骨显像

骨骼系统核医学骨骼系统核医学 原理原理 骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc标记的二磷酸盐化合物通 过离子交换与化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作 用，沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。 骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程 度及成骨过程的变化有关。 成骨活跃的部位，摄取增多，表现为放射性“热”区 成骨减低或血流减少的部位，摄取减少，表现为放射性“冷”区 影像显像剂摄取的因素 显像剂 99mTc-MDP 99mTc-PYP 99mTc-EHDP 方法方法-全身骨显像检查流程全身骨显像检查流程 静注99mTc-MDP 1520mCi 注射后嘱患者多饮水，24小时进行显像 骨显像可分为全身扫描和局部平面显像两种。 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加作局部平面 显像或断层显像 三相骨显像与四相骨显像 血流相 30s 血池相 10min 延迟相 2-4h 延迟相 6-24h SPECTSPECT骨显像检查骨显像检查 适应证适应证 寻找恶性肿瘤的骨转移病灶 骨痛的筛查 原发性骨肿瘤病灶侵犯范围及有无转移与复发 判定X线难以发现的隐形骨折 代谢性骨病的诊断 骨髓炎的诊断 监测移植骨的血供和成活 股骨头缺血性坏死的早期诊断 图像分析图像分析正常图像正常图像 图像分析图像分析正常图像正常图像 全身与局部显像全身与局部显像 图像分析图像分析- - 异常图象 异常放射性聚集区（热区）: 包括单发热区、多 发和分布无规则的热区、超级骨显像等 异常放射性减低或缺损区（冷区） 骨外病变或人工伪影所致的显影异常 冷区 热区与冷区 尿液污染 放射性聚集区（热区）放射性聚集区（热区） 骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复 过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血 流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（ 膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射 性“热区”现象。 “ “热区热区” ”的常见原因的常见原因-肿瘤肿瘤 转移性骨肿瘤常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、 甲状腺癌 良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤 转移性骨肿瘤的表现 l绝大多数为放射性浓聚影，其形态可以是点状、圆形、椭圆形、 片状、条形、团块状等，个别病灶可呈放射性缺损。 l骨转移灶大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、 骨盆等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。 l典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与多发 性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。 l少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓聚灶 时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析 。 骨肉瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 “ “热区热区” ”的常见原因的常见原因 创伤 l常见于骨折（新鲜的或1824个月以前发生 的陈旧性骨折） 炎症 l骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 “ “热区热区” ”的常见原因的常见原因 代谢性骨病 lPagets病、甲状旁腺功能亢进、骨软化症 血管性疾病 l无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病 ） Pagets病 Pagets病 骨纤维结构不良骨纤维结构不良 尿毒症尿毒症 “ “热区热区” ”的常见原因的常见原因 骨膜新骨形成 l常见于肥大性肺骨关节病 关节炎 l骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风 、假性痛风、退行性骨关节病、关节强 硬性脊柱炎 肥大性骨关节病(HPO)双轨征 “ “热区热区” ”的其它原因的其它原因-骨外显像 放射性缺损区（冷区）放射性缺损区（冷区） 破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性 时，在骨扫描上就呈现为放射性缺损的“ 冷”区。 前列腺癌多发性骨转移 “ “冷区冷区” ”的常见原因的常见原因 外科手术切除后 体内外致密物遮挡 伴有骨破坏或骨内血管栓塞的恶性肿瘤 局部血管受损 放射治疗 骨囊肿 超级骨显像超级骨显像(Super bone scan)(Super bone scan) 骨摄取放射性显著、普遍摄取增加，多呈 均匀、对称的异常放射性聚集，而软组织 摄取很少，肾脏基本不显影。 Super Scan 超级骨显像 超级骨显像的常见原因超级骨显像的常见原因 转移性前列腺癌 转移性乳腺癌 甲状旁腺机能亢进 闪烁现象闪烁现象 骨转移病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床 症状（疼痛）有显著的好转， 但骨显像见病灶部位的放射性聚集较治疗前更为 明显（恶化），而经过一段时间后又会消退。 闪烁现象是骨愈合和修复的表现。 应力性骨折 骨髓炎 S Spondylolysispondylolysis 断层显像 I Interarticularis (bilaterally) nterarticularis (bilateral