PICC及输液港的护理

PICCPICC及输液港的护理及输液港的护理 . PICCPICC置管术及护理置管术及护理 . 什么是什么是PICCPICC？ bbPICCPICC是一条放射显影的、经外周是一条放射显影的、经外周 置入的中心静脉导管，通常用于置入的中心静脉导管，通常用于 为病人提供中期至长期的静脉治为病人提供中期至长期的静脉治 疗。疗。 PICCPICC的适应症的适应症 bb有缺乏外周静脉的倾向；有缺乏外周静脉的倾向； bb危重病人抢救危重病人抢救 ； bb锁骨下或颈静脉插管禁忌；锁骨下或颈静脉插管禁忌； bb刺激性药物，如化疗药；刺激性药物，如化疗药； bbPHPH差异较大的液体；差异较大的液体； bb高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN； bb需反复输血和输血制品，或采血；需反复输血和输血制品，或采血； bb长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗、疼痛长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗、疼痛 治疗等；治疗等； bb家庭病床、社区医疗。家庭病床、社区医疗。 PICCPICC的禁忌症的禁忌症 bb预穿刺点皮肤有感染；预穿刺点皮肤有感染； bb预穿刺侧有外伤史或手术史；预穿刺侧有外伤史或手术史； bb不能确认静脉；不能确认静脉； bb有严重的出血性疾病；有严重的出血性疾病； bb病人顺应性差等。病人顺应性差等。 PICCPICC插管的准备插管的准备 bb作好解释工作；作好解释工作； bb要求病人仔细阅读插管要求病人仔细阅读插管同意书同意书并签并签 名；名； bb教会病人插管时侧头的方法。教会病人插管时侧头的方法。 PICCPICC的操作步骤的操作步骤 bb血管的选择血管的选择； bb物品准备物品准备； bb建立无菌区；建立无菌区； bb预冲导管；预冲导管； bb插管插管； bbX X光片确定导管头端位置；光片确定导管头端位置； bb记录记录。 PICCPICC的护理的护理 PICC PICC 的冲管方法的冲管方法 bb治疗结束后用治疗结束后用10ml10ml以上生理盐水以上生理盐水 冲管；冲管； bb抽血、输血、输抽血、输血、输TPNTPN后用后用20ml20ml以以 上生理盐水冲管；上生理盐水冲管； bb用脉冲式方法冲管用脉冲式方法冲管 ； bb勿用暴力冲管；勿用暴力冲管； bb治疗停止治疗停止 后每周冲管一次并肝素后每周冲管一次并肝素 稀释液封管。稀释液封管。 PICCPICC的护理的护理 PICCPICC的敷料更换的敷料更换 bb穿刺后的第一个穿刺后的第一个2424小时注意观察敷小时注意观察敷 料有无被血液浸透等；料有无被血液浸透等； bb置管后的第一个置管后的第一个2424小时更换敷料一小时更换敷料一 次，以后每周更换敷料和肝素锁一次，以后每周更换敷料和肝素锁一 次；次； bb每次换药要观察导管有无脱出，穿每次换药要观察导管有无脱出，穿 刺点有无渗出液，随时发现随时更刺点有无渗出液，随时发现随时更 换敷料。换敷料。 PICCPICC的护理的护理 注意事项注意事项 bb插管上方不能扎止血带；插管上方不能扎止血带； bb插管肢体不能举重或负重插管肢体不能举重或负重 ，大幅度的扩展；，大幅度的扩展； bb限制病人游泳及剧烈体育限制病人游泳及剧烈体育 运动；运动； bb穿刺点不准泡于水中等。穿刺点不准泡于水中等。 临床常见导管的问题临床常见导管的问题 bb静脉炎：感染性、机械性静脉炎：感染性、机械性 bb堵管：机械性、血栓性、堵管：机械性、血栓性、 非血栓性非血栓性 PICCPICC的使用心得的使用心得 bb病人活动不需要严格控制；病人活动不需要严格控制； bb减少病人频繁穿刺的痛苦和不适；减少病人频繁穿刺的痛苦和不适； bb保护病人的血管，可长时间用药；保护病人的血管，可长时间用药； bb发生感染等并发症减少；发生感染等并发症减少； bb没有发生血胸、气胸的顾虑；没有发生血胸、气胸的顾虑； bb没有化疗药物外渗引起坏死的顾虑；没有化疗药物外渗引起坏死的顾虑； bb可用于多种静脉治疗；可用于多种静脉治疗； bb可减轻护理工作。