非静脉曲张上消化道出血ppt演示课件

.1 非静脉曲张性上消化道出血的诊治 .2 初始病情评估及血流动力学复苏 推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即 评估血流动力学，若血流动力学不稳定立 即补充血容量，先用晶体液。(强烈推荐， 中等证据级别) 推荐限制性红细胞输注策略，目标血红蛋 白值为7090/L。对有严重伴随疾病患者( 如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红 蛋白值。(强烈推荐，中等证据级别) .3 危险分层 推荐使用经过验证的危险分层工具将患者 分为高危组和低危组。风险分层可以帮助 临床医师决定内镜检查和出院的时机。(强 烈推荐，中等证据级别) 推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在 内镜检查前对患者进行危险分层。门诊确 定为低危者(GBS评分01分)不需要早期内 镜检查，也无需住院。(强烈推荐，中等证 据级别) .4 内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗 1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. 4 4 表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分 项目检测结果评分 收缩压(mmHg)100109 9099 100mmHg， 心率100mmHg， 心率100次/分； ：收缩压100次/分 中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76 上消化道恶性疾病 无病变， Mallory-Weiss综合征 内镜诊断 心力衰竭、缺血性心脏 病和其它重要伴发病 无伴发病 低血压 心动过速无休克*休克 80 6079 24 h。(强烈推荐，中等证据级别) .15 内镜检查前管理 推荐在患者血流动力学复苏后早期(24 h)行 上消化道内镜检查，高危患者应更早(12 h)考 虑。 高危患者即尽管持续液体复苏但血流动力学仍 不稳定(心动过速，低血压)；呕吐物为血性或 鼻胃管抽吸出血性物质；有禁忌证不能中断抗 凝治疗的。(强烈推荐，中等证据级别) 推荐掌握内镜下止血技术的医生和会使用内镜 下止血器械的护士随时待命，确保每天24 h、 每周7 d都能行内镜检查及治疗。(强烈推荐， 中等证据级别 .16 消化性溃疡出血的内镜下治疗 1推荐对所有消化性溃疡出血的患者行 Forrest分级，以区分低危者和高危者。(强烈 推荐，高证据级别) 2推荐对消化性溃疡喷射状出血或渗血 (Forrest分级a或b)或无活动性出血的裸 露血管(Forrest分级a)行内镜下止血治疗， a、b和a是持续出血或再出血高危病 变。(强烈推荐，高证据级别) .17 消化性溃疡出血的内镜下治疗 3推荐消化性溃疡有血凝块(Forrest分级 b)时可考虑内镜下清除血凝块，血凝块清 除后若确定底部有活动性出血(Forrest分级 a、b)或无活动性出血的裸露血管 (Forrest分级a)应接受内镜下止血治疗。( 弱推荐，中等证据级别) .18 消化性溃疡出血的内镜下治疗 4推荐Forrest分级为C或的患者不需要 内镜下止血治疗，因其再出血风险低。一些 患者可以出院回家，给予标准剂量的PPI治疗 ，如口服PPI，每日一次。(强烈推荐，中等 证据级别) 5不推荐常规使用多普勒超声或者放大内 镜评估消化性溃疡出血病灶。(强烈推荐，低 证据级别) .19 消化性溃疡出血的内镜下治疗 6推荐活动性溃疡出血患者(Forrest分级 a、b)联合使用肾上腺素注射和另外一 种内镜下止血方法(接触热疗法如双极电凝 法、热探头法，机械法或注射硬化剂法)。 不推荐单独应用肾上腺素注射治疗。