t小儿液体疗法

小儿液体疗法 Infantile Liquid Therapy 包头医学院第二附属医院儿科 刘秀云 小 儿 液体疗法 Infantile Liquid Therapy 目的要求 Objective概述 Summary 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, n三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); n两补(见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 静脉补液 静脉补液: 累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量 。 继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。 生理需要量：为每日共同需要量。 因生病,仅补 每日基础代谢需要量即可。 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 一 定量 Volume 总 量 Total volume 累积损失量 Cumulated losing volume 维持输入阶段（生理需 要，继续损 失）Keep transfusing period（ physiological need, losing continuing） 轻 90 120ml/kg 3050ml/kg6070ml/kg 中 120 150ml/kg 50100ml/kg5070ml/kg 重 150 180ml/kg 100120ml/kg5060ml/kg 二 定性 Quality 脱水种类 Dehydrant category 累积损失量 Cumulated losing volume 维持输入阶段（生理需 要，继续损 失）Keep transfusing period（ physiological need, losing continuing） 低渗性脱水 Hypotonic dehydration 4:3:2 1/31/4张含钠液 Sodic solution 等渗性脱水 Isosmotic dehydration 3:2:1 1/31/4张含钠液 Sodic solution 高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration 1/3张含钠液 Sodic solution 1/31/4张含钠液 Sodic solution 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 三 定速 Speed 总 量 Total volume 累积损失量 Cumulated losing volume 维持输入阶段（生理需要， 继续损 失）Keep transfusing period（physiological need, losing continuing） 24h812h1216h 810ml / kg /h 5ml / kg /h 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速 扩 容 量 Volume 溶 液 名 称 Solution 速 度 Speed 20ml/kg 2:1或1.4NaHCO33060min 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 注：总量不超过300ml Total volume 300ml 继续继续 损失量损失量 补充补充 确定补液量 一般按1/21/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入 约为1040ml/kg.d 确定补液成分 补充继续损失量补充继续损失量: : 生理需要量生理需要量: : 禁食情况下禁食情况下 热量 液量 基础代谢: 50-60卡kgd 每代谢100kcal能量需100-150ml水 约6080mlkgd。 电解质 Na+、K+ 、Cl: 2-3mmol/100卡.d 生理生理 需要量需要量 补充补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入 约为6080ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 生理需要量生理需要量: : 五 代谢性酸中毒的治疗 Treatment of metabolic acidosis 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis: No special treatment 重度代谢性酸中毒 Severe metabolic acidosis： 1.4%NaHCO3 3ml/kg， HCO3- level can increase about 1 mmol. 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 纠正酸中毒 n轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶 液。 n按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): n按CO2CP计:=(18-测CO2CP mmol/L) 0.5 体重(kg) n或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提 高血浆CO2CP 1mmol/L (VoL%)。 n病儿 10kg， CO2CP ： 9 mmol/L n需补碱(18-9) 1090ml 的5% NaHCO3 六 低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾 浓度0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量 静滴时间不应短于8小时。 Supply kalium after urination (urination 6 hours of preadmission, bladder percussingdull note) Kalium supplement concentration: 0.20.3(0.3) Venoclysis period of total Kalium supplement per day 8 hours 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 纠正低钾：原则为四不宜 不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补 钾，静脉补入氯化钾。 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。 纠正低钾： 原则为四不宜 浓度不宜过高:不应超过0.3，每日静脉滴入的总 量，不应少于8小时。 速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续46天。 能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。 1补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。 2补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重 时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同 时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg， 深部肌肉注射，每日23次，症状消失后 停用。 3补充维生素B1: 其他处理 总结第1天静脉补液 n总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 n定输液总量(定量) : 第1天补液总量: n轻度脱水为90120ml/kg， n中度脱水为120150ml/kg， n重度脱水为150180ml/kg。 n先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。 n定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 n 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/31/5张液。 若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. n原则:先快后慢。 n补液总量的1/2在头812小时内补完， 速度约为812ml/kg/hr。 n重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4碳酸 氢钠, 20ml/kg(总量300ml)于3060分钟内静脉注入。 n扩容所用的液体和电解质包括在头812小时的补液内。 n余下液体于1216小时内补完，约每小时5ml/kg。 定输液速度(定速): n对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 n高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24 小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清 钠l0 mmol/L为宜。 n若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服 补液。 注意： 第2天及以后的补液 l脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充 。 l需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续 损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要 量。 l两部分液体于1224小时内均匀输入。 l脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补 钾和纠正酸中毒的问题。 婴儿腹泻静脉补液法 在静脉补液的实施过程中需做到: 三 定:定量、定性、定速 三 先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两 补:见尿补钾、见惊补钙 一注意:注意病情变化,随时调整补液方案。 第一天的补液方法 重度脱水的补液 重度脱水伴明显循环障碍(扩容): 2:1等张含钠液 (2份NS+1份1.4%NaHCO3) 或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时) 20ml/kg, 3060分钟内快速输入. 继续补液:按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的 液量和碳酸氢钠量。 n患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便 ，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排 尿3次，量少。 nT38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷， 唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率 130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹 性差。肠鸣音弱。四肢冷。 n诊断？检查？治疗（液体疗法）？ 病例: 病例: 1岁腹泻患儿,体重10kg. 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, CO2CP 11, K3.0 诊断:婴儿腹泻. 重度低渗性脱水. 代谢性酸中毒(中度). 低钾血症. 治疗: 第1天的补液方案。 小儿腹泻液体疗法 病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红 白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前6小时排便一次 ，量少，尿黄。体查：T38C，R32次/分，P120次/分，烦躁不安 ，体查不合作，前稳囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差 ，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次/分，率齐，心音稍 钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音 1012次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。 Case analysis Infant, male, 9 months, diarrhea 2 days, admission date 1998-08-10. After eating un-boiled bean curd 2 days ago, yellow waterish stools, bulky, no blood, no tenesmus, defecation 10 15/day; one stool 6 hours of preadmission, a little, yellow urine. Physical examination：T38C, R32/min, P120/min, dyspyoria, Fontanel 1.51.5cm2, sunken, orbit sunken, decreased Skin turgor, dry lip, dry periglottis, pharynx ()