ICU非计划性拔管成果汇报

ICU品管圈成果汇报 重症医学科重症医学科 我们的成员 圈长 余慧 英 谢玲 熊静 雷斐 程小莉 吴宇 黄凤琪 人员分工 姓 名职 称职责 学 历 年 龄( 岁) 小组分工 余慧英主管护师圈长本科39 分配成员任务 幻灯片制作 黄凤琪主管护师辅导员本科38监督管理活动 雷斐护士圈秘书本科25 数据收集统计 幻灯片制作 熊静护师圈员大专29数据收集 程小莉护士圈员大专29组织成员活动 吴宇护士圈员大专22数据收集 谢玲护士圈员大专28数据统计分析 圈名选定守护圈 绿色像征生命，希望绿色像征生命，希望 ，用我们温暖的双手，用我们温暖的双手 ，辛勤的劳动，守护，辛勤的劳动，守护 患者生命安全，点亮患者生命安全，点亮 希望之光！希望之光！ 主题选定 问问 题题 点 分 析 总总分 顺顺序 选选定 上级级 政策 急迫 性 可行 性 圈员员 能力 提高护理文书的 书写质量 22192321852 降低患者非计划 性意外拔管率 323031251181 降低吸痰过过程中 对对气道粘膜的损损 伤伤率 16182120753 5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少，三个主题题分别别依上 级政策、可行性、迫切性、圈员员能力予以评评分。 非计划性拔管 （unplannextubation,UEX） 为治疗需要留置在患者体内的各种导 管意外脱落或未经医护人员同意，患者将 导管拔除，其中包括医护人员操作不当导 至拔管。 延长住院时 间 增加致死率 主题选定: 据报道，国外非计划性拔除气据报道，国外非计划性拔除气 管插管（管插管（UEXUEX）的发生率占气）的发生率占气 管插管的管插管的3.4%3.4%- -22.5%22.5%，国内约，国内约 为为5.4%5.4%- -15.5%15.5%。 各类导管各类导管UEXUEX中，患者自主拔中，患者自主拔 除占绝大部分，为除占绝大部分，为UEXUEX的的76%76%- - 92%92%。意外拔管后需要重新置。意外拔管后需要重新置 管的病人死亡率达管的病人死亡率达25%25%。 病人病人 减少患者痛苦与不适感，降低医 疗成本，提高危重症患者救治质 量及成功率。 同仁同仁 减少工作量，提高工作效率，交 接工作更严谨更科学。 医院医院 提高危重患者救治效率，经济效 益与社会效益均得到提高。 第第7 7月月 3-43-4月月 5 56 6月月 第第1 1月月选定主题 拟定计划 第第2 2月月 现状与目标 析因与对策 评估环境 对策实践 收集数据 效果确认 整改方案 巩固效果 活动计划 活动计划进程表 月 份 周 次 步骤骤 2016年10月2016年11月2016年12月207年1月2017年2月2017年3月2017年4月 负负 责责 人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 5 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选题选定黄凤琪 计计划拟订拟订余慧英 现现况把握熊静 目标设标设定余慧英 解 析雷斐 对对策拟订拟订余慧英 实实施与检检 讨讨 谢玲 效果确认认吴宇 标标 准 化余慧英 检讨检讨改进进程小莉 成果发发表余慧英 计划进程 实际进程 非计划拔管发生率 =非计划性拔管例数/同期留置导管例 数*100%。 现状数据分析 2016.10月2016.12月非计划拔 管率调查 置管 例数 非计计划拔管例数共（12例） 非计计划 拔管率 气管 插管 深静脉 导导管 胃管尿管 195 25416.15% 现状调查（二） 导管固定方法及常见问题调查 导导管类类型固定材料固定方法常见问题见问题 气管插管布胶布两根胶带带随 意缠绕缠绕 交叉 固定在两侧侧 颊颊部 易被污污染失去粘性 ，粘贴贴面小易随呼 吸、吞咽、转头转头 等 动动作松脱 胃管布胶布、纸纸 胶布 一根胶带带随 意缠绕缠绕 交叉 固定在鼻翼 两侧侧 中心静脉导导 管 透明敷贴贴覆盖粘贴贴更换换敷贴贴及活动动 时时易滑脱 尿管尿管所附气 囊 气囊内固定体外无固定易被牵牵 拉脱出 现状调查（三） 非计划拔管 原因 例数占总数百 分比 患者烦躁、躁 动，自行拔出 433.3% 患者约束不当 ，自行拔出 325% 导管固定不好 ，滑脱 216.7% 堵管216.7% 交接班翻身时 牵脱出 18.3% 根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的的 结果是由结果是由20%20%的原因的原因 造成的），得出最造成的），得出最 主要的原因是前四主要的原因是前四 者，故本圈改善的者，故本圈改善的 重点是患者用手自重点是患者用手自 拔；导管固定不好拔；导管固定不好 滑脱、堵管滑脱、堵管。 