可减轻护理工作。 病人出院指导病人出院指导 bb导管的维护指导；导管的维护指导； bb局部观察；局部观察； bb活动量的掌握；活动量的掌握； bb如何进行洗澡；如何进行洗澡； bb不适如何处理等。不适如何处理等。 植入式静脉输液港的植入式静脉输液港的 应用及护理应用及护理 . 概念概念 植入式静脉植入式静脉输液港输液港是一种可以是一种可以 完全植入体内的静脉输液器材，用完全植入体内的静脉输液器材，用 于为需要长期输液治疗的病人提供于为需要长期输液治疗的病人提供 可靠的静脉通道。将各种药物通过可靠的静脉通道。将各种药物通过 导管直接输送到中心静脉处，依靠导管直接输送到中心静脉处，依靠 局部大流量、高流速的血液迅速稀局部大流量、高流速的血液迅速稀 释和播散药物，防止刺激性药物对释和播散药物，防止刺激性药物对 静脉的损伤；同时也可用于血样采静脉的损伤；同时也可用于血样采 集。集。 植入式输液港 主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管 将各种药物通过导管直接输送到中心静将各种药物通过导管直接输送到中心静 脉处，依靠局部大流量、高流速的血液脉处，依靠局部大流量、高流速的血液 迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物 对静脉的损伤；同时也可用于血样采集对静脉的损伤；同时也可用于血样采集 。 塑料和硅胶塑料和硅胶 钛和硅胶钛和硅胶 适应症适应症 bb有缺乏外周静脉的倾向；有缺乏外周静脉的倾向； bb刺激性药物，如化疗药；刺激性药物，如化疗药； bbPHPH差异较大的液体（低于差异较大的液体（低于4.54.5或高于或高于9.09.0 引起静脉内膜损伤需要血液稀释）；引起静脉内膜损伤需要血液稀释）； bb高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN； bb需反复输血和输血制品，或采血；需反复输血和输血制品，或采血； bb长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗 、疼痛治疗等；、疼痛治疗等； bb家庭病床、社区医疗。家庭病床、社区医疗。 禁忌症禁忌症 bb任何确诊或任何确诊或 疑似感染、菌血症或疑似感染、菌血症或 败血症症状；败血症症状； bb病人体质、体形不适宜；病人体质、体形不适宜； bb预穿刺预穿刺 部位曾经放射治疗；部位曾经放射治疗； bb预穿刺部位有血栓形成的迹象，预穿刺部位有血栓形成的迹象， 或有血管外科手术史；或有血管外科手术史； bb病人确诊或疑似对输液港的材料病人确诊或疑似对输液港的材料 有过敏反应。有过敏反应。 安装前安装前的准备的准备 bb作好解释工作（目的、优点和意义、步骤作好解释工作（目的、优点和意义、步骤 等）；等）； bb要求病人仔细阅读插管同意书并签名；要求病人仔细阅读插管同意书并签名； bb医生请外科手术医生会诊；医生请外科手术医生会诊； bb备物：输液港、小手术包、无菌手套、局备物：输液港、小手术包、无菌手套、局 部麻醉部麻醉 药、稀释的肝素、输液用物、绷带药、稀释的肝素、输液用物、绷带 等。等。 输液港的植入输液港的植入 bb导管的植入；导管的植入； bb皮下隧道的建立；皮下隧道的建立； bb皮袋的建立；皮袋的建立； bb注射座和导管连接；注射座和导管连接； bb注射座的固定；注射座的固定； bb伤口的缝合。伤口的缝合。 安装术中护理安装术中护理 bb指导患者进行穿刺时的指导患者进行穿刺时的 配合：避免说话配合：避免说话 、咳嗽、上肢活动；、咳嗽、上肢活动； bb注意观察患者呼吸注意观察患者呼吸 情况，询问患者的感情况，询问患者的感 觉，有无胸闷觉，有无胸闷 、疼痛等；、疼痛等； bb术毕检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀术毕检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀 、渗血等情况，并予绷带加压包扎；、渗血等情况，并予绷带加压包扎； bb有条件行放射检查确认导管位置及注射有条件行放射检查确认导管位置及注射 座有无扭转或损耗。