v呼吸机相关肺炎课件

呼吸机相关肺炎（ VAP) 刘红艳 2013年7月 目录： 一、定义 二、预防与控制 三、监测流程 一、定义 呼吸机相关肺炎：指气管插管或气管切 开术后行机械通气48h后发生的肺部感染，或 原有肺部感染使用呼吸机机械通气48h以上发 生新的炎症病变。 二、预防与控制 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎 （NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸 机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院 感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况， 特制订预防HAP/VAP措施如下： 1、如无禁忌症，应将床头抬高30-45。； 2、对存在HAP高危因素的患者，建议常规做口腔护理，每日两次； 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 5、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者 应优先考虑无创通气； 6、对气管插管或切开患 者，吸痰时应严格执行无菌 操作。吸痰前、后，医务人 员必须遵循手卫生规则； 7、建议使用可吸引的气管导管， 定期（每小时）作声门下分泌物引 流； 8、呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时则应及时 更换；湿化器添加无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时 做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向 患者气道； 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔 管，减少插管天数； 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮 、 面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，耐高温的物品如呼吸机螺 纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，进入中心应室首选清洗消 毒机清洗消毒，干燥密封保存。不耐高 温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、 雾化器等，应选择高水平消毒方法，如 2%戊二醛，氯化电位水、过氧乙酸或 含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、 晾干密封保存。 11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； 12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻 滞剂如西米替丁和/或制酸剂； 13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行 保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽 子，穿无菌隔离衣等； 14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 住进CCU住 进ICU临床科 室使用了呼 吸机的患者 住ICU超过48h，转出ICU 48h之内 1 感染前2d内使用了呼吸机。 2 有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。 3 有全身感染的症状体征，如体温，血白细胞或 临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程 记录。ICU护士填写ICU患者日志。 痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法 将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸 痰法无菌抽吸痰液送检。 临床医生根据患者症状体征、微生物室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。 如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录 。 感染监控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染