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 患者发生气管插管非计划性拔管 医护方面 原因分析-医患双方 设定目标 6.15%6.15% 3.08%3.08% 将非计划性拔管 率降低50% 展开头脑风暴，集思广义，寻找对策展开头脑风暴，集思广义，寻找对策 对策拟定 规范护理操作 积极完善各项 制度 加强护患沟通 规范约束制度 有效的导管 固定方法 加强低年资 护士的培训 镇静镇痛药物的 使用 制定对策 要因对策目标措施责任人 镇镇痛镇镇静 不充分 医疗疗干预预病人安静舒 适 合理使用药药 物，充值镇值镇 痛镇镇静 余慧英 护护士不重 视视 培训训主动动防范意 识识提高 定时组织时组织 学 习习并考核 黄凤凤琪 病人认识认识 不足 健康宣教患者自我保 护护意识识增强 加强与患者 的沟通指导导 患者适当活 动动 熊静 固定方法 有缺陷 改良优优化固 定方法 固定方法统统 一有效 使用专专用导导 管固定装置 ，组织组织 培训训 并标标准化 谢谢玲 吴宇 程小莉 雷斐 对策实施培训 集中培训集中培训 集中学习非计划拔管的概念、危集中学习非计划拔管的概念、危 害及非计划拔管的危险因素，提害及非计划拔管的危险因素，提 高护士主动防范意识高护士主动防范意识 规范有关导管护理操作流程，遵规范有关导管护理操作流程，遵 医嘱对跳动、谵妄晃疼痛病人充医嘱对跳动、谵妄晃疼痛病人充 分镇痛，镇静，组织改良方法并分镇痛，镇静，组织改良方法并 标准化推广。标准化推广。 目的：充分认识非计划拔管的危目的：充分认识非计划拔管的危 害和导管维护的重要性，掌握导害和导管维护的重要性，掌握导 管维护的有效方法，认真执行操管维护的有效方法，认真执行操 作流程，达到思想上重视、行为作流程，达到思想上重视、行为 上遵守的目的。上遵守的目的。 每天班前每天班前5 5分钟组织集体学习，持分钟组织集体学习，持 续续2 2周，理论学习床边操作示范相周，理论学习床边操作示范相 结合结合 对策实施：使用专用导管固定装置 对策实施：改良优化固定方法 中心静脉置管：敷贴加胶布固定，中心静脉置管：敷贴加胶布固定， 半膜半敷贴。半膜半敷贴。 对策实施：气管插管使用口腔固定器固定 三、对策实施 使用镇静镇痛治疗，增加舒使用镇静镇痛治疗，增加舒 适度，做好镇痛镇静评分适度，做好镇痛镇静评分RamsayRamsay镇静评分标准镇静评分标准 分 数 描述 1不安静、烦烦躁; 2安静合作 3嗜睡，能听从指令 4睡眠状态态，但可唤唤醒 5睡眠状态态，对较对较 强刺激才有反 应应，反应迟钝应迟钝 6深睡状态态，呼唤唤不醒 对策实施：改良约束方法,保证有效约束 对策实施： 制定接班清单，加制定接班清单，加 强管道交接强管道交接 对策实施 四、四、加强沟通与宣教加强沟通与宣教。 1 1、向家属介绍适当约束的重要、向家属介绍适当约束的重要 性，取得配合。性，取得配合。 2 2、加强患者健康教育，满足患、加强患者健康教育，满足患 者合理需求，降低不适应感。者合理需求，降低不适应感。 效果确认: 2017.1月2017.3月非计划拔管率 调查 置管 例数 非计计划拔管例数共（3例） 非计计划 拔管率 气管 插管 深静脉 导导管 胃管尿管 206 01111.5% 效果确认： 收集收集20172017年年1 1月月1 1日至日至3 3月月3131日非计划性拔管发生例日非计划性拔管发生例 数，同期置管共数，同期置管共206206例，发生例，发生UEX3UEX3例，发生率为例，发生率为 1.5%1.5%。目标值为。目标值为3.08%3.08%，超过预期目标，超过预期目标。 目标达标率（改善后改善前）目标达标率（改善后改善前）/( /(目标值目标值- -改善前改善前 ) ) 100%=(3-12)/(6.3-12)100%=(3-12)/(6.3-12) 100%=157%100%=157% 检讨与改进: 活动项目优点今后努力方向 主题选定 圈员从多个角度发现问题，并结合实 际情况选定关键急需解决的问题 个别问题需要长时间解决，以后可从多 个环节来考虑 活动计划拟定 每个阶段都有不同的圈员做负责人， 大大地提高了每个圈员的积极性 计划与实际执行不完全符合，应拟定更 具有实际执行力的问题，以于解决 现状把握 项目设置合理细致，调查期间得到护 士、医生、患者及家属配合，合作愉 快 置管患者自身变异性大，对效果进展观 察影响较大 目标设定根据圈员的能力设定目标明确 圈员共同努力，实现目标，希望第二圈 有更高的挑战 解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够 对策拟定 拟定的对策可操作性强，可应用于插 管的各类患者 无法对所有问题进行干预，问题的对策 检测指标不敏感 对策实施与检 查 能按照拟定的工作计划正确及时实施 由于实际操作中个别人员对对策的理解 不当不能有效实施 效果确定针对目标值能有效收集数据 医院不同时间段患者的构成比不一致， 会导致效果的增强或减弱 标准化程序简洁明了，可行性好未对插管患者的问题进行标准化设计 圈会形式圈员，分工合作，氛围好圈会的形式单一 现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确 下一步工作计 划 将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率 心得体会 通过守护圈活动，利用全面质量管理的通过守护圈活动，利用全面质量管理的PDCAPDCA循环循环 法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图( (鱼骨图鱼骨图) )、 柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手，层层剖析，柏拉