(强烈 推荐，高证据级别) .20 消化性溃疡出血的内镜下治疗 7推荐对于无活动性出血的裸露血管 (Forrest分级a)单用机械法、灼烧法、注 射硬化剂法，或联合肾上腺素注射治疗， 不推荐肾上腺素注射作为内镜下单一治 疗。(强烈推荐，高证据级别) 8建议对活动性NVUGIH患者若标准的内 镜下止血措施不能控制出血，建议应用局 部喷洒止血或OTSC作为内镜下补救治疗。( 弱推荐，低证据级别) .21 其他原因导致的NVUGIH的内镜下治疗 1推荐对非消化性溃疡其他酸相关因素(如糜 烂性食管炎、胃炎、十二指肠炎)所致的 NVUGIH患者给予大剂量PPI治疗。通常不需内 镜下止血治疗，一些患者可以早出院。(强烈 推荐，低证据级别) .22 其他原因导致的NVUGIH的内镜下 治疗 2推荐对食管黏膜撕裂症(Mallory-Weiss 病变)伴活动性出血患者接受内镜下止血治 疗，但目前缺乏证据推荐哪种内镜下止血 方法。Mallory-Weiss病变无活动性出血患 者可单独给予大剂量PPI治疗。(强烈推荐， 中等证据级别) .23 其他原因导致的NVUGIH的内镜下 治疗 3推荐Dieulafoy病患者内镜下止血治疗可使 用热凝固、机械法(钛夹或套扎术)，或联合治 疗(稀释的肾上腺素注射联合接触热凝固或机 械法)(强烈推荐，中等证据级别)。 如果内镜治疗失败或技术上不可行，应考虑 经导管血管造影栓塞术(TAE)或手术治疗。( 强烈推荐，低证据级别) .24 其他原因导致的NVUGIH的内镜下 治疗 4推荐对于上消化道血管扩张引起的出血 行内镜下止血治疗，但目前无足够证据推 荐哪种内镜下止血方法。(强烈推荐，低证 据级别) 5推荐对于上消化道肿瘤出血的患者考虑 内镜下止血，以避免急症手术，降低输血 需求。但是目前没有合适的内镜治疗方案 显示出长期疗效。(弱推荐，低证据级别) .25 内镜检查或内镜下止血术后管理 1推荐对已行内镜下止血治疗和黏附血 凝块未行内镜下止血治疗的患者给予大剂 量PPI治疗，静脉注射80mg后连续静脉输 注(8 mgh)至内镜检查或治疗后72 h。( 强烈推荐，高证据级别) .26 内镜检查或内镜下止血术后管理 2建议可考虑对已行内镜下止血治疗和黏 附血凝块未行内镜下止血治疗的患者间歇 静脉PPI治疗(至少每日两次)至内镜检查或 治疗后72 h。如果患者病情允许且能够耐受 口服药物，高剂量的口服PPI也是一个选 择。(弱推荐，中等证据级别) .27 内镜检查或内镜下止血术后管理 3推荐对初次内镜止血成功者，若临床有 证据表明再次出血可重复内镜检查，必要时 内镜下止血治疗。第二次内镜下止血失败者 ，应考虑TAE或手术治疗。(强烈推荐，高证 据级别) 4不推荐对NVUGIH患者常规行第二次内镜 检查。但是对一些再出血高危患者可考虑第 二次内镜检查。(强烈推荐，高证据级别) .28 内镜检查或内镜下止血术后管理 5推荐由消化性溃疡引起的 NVUGIH患者急性期即检测幽门螺杆 菌，若阳性给予适当的抗生素治疗 ，若阴性建议复查。应确保幽门螺 杆菌在此类患者中被根除。(强烈推 荐，高证据级别) .29 内镜检查或内镜下止血术后管理 6推荐对需要长期抗凝治疗的患者， NVUGIH后应重启抗凝治疗。重新开始抗凝 治疗的时机应该根据患者基础情况而定。 对于大多数患者来说，在出血事件后7 15d恢复华法令是安全的，并且可以有效预 防血栓栓塞并发症。对于血栓形成高风险 的患者，可在出血后7 d内恢复抗凝治疗。( 强烈推荐，中等证据级别) .30 内镜检查或内镜下止血术后管理 7推荐对接受低剂量阿司匹林作为心血管 疾病一级预防并发生消化性溃疡出血的患 者暂停阿司匹林，咨询心血管医生，重新 评估目前服用阿司匹林的风险及益处，可 在溃疡愈合后恢复小剂量的阿司匹林，如 果临床需要可提前恢复。(强烈推荐，低证 据级别) .31 内镜检查或内镜下止血术后管理 8推荐对接受低剂量阿司匹林用于心血管 疾病二级预防的患者若出现消化性溃疡出 血，再出血低危患者(如Forrest分级为 C 或)内镜后立即恢复阿司匹林；高危患者( 如Forrest分级为a、 b、a、b)应在 充分内镜下止血治疗后3 d恢复阿司匹林。( 强烈推荐