆红素在血液中的转运 血浆 胆红素 白蛋白 血管 与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物 Alb 胆 红 素 胆红素 白蛋白胆红素- 葡萄糖醛酸 + 结合胆红素 Conjugated Bilirubin 胆红素在肝内的代谢 肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 结合胆红素 胆素原 粪胆原尿胆原 胆红素在肠管中的变化 黄疸的分类：依发生部位 部 位机 制原 因 肝前性 胆红素生成过多溶血性 肝 性 处理胆红素能力下降肝细胞性 肝后性胆红素排泄障碍梗阻性 胆红素 白蛋白胆红素- 葡萄糖醛酸 + 结合胆红素 Conjugated Bilirubin 胆红素在肝内的代谢 溶 血 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 先天性溶 血性贫血 获得性溶 血性贫血 溶血性黄疸的发病机制 特 点 血液 总胆红素 非结合胆红素 尿液 尿胆原 粪便 粪胆原 胆红素 白蛋白胆红素- 葡萄糖醛酸 + 结合胆红素 Conjugated Bilirubin 胆红素在肝内的代谢 梗阻 非结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 炎症、肿 瘤、结石 阻塞性黄疸的发病机制 特 点 血液 总胆红素 结合胆红素 尿液 尿胆红素 粪便 粪胆原 尿胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 各种肝病 肝细胞性黄疸的发病机制 特 点 尿液 尿胆红素 尿胆原 粪便 粪胆原 尿胆红素 血液 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 各种黄疸的常见临床特征 溶血 面色苍白、身体乏力、头昏 肝炎 发烧、疲乏、食欲减退 结石 腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深 黄疸的实验室鉴别诊断 项 目 正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白 识黄魔 直胆为主示阻黄 间胆为主示溶黄 非驴非马示肝黄 阻黄疼痛加瘙痒 肝黄乏力纳差现 溶黄贫血和浅黄 症状体征的重要数据 n咯血量 每日咯血量500ml（或一次咯血300500ml）为大量 成人消化道出血 n大于5ml，可出现大便潜血阳性。 n出血达5070ml 可出现黑便。 n上消化道短时间内出血达250300ml，可以引起呕血 n当腹腔内液体超过1000ml时，体检中可发现移动性浊音阳性 移动性浊音阳性 脾大的分度标准 将脾大分为轻、中、高三度。 n深吸气时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； n超过2cm至脐水平线以上为中度肿大； n超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾 正常成人24小时尿量约10002000ml。 n每日尿量大于2500ml称为多尿。 n每日尿量少于400ml或少于17mlh称为少尿。 n每日尿量少于100ml则称为无尿 n夜尿量超过白天尿量或夜