aefi防范与处置ppt课件

AEFI防范与处置 01安全接种的注意事项 02常见AEFI的处置 要点 安全接种的 注意事项 01 公众对预防接种安全性需求不断提高 乙肝疫苗、山东疫苗相关（媒体）事件 重庆疫苗事件 接种剂量、剂次过多 误用与剂型不符的 疫苗或稀释液 疫苗运输储存不当 使用时未检查或摇匀 疫苗接种 安全性 疫苗本质因素 疫苗使用因素 个体因素 接种对象不当 禁忌症掌握不严 接种部位途径不正确 不安全注射 健康状况 过敏体质免疫功能不全 精神因素 疫苗毒株 疫苗纯度与均匀度 疫苗生产工艺 疫苗中的附加物 污染外源性性因子 疫苗制造中的差错 药物 影响疫苗接种安全性的因素 接种前告知 预约告知监护人：本次接种疫苗的品种、作 用、禁忌症、不良反应以及注意事项； 必须要求家长阅读告知书，并签名。凭回收 签名告知书接种，无签名告知书者，拒绝接 种 ； 要求自费选择接种第二类疫苗，应告知费用 承担、异常反应补偿方式等。 接种前健康状况询问与检查 近期健康状况，既往病史，传染病接触史； 既往接种疫苗过敏史、接种禁忌症； 一般体检、测体温，第一次服OPV者必须查看 肛周有无脓肿； 作好记录，特别是有过敏史或绝对禁忌证。 接种前 做好三查七对： 三查 ： 受种者健康状况和接种禁忌证，预防接种卡（ 簿）与儿童预防接种证，疫苗、注射器外观与批号、效 期。 七对： 受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、 接种部位、接种途径。 正确掌握禁忌症 1. 所有工作人员要熟知各种疫苗说明书（成 分、禁忌症），严格掌握禁忌症。 2. 绝对禁忌： 已知对疫苗任何成分过敏者：明确接种某种疫苗 有过敏史者。 免疫缺陷者禁用减毒活疫苗。 3. 急性、慢性疾病发病期、恢复期，暂缓接 种。 先天性心脏病 1. 可以接种的先心病儿童：简单的先心病（房 缺、室缺、动脉导管未闭），如果没有症状；病 情比较稳定或正在好转），无接种禁忌症。 2. 禁忌接种的先心病儿童（暂缓）： 复杂型先天性心脏病儿童； 伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的； 超声心动检查右向左分流的先心病儿童； 正在接受先心病相关药物治疗的儿童。 耳聋基因阳性的儿童 1. 目前国内外尚无儿童接种疫苗可以导致耳聋发病 风险增高的文献或资料。 2. 部分疫苗（主要是病毒类疫苗）中存在氨基糖甙 类抗生素残留问题，但国家药典规定其最大残留 量不能高于50ng/剂，该剂量相当于临床常规一 次用量的百万分之一，其致聋风险与日常生活中 可能接触到的氨基糖甙类产物风险相当。 3. 耳聋的病因复杂，有先天性和后天性因素，在任 何年龄都可能出现。 4. 在充分告知后，如儿童监护人同意接种，可以实 施接种。 减毒活疫苗与免疫球蛋白使用原则 1. 减毒活疫苗和免疫球蛋白不能同时接种。 2. 一般情况下，接种减毒活疫苗后2周内避免使 用免疫球蛋白。 3. 注射免疫球蛋白后 3月才能接种减毒活疫苗 ： MR/MMR、乙脑疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗 卡介苗、脊灰疫苗？ 多剂次接种疫苗续接原则 同企业疫苗续接更安全； 不同企业疫苗续接按照说明书规定执行； 各级有相关规定的按照规定执行； 必须及时续接的疫苗，在无同企业疫苗续接时 可使用不同企业疫苗续接，做好记录和观察。 各种疫苗的说明书上对疫苗的储存、运输都有 明确的温度要求，必须严格遵守； 购买和领取疫苗时，需索要取疫苗储运的全程 温度记录，归档保存5年以上； 为了保证疫苗被最大程度地利用，保持其最长 的有效期，各国都将疫苗的储存和运输温度定 为28度； 接种时短时间断冷链不会影响疫苗效价 。 接种前确保冷链管理疫苗 2017/9/13 Wednesday 接种时 接种途径 正确 消毒方法 正确 接种部位 正确 接种剂量 正确 严格掌握 禁忌症 接种时 3种注射法示意图 接种操作：部位正确 接种后 1. 卡证记录：完整、真实。 2. 留观30分钟，现场有人观察留观儿童情况。 3. 叮嘱家长注意观察儿童，给儿童多喝水，当日不要 洗澡，游泳。 4. 告知家长如有不良状况，及时带孩子到接种点询问 或医院就诊。 5. 留有记录：纸质、影像。 常见 AEFI的 处置 02 所有疫苗 发热 严重局 部反应 接种部 位脓肿 过敏反应（ 急性严重过 敏反应） 2h 过敏性 休克 1h 惊厥 OPV VAPP 4-30d /75d BCG 淋巴结炎 2-6月 骨炎/ 骨髓炎 播散性 感染 1-12月 MMR MV 血小板 减少症 15-35d 脑病 7-12d DTP, 百日 咳疫苗 脑病 P：48h HHE 48h 持续性不可 抚慰性尖叫 0-24h JE 脑炎 脑病 周围神 经病 注：尽管将脑病列为麻疹、JE或DTP疫苗罕见的可能的反应，但尚不 确定这些疫苗是否真正导致脑病，因此，需要进一步科学评估 破伤风 疫苗 臂丛 神经炎 2-28d 针对特定疫苗！ 流感疫苗 灭活： GBS 眼呼吸系统 综合征 减毒： 喘息 WHO-AEFI定义 资料来源：WHO/AEF监测指南，1999 一般反应发生率 资料来源：WHO/AEF监测指南，1999 异常反应发生率 对较为轻微的全身性一般反应和接种局 部的一般反应可给与一般的处理指导； 接种后现场留观期间出现的急性严重过 敏反应，应立即组织抢救； 其他较为严重的AEFI，建议及时到规范 医疗机构就诊。 