[★生物医学】小儿液体疗法课件

小儿液体疗法小儿液体疗法 儿科学儿科学 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室 巫平利 体液平衡的特点体液平衡的特点 体液的总量和分 布 体液的电解质组 成 体液代谢的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液 液体疗法基本原则液体疗法基本原则 “一、二、三、四一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液 。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤 。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 体液平衡的特点体液平衡的特点 体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点 。 细胞外液细胞外液 年年 龄龄 总总 量量 细胞内细胞内 液液 血血 浆浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 2 21414岁岁 65 5 20 40 65 5 20 40 成成 人人 55-60 55-60 5 5 10-15 10-15 40-40- 45 45 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 体液总量和分布体液总量和分布 t年龄越小，体液总量相对愈多 t变化的是间质液 t血浆及细胞内液保持相对恒定 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 体液的电解质组成体液的电解质组成 t细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 Na+ 占阳离子总量90%。 t细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42， K+大部分处离解状态， 维持细胞内液的渗透压。 t新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏 高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 水水代谢的特点代谢的特点 水的需要量大 水的交换率快 水的调节功能不成熟 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 水水代谢的特点代谢的特点 水的需要量大 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛，耗水量多 不显性失水多（2倍成人） 小儿活动量大 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 年年 龄龄 ml/kg ml/kg 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水 不显性脱水 不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点 。 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 低钾血症低钾血症 ( (hypokalemiahypokalemia) ) t定义：血钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症 t病因 摄入不足 长期不能进食 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多 尿期 异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移 。 低钾血症低钾血症 t临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率 失常、心电图改变。 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮 。 t治 疗 治疗原发病 口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg ） 静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg ） 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天 时间：持续4-6天 见尿补钾 注意事项 。 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 ( (metabolic acidosis)metabolic acidosis) t病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管 引流. 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或 吸收不良所致的饥饿性酮症. 排酸障碍：肾功衰 t临床表现： 呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心 、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏 睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时 H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心 率失常. 。 不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气 样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 t处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： tmmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体重 (kg) tmmol=(BE)0.3体重(kg) 先给1/2 量 暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg 。 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液 。 液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和 热量 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中 毒 氯化钾 10% 补充K+ 混合液组成及用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性 脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性 脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性 脱水 t张力计算： 23 1溶液 张力2+1/2+3+1=3/6=1/2 43 2溶液 张力4+2/4+3+2=6/9=2/3 口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS) 配方 (g) mmol/L 渗透压 Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L 氯化钠 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 氯化钾 1.5 20 20 葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张 其中电 解质渗 透压为 220 液体疗法基本原则液体疗法基本原则 “一、二、三、四一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 。 三定三定原则原则 “ “一一” ”定补液量定补液量 轻30-50ml/kg t累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg t继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10- 40ml/kg/d t生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 。 三定原则三定原则“ “二二” ”定液体性质定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（ 1/2张） t 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3 张） 高渗：2 :6 :1溶液（ 1/3张） t 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 t 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 。 三定原则三定原则“ “三三” ”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h t 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要 量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度） 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟 t重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 。 电解质的补充 1、钠 2、钾 3、钙 纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高5mmol/L CO2CP计算 。 体液平衡的特点体液平衡的特点 体液的总量和分 布 体液的电解质组 成 体液代谢的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