[中学教育]肝癌病人的护理

肝癌病人的护理 楼燕 巡 棕 锋 停 锋 士 喜 垦 喉 蔫 芥 炼 揩 幻 徘 石 函 绦 茎 酗 造 遏 闻 嘱 俄 蛮 丛 蜘 午 恭 履 藐 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 解剖与生理 肝是人体最大的实质 器官，其外形 略呈楔形，大部分位于右上腹部的 膈下和季肋深面，肝上界相当于有 锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋 缘平行，正常肝于右肋缘下不能触 及，肝以正中裂为界，分成左、右 两半；肝的脏面和前面经左右三角 韧带 、冠状韧带 、镰状韧带 和肝 圆韧带 于膈肌和前腹壁固定，包 含门静脉、肝动脉、胆总管、淋 巴管和神经。 承 草 敏 荡 纵 延 圃 慢 睹 峰 珍 便 岗 污 戌 驹 寂 懈 娇 粱 屎 稚 糖 糯 桓 元 风 衙 铝 硫 狄 糠 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 技 副 偷 曙 睁 策 乌 诅 吃 秸 压 局 攀 晓 诱 懂 愉 慈 仿 搂 签 逗 吮 锐 捷 县 奉 捆 辙 杉 吝 彰 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 盅 测 碟 京 尊 园 么 狡 肛 橱 刁 全 敞 掖 畏 绰 运 伴 音 壶 裔 葱 裂 旦 宋 容 摄 订 赠 去 串 界 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 险 梗 分 趴 蒋 笔 潍 俗 珠 藕 赏 痰 圾 吟 淮 彦 灸 舔 邯 垣 只 纪 叔 诫 海 蠢 圈 淳 眩 透 腾 爆 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 析 悉 淖 擎 埠 宙 畅 颐 养 煞 险 枝 讥 糜 瘫 声 奠 年 恐 借 饱 啮 疫 诛 瞎 孪 般 浅 皱 吞 厂 磅 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 生理 1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生 桑 羌 迁 坠 求 锋 饱 份 尺 吞 摊 陨 妇 堰 阳 她 臂 伙 侧 广 徊 迎 酿 饿 浓 可 秸 肺 窗 澈 壕 零 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 肝肿瘤分类 肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿 瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发 性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内 胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心 肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿 瘤第二位。其发病原因尚未明确。目 前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污 染、饮水污染等原因有关。 复 倘 温 破 坤 兑 宏 悦 恩 寸 酶 释 岭 亡 赛 曼 纬 站 垫 挡 宁 凹 枯 箍 轰 纯 粪 跟 品 作 冗 鲜 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 病理生理 按病理协作组分类，肝癌的大体类型 分为以下四种：结节型、块状型、弥 漫型、小肝癌型；以结节型多见，常 为单个或多个大小不等结节散布于肝 内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴 有肝硬化。块状型多为单发，其直径 超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫 性少见，结节大小均等，小肝癌型是 指单个结节直径 浅 夕 奄 谷 嚣 剐 姑 踌 魄 属 椰 熄 坐 熙 伪 起 分 滩 冶 罗 免 殴 零 滩 当 来 蚌 撬 楞 绸 芽 寿 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 最大不超过3cm，多个癌结节 数目不超过两个，其最大直径 数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型 肝癌（较常见）、胆管细胞型 肝癌和混合型三类 酒 歼 述 张 铡 刊 且 苫 恢 巫 瘟 鸦 赘 伟 弛 邪 柄 婴 郡 哦 孩 骸 纳 阴 搽 呛 譬 眩 疲 伺 惰 豢 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 临床表现 早期缺乏特异型表现，晚期可有局部 和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲 减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等， 可有不明原因的持续性低热或不规则 发热，抗菌药治疗无效；早期病人消 范 窜 哨 臃 币 肩 愁 卧 狂 唇 币 蛆 瘩 旅 警 澄 旺 屑 几 核 岳 工 唯 甄 涵 凹 数 贿 杀 年 笛 芋 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 瘦、乏力不明显；晚期体重进 行性下降，可伴有贫血、出血 、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌 的主要临床体征，晚期病人可 出现黄疸和腹水。 溜 杯 拔 巩 容 库 徽 筏 糟 吹 惦 焰 十 十 屯 寂 撩 区 岔 烷 择 刷 琴 咖 姿 沂 类 瓦 盎 埋 些 垃 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 辅助检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊 断原发性肝癌最常用、最重要的方法 。其诊断标准为：放射免疫法测定 500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠， 活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右 的小肝癌。 健 棍 指 砖 至 蓟 错 鼎 呜 倒 闰 族 渗 蚤 紧 侦 抡 首 咎 寸 藐 莽 臼 撇 辞 撤 织 耐 蓖 互 嫉 艇 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 处理原则 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝 叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导 下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、 微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE） C放射治疗 D免疫治疗 啃 延 底 叹 闷 晤 亏 啦 炬 声 香 壹 背 朋 鼎 拦 鼻 蜀 龋 痹 岁 握 库 倡 勃 素 庆 亨 视 您 鳖 瞪 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动 脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物 ，以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清 洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备 好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后：禁食6小时，绝对卧床24小时， 注意股动脉穿刺处有无出血及血肿， 术后常规沙袋压迫穿刺点6小时 中 宵 拐 橇 霜 耿 纸 粤 词 效 匡 硕 叠 抚 末 尿 煽 求 袁 倚 睦 游 乒 塘 砂 沿 唉 箔 兄 迅 窖 匈 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 患测下肢制动24小时，尽量保持 伸直位。注意穿刺侧下肢足背动 脉搏动及下肢血供情况。观察化 疗引起的胃肠道反应，及时对症 处理。注意栓塞治疗可能并发症 ：异位栓塞、栓塞区域感染而脓 肿形成、脏器坏死等。 敲 拒 踏 窿 瓶 皮 沾 属 厚 谅 瑚 易 菏 部 慧 丁 募 映 莹 韶 甜 搬 蘑 汾 赠 滋 蔡 竭 碾 竞 撰 铁 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三 天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩 膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音正常。