[临床医学]针灸对视觉系统的影响及其作用机理的研究进展

临床医学临床医学 针灸对视觉系统的影响及其针灸对视觉系统的影响及其 作用机理的研究进展作用机理的研究进展 1 眼与十二经脉关系的科学验证 针灸可以治疗多种眼病，其理论基础是中医理论中眼 与十二经脉的关系。正如 灵枢-邪气脏腑病形篇中：“十二经脉，三百六十 五络，其血气皆上于面而走 空窍。 ”但是这种关系的论述主要见于古典文献，尚未 经科学证实。段俊国等1 运用视觉电生理手段，电针十二经络原穴，观察针 刺前中后患者双侧 P-VEP 的变 化，并设立非经穴对照组，结果显示：(1)眼与十二经 脉存在密切关系，不论与眼 有直接关系的经脉还是无直接关系的经脉均与眼有关， 而对照经穴与眼无关；(2) 十二经脉与眼的密切程度不同，经脉间差异具有统计 学意义(P)，其中心经、 脾经、大肠经、膀胱经与眼关系最密切；(3)针刺十二 经脉引起图形视觉诱发电位 的效应不同，膀胱经呈现为易化效应，而其余经脉主 要表现为抑制效应；(4)针刺 一侧经脉可引起双眼视觉功能的改变，但同侧更明显。 这一成果为针灸治疗眼病和 辨证取穴提供了科学依据。但是也只说明了眼与十二 经脉有关，针刺十二经脉能治 疗眼病，但是这种效应的机理何在?针灸是通过何种途 径来影响视觉系统?还需要进 一步深入研究。 2 运用视觉电生理手段的研究成果 秦达意等2首次以动物皮层视区诱发电位为指标， 探讨了针刺对大脑皮层 兴奋性的影响，观察到针刺可明显改变大脑皮层兴奋 性，电针刺激强度与它的效应 ，之间具有一定关系，强刺激对 VEP 呈抑制效应，而 弱刺激对 VEP 呈易化效应。针刺 的作用能被网状结构抑制药所阻断，从而提示针刺是 通过网状结构来影响皮层机能 的。50 年代，Grant 在动物实验中也证明了中脑网状 结构对视网膜活动有调节作用 3 。这至少说明，针刺通过网状结构可以影响视皮 层，或者可以直接影响视网 膜功能。吴宝华等4的实验证实了这一点。针刺合 谷穴或光明穴可引起视网膜 电图(ERG)波形增大或减少两种反应。机械压迫手三里 穴(或阳陵泉)可使 ERG 的针刺 效应减弱或消失，而压迫上述穴位两侧旁开的对照穴 对针效无明显影响。由此他们 认为针刺在 ERG 上的不同反应可能有两种途径：(1)通 过中枢调节瞳孔的反应而改变 刺激强度，从而影响视网膜电图；(2)通过中枢神经系 统直接影响视网膜功能。但 压迫阻滞现象难以从中枢角度解释，可能还有其它因 素。沈雪勇等5观察针刺 对家兔大脑皮层诱发电位的影响，观察到电针即刻对 诱发电位的影响最显著，随着 针刺时间的延长，VEP 的抑制作用减弱，并认为针刺对 诱发电位的影响不能排除原 脑电变化的间接结果。可能是在提高大脑兴奋性的基 础上实现的6 。段俊国等 7以闪光 ERG 为指标，研究了针刺对家兔视网膜功 能的影响。结果表明：电针穴 位能明显改变家兔 F-ERG，且这种作用具有穴位特异性。 电针对 a 波峰潜时的作用不 大，电针合谷及昆仑穴时 b 波表现为峰潜时提高，而 三阴交表现为峰潜时延后。对 于 ERG 振幅，各穴位表现亦不一致，合谷、昆仑 a、b 波振幅均有明显提高，而三阴 交振幅略有降低。有研究8表明，F-ERG 之 a、b 波 的产生与钾离子的作用密切相 关。故他们认为，针刺的这种效应可能是因为针刺引 起视网膜神经递质的释放致使 钾离子远端降低与近端增加所引起。沈克艰等9观 察了针刺对近视眼 VEP 的反应 ，表明针刺对正视眼患者视皮层有抑制作用，对近视 眼皮层有兴奋作用，他们认为 这种结果是通过神经调节和神经内分泌系统的调节的 途径来实现的。张宏等10 的观察揭示针刺对视神经萎缩的视觉通路状态有改善 作用。 由此可以看出，针刺对视功能的影响表现是多样的， 其机制也可能通过多种途 径来实现。 3 针刺对眼循环系统的影响 针刺治疗脑缺血的研究11，12表明针刺可直接扩 张血管，增加缺血区氧和 血液的供应，同时可调整血脂、血液流变，引起神经 生化的异常，间接的改善缺血 区氧和能量的代谢，可以使因缺血引起的神经元、视 经胶质细胞胞浆线粒体肿胀减 轻，并使毛细血管周围胶质、足板、神经毡明显减轻。 华兴邦13等研究进一步 表明针刺对脑血管的影响是通过颈交感神经传出而实 现的。有实验证明14针刺 可以使微循环的调节发生改变，表现在毛细血管通透 性增加，紧张度降低，血流量 增加，并且观察到针刺后最早发生的变化是球结膜血 流速度加快。这种变化除神经 系统参加外，还与体液中的许多活性物质有关。眼血 循环的供应主要来自眼动脉， 它是由颈内动脉分支而来。除了受眼局部某些因素影 响外，全身性的病变和调节机 能对其作用也很大。更直接的眼局部临床和实验也观 察证实了这一点。