苏州工业园区生育保险

苏州工业园区生育保险苏州工业园区生育保险 1、资格：、资格： 参保女员工享受生育保险待遇条件：参保女员工享受生育保险待遇条件： （1）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。 （2）发生生育或计划生育手术时，当月应正常缴费并且已连续缴费（不含补缴和原 C 类计 划缴费部分）满 10 个月以上。如果正常连续缴费不满 10 个月，待继续正常连续缴费直至 满 10 个月后，可按规定进行结付。对于区外转入的参保女员工，其区外缴费年限与区内缴 费年限累计满足连续正常缴费满 10 个月的，也可按规定进行结付。 参保男员工享受生育保险待遇条件：参保男员工享受生育保险待遇条件： （1）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。 （2）配偶生育或因病理原因流产时，参保男员工当月应正常缴费并且已连续缴费（不含补 缴和原 C 类计划缴费部分）满 10 个月以上。如果正常连续缴费不满 10 个月，待继续正常 连续缴费直至满 10 个月后，按规定进行结付。对于区外转入的参保男员工，其区外缴费年 限与区内缴费年限累计满足连续正常缴费满 10 个月的，也可按规定进行结付。 （3）参保男员工的配偶未列入生育保险范围、未享受生育保险有关待遇。 2 2、生育保险待遇标、生育保险待遇标准准： 参保女员工生育保险待遇标准参保女员工生育保险待遇标准 （1）生育待遇 A、生育医疗费（给付员工本人） 参保女员工在生育保险定点医疗机构生育所发生的符合结付规定的检查费、接生费、手术 费、生育并发症医疗费及住院费和药费等生育医疗费用，由生育保险基金全额结付。 生育并发症主要包括：分娩时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥 漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合症、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠 合并心衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重度产科感染、产科多器 官功能衰竭。 B、生育营养补贴和围产保健补贴（给付员工本人） 参保女员工妊娠 7 个月（含 7 个月）以上分娩、妊娠不足 7 个月早产，可同时享受生育营 养补贴与围产保健补贴。具体定额补助标准为：营养补贴 700 元、保健补贴 1000 元。 C、生育津贴（给付员工所在单位） 生育情况 生育津贴待遇（以参保女员工所在用人单位上年度的员 工月平均缴费基数为计发基数。） 顺产难产和剖宫产多胞胎生育 妊娠 7 个月（含 7 个月）以上分娩 或妊娠不足 7 个月早产3 个月3.5 个月 每多生一个婴儿，增加 0.5 个月的生育津贴 妊娠 3 个月（含 3 个月）以上、7 个月以下流产、引产 1.5 个月 妊娠 3 个月以内因病理原因流产1 个月 生育津贴以参保女员工所在用人单位上年度的员工月平均缴费基数为计发基数。 灵活就业人员不享受生育津贴。 （2）计划生育手术 A、结付范围及结付标准 参保女员工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、 绝育及复通手术，所发生的符合生育保险结付规定的手术费用和常规药品费用，由生育保 险基金全额结付。 享受退休医疗保险待遇的退休人员，在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的取出宫内 节育器计划生育手术费用，按规定由生育保险基金全额结付。 参保女员工计划生育手术并发症所发生的医疗费用，以及计划生育手术外的妇科和其他疾 病的治疗费用，按医疗保险规定刷卡结付。 参保男员工生育保险待遇标准参保男员工生育保险待遇标准 符合条件的参保男员工可按规定享受一次性生育补贴，补贴标准如下： 生育类型补贴标准 病理性流产200 元 顺产1200 元 难产和多胞胎生育2000 元 参保男员工配偶的生育或流产医疗费用由个人负担。除按上述规定享受一次性生育补贴外， 不享受生育营养补贴、围产保健补贴、生育津贴等其他生育保险待遇。 3 3、生育保险、生育保险报销手续：报销手续： 参保女员工生育保险报销手续参保女员工生育保险报销手续 （1）报销流程： 参保女员工填写园区医疗（生育）保险费用结算清单 ，携带相关生育报销凭证报中心 中心审核费用，确定生育报销类型及生育保险理付范围 审核通过后，中心按规定进行结算 中心按照生育保险的结付标准进行结算后，于 5 个工作日内将生育结付金额及营养、 围产保健补贴发放至参保女员工公积金会员卡上 中心按照生育保险的规定于次月将生育津贴发放至参保女员工发生生育行为当月所在 单位的单位帐户 （2）办理时限： 发生费用后 6 个月内 （3）办结时限： 参保女员工待遇 5 个工作日办结，参保单位待遇次月办结 （4）所需材料： C2：苏州工业园区医疗（生育）保险费用结算清单本人身份证原件及医疗保险卡 住院期间费用清单、发票、出院记录原件及复印件； 计划生育部门签发的有关证明原件或生育证原件及复印件； 婴儿出生医学证明原件及复印件。 回户籍所在地生育的还需提供（无需事先申请）： 结婚证、双方身份证原件及复印件； 相关户籍证明或户口簿原件及复印件； 关系证明原件（回父母户籍地生育的需提供） 。 参保女员工流产报销材料: C2：苏州工业园区医疗（生育）保险费用结算清单本人 身份证原件及医疗保险卡； 医院就诊记录（病历卡）原件及复印件（门诊治疗需提供） ； 出院记录（住院治疗需提供） 、费用发票、费用明细清单原件； 计划生育部门签发的有关证明原件或生育证原件及复印件。 参保女员工计划生育手术报销材料： C2：苏州工业园区医疗（生育）保险费用结算清 单本人身份证原件及医疗保险卡； 医院就诊记录（病历卡）原件及复印件（门诊治疗需提供） ； 出院记录（住院治疗需提供） 、费用发票、费用明细清单原件； 计划生育部门签发的有关证明原件。 参保女员工生育引起疾病报销材料： C2：苏州工业园区医疗（生育）保险费用结算清 单本人身份证原件及医疗保险卡； 医院就诊记录（病历卡）原件及复印件（门诊治疗需提供） ； 出院记录（住院治疗需提供） 、费用发票、费用明细清单原件； 独生子女证明或子女户口簿原件及复印件。 （5）注意事项： 1、参保女员工在生育保险定点医疗机构发生生育、流产或计划生育手术费用后 6 个月 内，持相关材料到中心办理费用结算手续。 2、参保女员工到外地分娩或因紧急情况在非 生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用，本人现金结付后，持相关材料至中心办理生 育医疗费用结付手续。 3、参保女员工因病理原因流产不享受围产保健补贴和生育营养补 贴。 4、参保女员工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用，在定点医 疗机构按医疗保险相关规定刷卡结付。 参保男员工生育保险报销手续参保男员工生育保险报销手续 （1）报销流程： 参保男员工携带相关生育报销凭证报中心 中心审核生育类型（流产、顺产、难产或多胞胎） 审核通过后，中心按规定进行结算 中心于五个工作日内发放至参保男员工公积金会员卡上 （2）办理时限： 发生费用后 6 个月内 （3）办结时限： 5 个工作日办结 （4）所需材料： C2：苏州工业园区医疗（生育）保险费用结算清单一式二份； 本人身份证原件及公积金会员卡； 住院期间费用清单、发票、出院记录原件及复印件； 结婚证原件及复印件； 参保男员工配偶按政策不享受生育保险待遇的证明原件； 计划生育部门签发的有关证明原件或生育证原件及复印件； 婴儿出生医学证明原件及复印件