常见反应的处置 处置原则 直径15mm 一般不需任何处理 直径1530mm 早期（24小时内）冷敷 后期（24小时后）热敷 直径30mm 及时到医院诊治 临床表现 接种局部红肿 ，硬结， 伴疼痛 一般反应-局部反应处理 处置原则 切实做好鉴别诊断 发热37.5 -加强观察，适当休息，多饮水 -防止继发其他疾病。 发热37.5或发热37.5并伴有其他 全身症状、异常哭闹等 -及时到医院诊治 发热 头痛、头晕、乏力、全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等 临床表现 一般反应-全身反应处理 冷性脓疡： 接种后8-23日出现 处理原则： 严禁切开引流 处理方法： 抽出脓液，防止破溃， 抗感染 冷性脓疡 血管性水肿 1. 临床表现：注射后不久或最迟于1-2天内发生 表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热 多见于注射部位的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口 唇、包皮、肢端等 水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软， 为不凹陷性水肿 一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹 特点：出现急、消退快，消退后不留痕迹 血管性水肿 血管性水肿处理 2. 处理：是一种过敏反应 红肿部位冷敷（24小时内），每日10次，每次10-20分 口服抗过敏药（扑尔敏、氯雷他定等）、维生素C,葡萄糖酸钙 局部涂抹含类固醇的霜剂 如上述处理效果不佳，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重给药 诊断依据：接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达-时） 必备急救箱 器械（注射器多种剂型，最小0.1ML） 药品（1肾上腺素注意效期）： 成人: 皮下注射0.51.0ml 儿童: 每次0.010.03ml/kg 如体重不明： 2岁以下：0.0625ml；（01/16支） 2-5岁：0.125ml；（1/8支） 6-11岁：0.25ml；（1/4支） 11岁以上：0.33ml，（1/3支） 必要时重复注射。 其他治疗：请有经验的临床医生协助救治 过敏性休克 预防接种过敏性休克抢救流程 接种后数小时至数日发生 先有瘙痒随后发生水肿性红斑、 风疹团 皮疹大小不等，边缘不整 压之褪色 速起速退，不留痕迹 过敏性皮疹 大斑块样皮疹 出现在躯干部 过敏性皮疹 麻疹样皮疹丘疹性皮疹 大小、形状、颜色 硬度均不一 1. 局部疗法：一般采用干燥疗法。 急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固 醇类霜交替使用 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊 剂或40%的氧化锌油外用 2. 全身治疗： 给予10%葡萄糖酸钙静脉注射 口服强的松、扑尔敏等药物治疗 过敏性皮疹处理 临床表现: 起病急（接种疫苗1-7天），可多系统发生，多以皮肤表现为首发症状 皮肤： 多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批 出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹 粉红深红紫色，压之不退色，可融合成片 关节: 一过性关节痛或红、肿、痛 胃肠道： 2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠 和肠段坏死 肾脏损害： 紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎 过敏性紫癜 临床表现：卡介苗接种 后同侧局部淋巴结肿大超 过1cm或发生脓疡破溃， 淋巴结可一个或数个肿大 分泌物涂片检查：可 发现抗酸杆菌，培养可阳 性，菌型鉴定为卡介苗株 ，淋巴结组织病例检查为 结核病变 接种卡介苗后淋巴结炎 原因： 接种剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂 量过大。 部位过深：注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤， 但以形成皮下脓肿，为注射过深。 接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不 当可导致反应增多、增强。 配制不当：卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足0.5ml卡 介苗专用注射稀释液。静置1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀 疫苗 接种卡介苗后淋巴结炎 1. 24小时内，立即封闭： 方法：0.05g异烟肼，在注射错处进第一针，要求比注射处深0.2cm ， 然后环形进针给药（注意：注射时针不能出来） 次数：首先每日一次，三天后隔日一次，共8-10次 2. 预防用药： 异烟肼+利福平（据体重算：异烟肼10mg/kg 利福平15mg/kg） 注：封