肺部疾病外科学ppt演示课件

肺部疾病 1 1 . . 2 2 . . 肺大泡 主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂 互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 支气管扩张的外科治疗 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织炎症性破坏造成。 支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩 张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见 。 手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞 3 3 . . 肺结核的外科治疗 一、肺切除适应证： 1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空 洞 2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径 2cm 3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能 4、结核性支气管扩张或支气管狭窄 5、反复或持续咳血：CT或纤维支气管镜确 定部位 6、肺部可疑肿块或原因不明肺不张 二、胸廓成形术： 明显造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。 4 4 . . 肺和支气管肿瘤 5 5 . . 原发性支气管肺癌大 多数发生于各级支气管 粘膜及其腺体的上皮细 胞，亦称支气管肺癌， 临床上则通称为肺癌。 西 医 外 科 学 6 6 . . 近来，世界肺癌的死亡率 以每十年增加一倍的速度上升 。西方工业发达的英、美、法 、德等24个国家和地区肺癌 的死亡率居恶性肿瘤的首位， 我国肺癌死亡占恶性肿瘤之首 位的有上海、北京、沈阳、云 南个旧等市。 西 医 外 科 学 7 7 . . 【病因】 吸烟 肺内疾患 家族遗传等 大气污染 职业 西 医 外 科 学 8 8 . . 【病理】 中心型肺癌 大体分型 周围型肺癌 西 医 外 科 学 9 9 . . 中心型肺癌 起源于主支 气管、叶支气 管及肺段支气 管，位置靠近 肺门。 西 医 外 科 学 1010 . . 起源于肺 段以下支 气管，在 肺的周围 部分。 周围型肺癌 西 医 外 科 学 1111 . . 组织学分型 鳞癌 腺癌 小细胞癌大细胞癌 混合型肺癌 1212 . . 肺鳞状细胞癌 中心型肺癌 1313 . . 肺腺癌 周围型肺癌 1414 . . 肺转移癌 1515 . . 转移途径 直接扩散淋巴转移 血行转移种植转移 西 医 外 科 学 1616 . . 【临床表现】 1、肺部症状 n 刺激性干咳 n 血痰：痰中带血丝或少量咯血 n 胸闷、气促、发热、胸痛等 西 医 外 科 学 1717 . . 2、胸内转移症状 n 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 n 侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。 n 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上 肢和上胸部静脉怒张、水肿。 n 侵犯胸膜，可引起血性胸腔积液。 n 癌肿压迫食管引起吞咽困难。 西 医 外 科 学 1818 . . 3、胸外转移症状 转移到肝、脑、肾、骨等器官 而产生相应的症状。 4、非特异性症状 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌 物质，临床上呈现非转移性的全身症 状：如骨关节综合征（杵状指、关节 痛等）、重症肌无力、男性乳腺增大 等肺外症状，称为副癌综合症。这些 症状在切除肺癌后可能消失。 西 医 外 科 学 1919 . . 【诊断】 早期诊断具重要意义。 1X线检查 右周围型肺癌： 胸片显示右肺中 上野一个边缘清 楚之肿块，密度 均匀，无钙化， 分叶状。 西 医 外 科 学 2020 . . 右中央型肺癌 ： 胸片显示右 肺门区圆形肿 块阴影，边缘 呈分叶状。 西 医 外 科 学 2121 . . 左周围型肺癌：肺窗显示左肺上 叶圆形肿块影，边缘分叶状，周 边有短毛刺及胸膜嵌入征。 2CT扫描 西 医 外 科 学 2222 . . 右中央型肺癌：右肺门肿块影边缘不 规则，其间见钙化影。 西 医 外 科 学 2323 . . 周围型肺癌： 三维显示分叶状肿块改变。 西 医 外 科 学 2424 . . 3磁共振成像（MRI） 4痰细胞学检查 5支气管镜检查 6经皮肺穿刺活检 西 医 外 科 学 2525 . . 7 胸水检查 8 纵隔镜检查 9 胸腔镜检查 10放射性核素肺扫描 11转移病灶活组织检查 12开胸探查 西 医 外 科 学 2626 . . 肺癌的国际分期 n年国际抗癌联盟和美国癌症联合 会共同提出了修订的肺癌国际分期， 简称肺癌的分期。分期中 的规定： 2727 . . T分期 nTx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞 但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 nT0:没有原发肿瘤的证据 nTis:原位癌 nT1:肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕， 镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) nT2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径3 厘米；累及主支气管，但距隆突2厘米；累及脏层胸 膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 nT3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸 壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 心包， 肿瘤位于 距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺 不张或阻塞性炎症 nT4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵 隔、心脏、大血管、气管、椎体、 隆突;恶性胸水或恶 性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星 结节 2828 . . 分期 nNX:区域淋巴结不能评价 nN0: 没有区域淋巴结转移 nN1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或 同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺 内淋巴结。 nN2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 nN3: 转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结， 同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结 2929 . . 分期 nMX:远处转移不能评价 nM0:没有远处转移 nM1:有远处转移 3030 . . TNM分期 n 0期（Tis N0 M0） nA期（T1 N0 M0） nB期（T2 N0 M0） nA期（T1 N1 M0） nB期（ T2 N1 M0 ，T3N0M0） nA期（T3N1M0，T1-3N2M0） n B期（T4任何NM0，任何TN3M0） n期（任何T任何NM1） n不多见的表浅肿瘤，不论其大小，局限于支气 管壁，即使在主支气管仍属于T1 3131 . . 【鉴别诊断】 肺结核 n结核球易与周围型肺癌 n粟粒性肺结核易与弥漫型细支 气管肺泡癌 n肺门淋巴结核与中心型肺癌 西 医 外 科 学 3232 . . 结核球 西 医 外 科 学 3333 . . 周围型肺癌 西 医 外 科 学 3434 . . 细 支 气 管 肺 泡 癌 弥 漫 型 西 医 外 科 学 3535 . . 肺部炎症 n 支气管肺炎 n 肺脓肿 西 医 外 科 学 3636 . . 肺脓肿与癌性空洞 西 医 外 科 学 3737 . . 胸部其他肿瘤 n 肺部良性肿瘤 n 肺部孤立性转移癌 n 纵隔淋巴肉瘤 西 医 外 科 学 3838 . . 良性肿瘤 肺 癌 西 医 外 科 学 3939 . . 【治疗】 治疗原则是以手术为主的 综合性治疗。 治疗方法有手术、放疗、 化疗、免疫及中医中药治疗 。 西 医 外 科 学 4040 . . 手术治疗仍是当前非小细 胞肺癌的首选疗法。但仅有 20%的病人适合手术，手术 后5年生存率约20%-40% 。 外科手术治疗 西 医 外 科 学 4141 . . 手术适应症 n无远处转移，包括实质性脏器，肺 外淋巴结及骨骼等。 n未向胸内临近脏器如心包，主动脉 ，上腔静脉，食道等广泛侵袭，无 广泛纵隔、肺门淋巴结转移，无癌 性胸膜炎。 n无严重心、肺、肝、肾功能不全， 全身情况较好。 西 医 外 科 学 4242 . . 手术方式 n 肺叶切除术 n 全肺切除术 n 袖状肺叶切除术 n 肺段或肺楔形切除术 n 电视胸腔镜手术 西 医 外 科 学 4343 . . 局部消灭肺癌的一种手 段。小细胞肺癌对放疗敏感