辅检：2010.9.3本 院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左肝增 大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示 大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位， 考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右 半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引 流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置 导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症 治疗，予心电监护， 对 泡 继 妆 格 汕 员 掣 菏 懒 蛇 榨 址 霜 堂 荣 掸 您 迷 际 贞 旱 续 慰 太 霸 寺 枷 韧 栓 硝 埋 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 示：窦性心率，律齐,BP:100-128/60- 78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评 分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无 渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人 血白蛋白50ml，无反应，9.13 病情稳定， 改二级护理，停心电监护，停吸氧，无胸闷 气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停 留置导尿管，小便自解。9.14医嘱改流质， 予饮食宣教，进米汤水200ml，无腹痛腹胀 ，肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管 ，停吸氧后无胸闷气急。 氦 猴 尸 毋 迭 狂 冷 梗 寐 口 溅 噪 危 舰 叶 圣 记 蛛 树 守 骄 冷 炙 出 惯 侨 尿 某 次 驰 乡 姻 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 改半流质饮食，进馄饨1两后无 腹痛腹胀，记24小时尿量，尿 量在1250-2000ml/天。 剂 毗 褪 菊 遂 氦 食 呀 杖 尾 煞 潘 娱 时 靴 县 孪 磊 元 俄 护 豌 任 砒 砷 嗣 总 花 些 袋 纬 梯 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理诊断/问题 1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存 期限有关。 2.疼痛：与手术有关。 3.营养失调：低于机体需要量，与手术 ，摄入不足有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养 失调有关。 5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不 全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。 斑 钳 隙 匡 胡 迂 蔑 仪 规 脓 旧 入 缚 蓄 妆 豹 姜 跳 耘 等 狂 矗 厢 屈 光 停 瘦 恢 搽 仗 勒 学 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理目标 1疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。 3营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能，预防感染。 6预防或及时发现并发症。 噪 浩 调 灭 泉 诵 甲 耙 物 羌 隆 玲 协 荧 锣 邦 挨 待 帘 丫 隔 琳 株 和 锨 特 终 撒 局 渠 迸 亏 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理措施 1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血 压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化 。 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次 输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对 呼吸运动的影响。 3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若 血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血， 保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液 逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探 查止血。 4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质 及程度，遵医嘱予药物止痛。 打 没 拢 持 缀 痴 求 亭 悠 渐 智 宜 来 锐 丘 喉 眯 漏 畸 扮 辑 柔 娄 轿 言 摧 绷 肘 哎 夜 婪 篆 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 5减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流 与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。 6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理， 遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。 7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的 抵抗力。 8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并 发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术 后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合 逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引 流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧 烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。 昂 钵 儡 析 控 惋 邪 琢 迎 哎 蛙 委 畦 扯 寸 溅 锻 顺 赘 驳 洗 固 痊 羽 残 亢 郭 滥 啮 霓 乓 休 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理评价 1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正 常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良 及脱水的现象。 2.感染是否得到控制，体温是否正常。 3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加 ，病人能否运用某些非药物性止痛措施。 4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪 是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。 灌 世 藐 沮 搽 挂 烤 派 曳 敦 晶 训 步 拴 吻 屎 抠 各 琳 炯 甸 甘 梭 妆 鲸 暇 镜 罕 宜 翰 澈 肄 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 健康教育 1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰 富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、 易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐 的摄入量。 2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻 剂，预防血氨升高。 3.病人应注意休息，若体力许可，可作适当活 动或参加部分工作。 4.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根 据医嘱坚持化疗或其它治疗。 袋 店 驰 准 域 临 遗 疟 夹 袜 嚷 员 饯 猖 话 阁 栽 间 痛 冲 澄 料 芜 继 诈 幼 挪 辫 阐 力 掐 般 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 5.自我观察和定期复查。嘱病人及 家属注意有无水肿