自贡妇产科医院产科质量督导检查

XXX 医院产科质量督导检查 存在的问题及整改意见 2012 年 6 月 20 日市区妇幼卫生业务指导组来我院进行产科质 量开展督导检查，对存在的问题及整改意见归纳于后，以促进医院 业务的开展，进一步提高我院产科工作质量。 一、 依法执业方面： 问题：存在一人执业证件过期问题 加强医疗卫生法律法规的学习，增强自觉执行法律法规意识， 医院督促本人尽快完善执业证书有效验证时间，杜绝非专业人员进 入医院开展临床业务，及时做好各级医务人员的注册及变更注册工 作。 二、 产科门诊工作： 1、设置高危妊娠门诊及孕前、孕期的宣教工作问题： 现有门诊产科诊室两间，除接待正常产科病人外，同时兼任高 危妊娠的接诊指导工作，并做好各项登记，建立门诊病历，孕卡及 随访跟踪工作，门诊各诊室增添相关的知识挂图。开展好孕前、孕 期的宣传教育工作，并做好开展工作的情况登记，并将此工作作为 产科门诊医师的常规工作完成。 2、继续做好产后随访工作，完善各项产后随访记录。 三、 急救工作问题： 1、进一步完善产科急诊病人的出诊、转运工作，接到求救电话 后在 5 分钟内救护车必须立即出动接诊病人； 2、做好急救药物及物品的准备工作，对现有的急救药品物品进 行一次清理，造册登记，配齐抢救药品，造好药品目录，并开展每 月一次的定期核查工作，并做好记录及填写好交班记录，实行专人 管理。麻醉、精神药品专人上锁管理。建立使用、补充、破损等内 容的登记制度。 四、产科住院工作： 1、抢救室、新生儿治疗室做到名副其实，搬走杂物，置入相关 设备，建立规章制度及操作流程，使其真正发挥其抢救、治疗的目 的。 2、病房吸氧装置的问题： 病房装修未设置中心供氧设备是一大遗憾，在现有条件下加强 氧气瓶及推车，吸氧管（或面罩）的备用管理工作，一旦需要随时 投入使用，加强氧气瓶的安全管理工作，教育工作人员、病员及家 属注意防火，防止意外发生。 3、有关呼吸机使用问题： 医院现有呼吸机一台，现存于手术室，做好现有呼吸机的维修 保养工作，其他病区或科室急需时，组织人员及时送达投入使用。 4、由医院办公室负责对医院现有的设备造册登记，特别是万元 以上的设备确认专人管理，建立维修使用记录。 5、病历书写质量问题： 要求各级医师加强“病历书写规范”的学习，医师通过问诊、 查体、辅助检查，诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并 进行归纳、分析、整理形成病历，力求做到客观、真实、准确、及 时、完整、规范。要求规范使用医学术语、文字工整、字迹清晰、 表述准确、语句通顺，标点正确。努力提高病历等级，使甲、已病 历达 100%，坚决杜绝丙级病例的出现。 6、三级医师查房问题： 坚持三级医师查房制度，开展好上级医师指导下级医师开展临 床工作。在各种医疗文书中，上级医师的签名及内容的修改做到当 天完成，克服出院时签名及修改的不良习惯。 7、手术指征的问题: 严格掌握手术指征，提出可靠的诊断依据。具备手术指征的要 做好病员及家属的沟通工作，并完善相关的知情告知和知情同意等 文书的签字程序，坚决防止诱导病员及家属手术的现象发生。 8、抗菌素临床应用问题： 严格掌握抗菌素的临床应用，进一步规范围手术期抗菌素药物 的预防应用。特别对 I 类切口手术预防用药为重点，坚决改变过渡 依赖抗菌药物预防手术感染的状况，对具有预防使用抗菌药物指征 的，参照常见手术预防用抗菌素药物表实行，坚决控制抗菌药 的不当使用。为做好这一工作，拟于今年二季度内开展一次各级医 师及相关人员的专题培训学习工作，学习贯彻卫生部关于抗菌药 物临床应用管理相关