[医学保健]氮氧化钛涂层支架在冠状动脉血运重建方面的初步应用

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 氮氧化钛涂层支架在冠状动脉 血运重建方面的初步应用 军事医学科学院 解放军307医院 目前，冠脉介入治疗已成为冠心病血运 重建的主要治疗手段之一，而近年来药物洗 脱支架的应用，由于可大幅度减少支架内再 狭窄，现已基本取代金属裸支架。但2005年 美国ACC会议上，Iakovou等1报道药物洗 脱支架内血栓发生率高达29%，导致44%患 者死亡，48%发生非致命性心梗，给以雷帕 霉素、紫杉醇为代表的药物洗脱支架的应用 带来很大影响。 Iakovou I, Schmidt T, Ge L, et al. ACC March 2005:1038-1039. 2006年9月，在西班牙巴塞罗那 召开的ECC/WCC会议上，瑞士学 者Edoardo Camenzind荟萃比较 SES、PES与BMS的研究发现， SES组死亡与非致死MI明显高于 BMS组，增高达38%；PES组亦较 BMS组增高16%。 荷兰学者Peter Wenawesor 发现，在8146例PCI患者中， 152例发生支架内血栓，其30天 、1年、2年和3年发生率分别为 1.2%、1.7%、2.3%、2.9%，年 均增高0.6%。 究其原因主要为DES抑制血 管内皮生长，导致内皮延迟愈合 或内皮化不良，或多聚物导致炎 性反应，诱发晚期支架内血栓有 关。 那么，是否有这样一种支 架：它既具有DES再狭窄率低 的优点，同时还具有BMS支架 内血栓发生率低的优点？ 氮氧化钛涂层支架就是 具有这样性能的这样一种支 架 国外研究表明，氮氧化钛涂层支 架具有较高的血液相容性及不干扰血 管内皮细胞的正常修复过程2，因此该 支架再狭窄率较金属裸支架明显降低 3,4，且不易发生支架内血栓2,5。 2 Gotman I. Journal of Endourology, 1997, 11(6):383-389. 3 Windecker S, et al. Circulation, 2005, 111:1-6. 4 Windecker S, et al. . Circulation, 2001, 104:928-933. 5 Zhang F, et al. J Biomed Mater Res, 1998, 42:128-133. 目前国内尚未见有关的报道。307医院 从2006年9月起，对87例冠心病病人（ ACS 76例，稳定型心绞痛11例；合并糖尿 病57例，肾功轻度损害12例；单支病变18 例，多支病变69例）全部经上肢动脉（桡 、尺及肱动脉）途径植入氮氧化钛涂层支 架168枚。术后常规应用肝素37天，氯吡 格雷75mg3个月，阿司匹林、他汀长期应 用 1 结果表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好， 病变通过率高（98.9%，86/87），支撑性 好。已随访1月15月（4.62.8月）， MACE发生率为1.1%（1/87）。该病人因不 稳定心绞痛再次入院，后转到外院经冠造发 现为支架内再狭窄，植入Cypher支架后， 病情稳定出院。无死亡及再发MI。 2 同期我们还对54例冠心病人（病人资 料与氮氧化钛涂层支架基本相同）植 入了国产雷帕霉素支架（乐普）。术 后常规应用肝素37天，氯吡格雷 75mg12个月，阿司匹林、他汀长期应 用 术后随访1月13月，无 MACE发生。与氮氧化钛 涂层支架对比，两组无显 著差别。 讨论 氮氧化钛涂层支架由法国生产，是 特殊涂层支架。 动物实验发现，钛合金对组织刺激 性小，只在周围观察到较少量的纤维 组织，而在钴-铬合金、尤其是不锈钢 周围则形成厚达2mm的纤维层。氮氧 化钛涂层可防止钴、铬等高致敏离子 的释放。 Irena Cotman. Jourmal of Endourology, 1997; 11(6):383-389 组织相容性实验 将猪体内分别植入不锈钢支架、氮 氧化钛烤瓷支架、氮氧化钛金属支架。 观察6周发现，不锈钢支架上的新生内皮 量为2.611.12mm3，氮氧化钛烤瓷和金 属支架则分别为1.470.84mm3和 1.390.93mm3，P0.02。提示氮氧化钛 金属支架对内皮增生影响最小。 Stepphan Windecker, et al. Circulation, 2001, 104:928-933. 抗增生实验 将碳涂层支架及氧化钛涂层支架分别置 于狗主动脉内14天，结果发现在氧化钛涂 层上没有发现血小板聚集，而碳涂层表面 则不但有血小板聚集，而且还有纤维蛋白 沉着及红细胞损伤，提示氧化钛涂层的血 液相容性好。 抗血栓实验 Feng Zhang, et al. Journal of Biomedical Materials,1998;42:128-133 国外观察了一组92例患者，45例植 入氮氧化钛支架，47例植入普通不锈钢 支架。6个月后行冠脉造影示：晚期管腔 丢失为0.550.63对0.900.76，P=0.03 。再狭窄率为15%对33%，P=0.07。新 生内皮增生18 21mm3对4828mm3， P0.0001。MACE为7%对27%，P=0.02 。TLR为7%对23%，P=0.07 临床试验 Stepphan Windecker,et al. Circulation, 2005; 111:1-6 307医院临床应用87例168枚支架的结果 表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好，病变 通过率高(98.9%，86/87)，支撑性好。 MACE发生率低（1.1%，1/87）。与国 产雷帕霉素支架（乐普）相比，MACE等无 差异。无晚期血栓发生及死亡。 我们的结果 小结 l氮氧化钛涂层支架内皮化时间短（约1个月 ） l该支架柔韧性好，病变通过率高，支撑好 l术后再狭窄率低（与雷帕霉素支架同） lMACE发生率低 l无晚期支架内血栓发生 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及