3疼痛诊断学基础 ppt课件

2013-4-5*1 疼痛的诊断学基疼痛的诊断学基 础础 齐齐哈尔医学院第二附属医院 麻醉科 陈广柱 2013-4-5 学习诊疗学基础的重要性 学习诊断学基础的扎实 程度决定了一个临床医 学生以后成为临床医生 的水平高低。 疼痛科大夫是全科医 生的专科医生，所以 更要学好诊断学 2第三章 2013-4-5* 第三章 3 疼痛病史采集 2013-4-5*4 病史采集 重要性 是医生通过对病人或有 关人员的系统询问而取 得临床资料的一种重要 手段，是临床诊断的首 要过程。一个系统完整 的病史可对临床诊断提 供十分重要的诊断依据 。 第三章 2013-4-5 病史采集 一般资料一般资料 发病的原因或诱因发病的原因或诱因 病程、既往史病程、既往史 疼痛的特征疼痛的特征 个人史和家族史个人史和家族史 5第三章 2013-4-5 除除一般情况外一般情况外主要有以下几个方面主要有以下几个方面 1 P1 P（PlacePlace）疼痛的部位）疼痛的部位 （哪里痛？疼痛的深度）（哪里痛？疼痛的深度） 2 A (Aggravating factors)2 A (Aggravating factors)疼痛的诱发因素疼痛的诱发因素 （疼痛与什么有关）（疼痛与什么有关） 3 I (Intensity ;白细胞总数和中性粒细白细胞总数和中性粒细 胞也可不升高。白细胞总数减少常见于胞也可不升高。白细胞总数减少常见于 病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物 长期应用者。长期应用者。 73第三章 2013-4-5 二、红细胞沉降率二、红细胞沉降率RESRES检查检查 n n 1 1、参考值、参考值 魏氏（魏氏（westergrenwestergren） n n 男性男性 0-15mm/h0-15mm/h n n 女性女性 0-20mm/h0-20mm/h n n 临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫 血等血等 74第三章 2013-4-5 三、抗链球菌素三、抗链球菌素O O实验（实验（ASOASO） n n 正常值正常值 400U400U n n 临床意义：有助于活动性风湿病的诊断临床意义：有助于活动性风湿病的诊断 ，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。 75第三章 2013-4-5 四、类风湿因子（四、类风湿因子（RFRF）检查）检查 n n 1 1、正常、正常 阴性阴性 n n 2 2、临床意义：未经治疗的类风湿性关节、临床意义：未经治疗的类风湿性关节 炎病人其阳性率为炎病人其阳性率为80%80%左右；其他风湿左右；其他风湿 性疾病、结核病性疾病、结核病;1%-4%;1%-4%正常人也可出现正常人也可出现 阳性。阳性。 76第三章 2013-4-5 五、血尿酸（五、血尿酸（UAUA）检查）检查 n n 1 1、正常值、正常值 （磷钨酸盐法）（磷钨酸盐法） n n 男性男性 268-488268-488molmol/L/L n n 女性女性 178-387178-387molmol/L/L 77第三章 2013-4-5 血尿酸（UA）检查 n n 临临床意床意义义： n n 1 1、痛风病人血尿酸增高、痛风病人血尿酸增高 n n 2 2、核酸代谢增强的疾病、核酸代谢增强的疾病 n n 3 3、肾功能减退的病人、肾功能减退的病人 n n 4 4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、 子痫等子痫等 78第三章 2013-4-5 六、六、C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）检查）检查 n n 1 1、正常值、正常值 定性试验阴性定性试验阴性; ;定量试验胶乳定量试验胶乳 法法1010gg/ml/ml n n 2 2、临临床意床意义义 常常见见于于组织组织 炎症、坏死等炎症、坏死等 情况情况 79第三章 七、神经传导速度（七、神经传导速度（NCSNCS） 肌电图（肌电图（EMGEMG）检查）检查 八、体感诱发电位（八、体感诱发电位（SEPSEP） 2013-4-5第三章80 2013-4-5*第三章81 疼痛的测量与评估疼痛的测量与评估 2013-4-5*第三章82 疼痛的主观性 “ “只有只有患者患者知道疼痛的强度和频率知道疼痛的强度和频率 疼痛是患者的所言疼痛是患者的所言。” ” 2013-4-5 一、视觉模拟量表 VAS (010分) 83第三章 2013-4-5*第三章84 二、数字分级法 (numeric rating scales,NRS） 用用0-100-10的数字代表的数字代表 不同程度的疼痛，不同程度的疼痛，0 0为为 无痛，无痛，1010为最剧烈疼为最剧烈疼 痛，让患者自己圈出痛，让患者自己圈出 一个最能代表其疼痛一个最能代表其疼痛 程度的数字。程度的数字。 2013-4-5 三、语言评价量表 85第三章 2013-4-5*第三章86 四、四、 疼痛强度评分疼痛强度评分 Wong-Bakcr Wong-Bakcr 脸脸适用于适用于 3 3 岁及以上人岁及以上人 群群 2013-4-5 五、简明McGill疼痛问卷 跳痛 反射痛 锐痛 刺痛 不适感折磨感 疲劳 触痛 割裂痛 创伤痛 烧灼痛 恐惧感 剧烈痛 夹痛情感类 感觉类 感觉类 咬痛 87第三章 疼痛的心理评估 焦虑焦虑 n n 焦虑、害怕、惊恐、焦虑、害怕、惊恐、 n n 发疯感、手足颤动、乏力发疯感、手足颤动、乏力 n n 躯体疼痛、心悸、头晕躯体疼痛、心悸、头晕 n n 晕厥感、手足刺痛、尿频晕厥感、手足刺痛、尿频 n n 胃痛、消化不良胃痛、消化不良 n n 面色潮红、噩梦面色潮红、噩梦 n n 不幸预感、静坐不能不幸预感、静坐不能 n n 呼吸困难、多汗、睡眠障呼吸困难、多汗、睡眠障 碍碍 n n 正常正常 4040 抑郁抑郁 n n 忧郁、易哭、睡眠障碍、忧郁、易哭、睡眠障碍、 n n 体重减轻、便秘、心悸、体重减轻、便秘、心悸、 n n 易倦、不安、易激惹、易倦、不安、易激惹、 n n 无价值感、无价值感、 n n 晨重晚轻、食欲减退、晨重晚轻、食欲减退、 n n 性兴趣减退、思考困难、性兴趣减退、思考困难、 n n 能力减退、绝望、能力减退、绝望、 n n 决断困难、无用感、决断困难、无用感、 n n 生活空虚感、兴趣丧失生活空虚感、兴趣丧失 n n 正常正常 4141 2013-4-5第三章88 2013-4-5 小结 疼痛是