座有无扭转或损耗。 安装术安装术 后护理后护理 bb按医嘱使用抗菌素、止血药；按医嘱使用抗菌素、止血药； bb密切观察伤口敷料及患者一般密切观察伤口敷料及患者一般 情况；情况； bb术后三天更换敷料，消毒伤口后包扎，术后三天更换敷料，消毒伤口后包扎， 注意观察伤口愈合情况；注意观察伤口愈合情况； bb术后术后10141014天拆线后可以使用。天拆线后可以使用。 可能的并发症可能的并发症 bb气栓；气栓； bb臂丛损伤；臂丛损伤； bb血肿；血肿； bb内脏或血管穿透伤；内脏或血管穿透伤； bb血胸、气胸；血胸、气胸； bb留置期间的：导管夹闭综合征、血管内留置期间的：导管夹闭综合征、血管内 血栓形成血栓形成 输液港的护理输液港的护理 注意事项注意事项 bb使用专用的使用专用的 无损伤针（无损伤针（蝶型针蝶型针）；）； bb消毒半径消毒半径1012cm1012cm，拇指、食指和中指（，拇指、食指和中指（3 3指指 法）将折射座拱起确定法）将折射座拱起确定 穿刺位置；穿刺位置； bb针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧 壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进 针；针； bb回抽见血才可以使用化疗药物；回抽见血才可以使用化疗药物； bb拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针；拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针； bb插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展；插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展； bb限制病人游泳及剧烈体育运动。限制病人游泳及剧烈体育运动。 输液港的护理输液港的护理 注意事项注意事项 bb使用专用的使用专用的 无损伤针（无损伤针（蝶型针蝶型针）；）； bb消毒半径消毒半径1012cm1012cm，拇指、食指和中指（，拇指、食指和中指（3 3指指 法）将折射座拱起确定法）将折射座拱起确定 穿刺位置；穿刺位置； bb针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧 壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进 针；针； bb回抽见血才可以使用化疗药物；回抽见血才可以使用化疗药物； bb拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针；拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针； bb插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展；插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展； bb限制病人游泳及剧烈体育运动。限制病人游泳及剧烈体育运动。 输液港的护理输液港的护理 冲管封管方法冲管封管方法 bb治疗结束后用治疗结束后用10ml10ml以上生理盐水以上生理盐水 冲管；冲管； bb抽血、输血、输抽血、输血、输TPNTPN后用后用20ml20ml以以 上生理盐水冲管；上生理盐水冲管； bb用脉冲式方法冲管用脉冲式方法冲管 ； bb勿用暴力冲管；勿用暴力冲管； bb用用3ml 125u/ml3ml 125u/ml的的 肝素液正压封管；肝素液正压封管； bb治疗停止治疗停止 后每月冲管封管一次。后每月冲管封管一次。 输液港的护理输液港的护理 敷料更换敷料更换 bb使用中的输液港敷料使用中的输液港敷料Q3dQ3d更换，并用透明更换，并用透明 薄膜固定；薄膜固定； bb每次换药要观察针头有无脱出，穿每次换药要观察针头有无脱出，穿 刺点有无渗出液，随时发现随时更刺点有无渗出液，随时发现随时更 换敷料。