杨光等1 5观察到针刺可以有效改善颈内动脉和眼动脉的血流 状况，可使血流速度向正常 速度转化，针刺前后正常组与异常组 2 检验均 P， 提示针刺治疗一些眼底病 的基础为改善了眼动脉和颈内动脉血循环状况。王富 春16等观察到针刺治疗眼 底出血眶区血流图变化较大，其流入和流出道变通畅， 血液灌流和排出量增加，说 明针刺可有效的解除血管壁平滑肌的痉挛，恢复血管 的舒缩功能，有助于出血、炎 症和水肿的消退以及代谢物的传输。针刺治疗视神经 萎缩的临床观察17也表明 针刺可增强组织代谢，活跃微循环，改善视神经缺血 和缺氧状态，改善视神经、视 网膜的血流灌注，有利于视神经功能的恢复。李石良 18等观察针刺对实验性糖 尿病大鼠视网膜病变的影响，结果表明针刺后微循环 病变得到明显改善，血浆 TXB 2，水平明显降低，他们认为针刺防治糖尿病视网膜病 变的作用机理是改善微循环 ，减轻血栓形成倾向，提高红细胞变形能力，降低血 糖综合效应的结果。针刺治疗 近视眼的研究19，20显示了很好的疗效，其取穴 和手法甚多，机理不明，可能 是通过神经反射，影响眼球的血液循环及促使睫状肌 放松，从而提高视力。近年来 针刺对青光眼的作用和机理的研究报告也很多。邰浩 清21观察高眼压对视网膜 组织结构的影响及针刺的调整作用表明针刺后视网膜 细胞水肿明显缓解，视细胞排 列趋正常；视网膜超微结构得到调整和恢复。其机理 可能与改善微循环，调整视细 胞功能有关。针刺对青光眼患者具有明显的降眼压作 用，推测其机理可能是通过降 低交感视经兴奋性，发挥了对血管的调节作用，同时 使房水排出系统平滑肌紧张性 下降，有利于房水的排出和循环22，23 。 此外还有人观察到针刺中心性视网膜炎患者对性激素、 睾酮、雌二醇及 E2/T 比 值有双向调节作用24，25 ，可能是针刺影响到下丘 脑-垂体系统。 4 讨论 以上实验都从不同角度观察了针刺对视觉系统的影响， 在一定程度上提示了针 刺治疗一些眼病的机理。针刺可以引起视觉电生理的 变化，对眼循环系统、垂体- 下丘脑都会产生影响，其表现是多种多样的，机理也 不同，除了神经和体液调节外 ，还可能有其它机制。但以上的许多研究还只是停留 在一种可能的推测，缺乏令人 信服的依据，比如针刺如何影响视网膜及视中枢信息 的传递和调控?如何影响视网 膜、视神经递质的变化等都有待于进一步的深入研究。 研究中多学科交叉，多种现 代科学技术的综合运用是一个有效的途径。 参考文献 1 段俊国，周华祥，王晓莉，等.眼与十二经脉关 系的视觉诱发电位研究.中医 杂志，1996，37(8)：488491 2 秦达意，曾兆麟，张美莉，等.不同强度电针对 大脑皮层光诱发电位的影响. 中国针灸，1985，(5)：2326 3 ,Adiscassionofaims,mean sandresultsofelectrophysiologicalresearchintothepro cessofrece ,1956,110 4 吴宝华，胡翔龙，杨碧英，等.以视网膜电反应 为指标观察加压阻滞对针刺效 应的影响.针刺研究，1993，(2)：132136 5 沈雪勇，张文彬，郁伟林.针刺对家兔在脑皮层 诱发电位的影响.针刺研究， 1991，(2)：2428 6 沈雪勇.电针光明穴对视诱发电位及背景脑电的 影响.上海针灸杂志，1991， (2)：3031 7 段俊国，周华祥.不同穴位电针对家兔闪光视网 膜电图的作用.中国针灸，19 96，(12)：3639 8 DowlingJE，著.视网膜.上海：上海医科大学出 版社， 9 沈克艰.近视眼视诱发电位对针刺的反应.上海针 灸杂志，1995，14(2)：55 56 10 张宏，勒瑞，张家伟，等.针刺对视神经萎缩闪 光视觉诱发电位的影响.上 海针灸杂志，1997，16(1)：910 11 邢宏义，关新民 .针刺治疗脑缺血的机理研究述评.中国针灸， 1996，(5)： 5658 12 罗勇，黄仲荪.针刺治疗脑缺血的实验性研究. 针刺研究，1997，(12)： 110 13 华兴邦，朱玲英，何志娟.针刺对脑血管影响的 实验研究.针刺研究，1984， (6)：2830 14 吕宏江，张戳，才树森，针刺对微循环血流影 响的观察.上海针灸杂志，1 986，(1)：2628 15 杨光，李志勇，周颖，等.针刺对颈内动脉眼动 脉血流速度的影响.中国针 灸，1996，(7)：1112 16 王富春，景宽，魏丽娟，等.针刺治疗眼底出血 症 92 例临床观察.中国针灸 ，1990，(2)：1114 17 王雪峰.针刺治疗视神经萎缩 110 例临床观察. 中国针灸，1993，(6)：910 18 李石良，陈汉平，郑蕙田，等.针刺对实验性糖 尿病大鼠视网膜病变的影响 及其作用机理的研究.中国针灸，1997，(7)： 405409 19 黎宝娇，李来兴，陈捷，等.循经感传针刺治疗 青少年近