换敷料。 临床使用常见的问题临床使用常见的问题 bb回抽没有回血回抽没有回血； bb 局部红肿局部红肿； bb皮下组织的烧灼感皮下组织的烧灼感； bb导管夹闭综合征导管夹闭综合征； bb手臂、颈部手臂、颈部 肿胀肿胀。 病人出院指导病人出院指导 bb输液港的维护指导；输液港的维护指导； bb局部观察；局部观察； bb活动量的掌握；活动量的掌握； bb不适如何处理等；不适如何处理等； bb设随访卡。设随访卡。 谢谢 谢谢 祝大家新一年祝大家新一年 工作顺利工作顺利 ！ 生活如意！生活如意！ PICCPICC的操作步骤的操作步骤 物品准备物品准备 bb导管、导管、PICCPICC穿刺包、无菌手套、治疗穿刺包、无菌手套、治疗 巾；巾； bb碘酒、酒精、棉签、止血带；碘酒、酒精、棉签、止血带； bb生理盐水、输液器、头皮针、生理盐水、输液器、头皮针、 20ml20ml 注射器、敷料、薄膜、肝素锁、无菌注射器、敷料、薄膜、肝素锁、无菌 剪刀、方纱等；剪刀、方纱等； bb皮尺皮尺 PICCPICC的操作步骤的操作步骤 血管的选择血管的选择 bb上腔静脉上腔静脉-右无名静脉右无名静脉-锁骨下静锁骨下静 脉脉-腋静脉腋静脉-贵要静脉、头静脉、贵要静脉、头静脉、 肘正中静脉肘正中静脉 bb长度：自穿刺点测量至右胸锁关节向长度：自穿刺点测量至右胸锁关节向 下到第三肋间下到第三肋间 bb首选：贵要静脉首选：贵要静脉 bb次选：肘正中静脉次选：肘正中静脉 bb第三选：头静脉第三选：头静脉 PICCPICC操作步骤操作步骤 置管置管 bb系止血带，用插管器进行静脉穿刺，观察系止血带，用插管器进行静脉穿刺，观察 回血，推进插管鞘，松止血带；回血，推进插管鞘，松止血带； bb从插管鞘内置入导管，撤出插管鞘和导丝从插管鞘内置入导管，撤出插管鞘和导丝 ； bb剪导管至导管长度，安装连接器；剪导管至导管长度，安装连接器； bb抽回血，用生理盐水冲管，装肝素帽；抽回血，用生理盐水冲管，装肝素帽； bb固定导管。固定导管。 导管的记录导管的记录 bb置入导管时间；置入导管时间； bb过程顺利否；过程顺利否； bb置入的长度；置入的长度； bb穿刺的静脉；穿刺的静脉； bb穿刺时的出血量，伤口渗血情况；穿刺时的出血量，伤口渗血情况； bbX X光下导管到达的位置光下导管到达的位置. . 临床使用常见的问题临床使用常见的问题 回抽没有回血回抽没有回血 原因：原因： 导管打折、注射座翻转导管打折、注射座翻转 导管附于血管壁导管附于血管壁 穿刺针位置不正确穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成 临床使用常见的问题临床使用常见的问题 回抽没有回血回抽没有回血 处理：处理： 检察管道，注射座：检察管道，注射座：X X线线 让病人活动上臂和胸部让病人活动上臂和胸部 调整蝶形针，并抽回血确认位置调整蝶形针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管生理盐水冲管 立即通知医生处理立即通知医生处理 使用尿激酶处理使用尿激酶处理 临床使用常见的问题临床使用常见的问题 纤维蛋白鞘的处理 bb以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次；以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次； bb为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导 管的频率；管的频率； bb如果无效，报告医生以尿激酶处理导管，溶解如果无效，报告医生以尿激酶处理导管，溶解 沉积于导管开口处的纤维蛋白沉积于导管开口处的纤维蛋白 临床使用常见的问题临床使用常见的问题 血凝堵管的处理血凝堵管的处理 bb接接20ml20ml注射器，轻柔注入注射器，轻柔注入2ml2ml尿激酶尿激酶(5000u/ml)(5000u/ml) bb保留保留1515分钟；分钟； bb将输液港中的