5妇科疾病的常用治法

三峡医专 中医系1 中 医 妇 科 学 岳秀永 中医系 重庆三峡医药高等专科学校 第五章 妇科疾病常用治法 目的要求： 1.掌握妇科疾病的常用内治法。 2.熟悉妇科疾病常用治法的代表方药。 3.了解妇科疾病的常用外治法。 2三峡医专 中医系 第五章 妇科疾病的常用治法 思考题： 在治疗妇科疾病中，为什么要突 出一个“调”字？ 3三峡医专 中医系 n中医妇科疾病的治疗，必须在遵循辨证论 治的前提下，掌握“异病同治”、“同病 异治”的两大原则，且要使之相互配合、 灵活运用，以达到使患者的病理状态尽快 恢复为生理状态的目的。 n中医妇科疾病，主要注重脏腑、气血、冲 任的整体调摄，此属内治法；有时亦须采 取局部的治疗法，则属外治法。 n若属脏腑气血病变，应以内服药为主；若 系局部病变，则可单用或兼用外治法处理 。 前 言 4三峡医专 中医系 n妇科疾病的常用内治法颇有特色与优势，体现了 从内经发展至今形成的治法，贯穿理、法、 方、药4个环节的中医治疗思路。突出“调“字 ，以平为期（指针对身体的各种偏差加以调整, 目的是使阴阳失调重趋于平衡）。 n必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平 为期”。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任 、胞宫的正常功能。每个“调”的原则下列出治 疗大法。如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养 肝”等治疗大法。在大法下的关键是针对病机的 具体治法，如补益肾气。最后以法遣方（药）， 方即是法。 第一节 常用内治法 5三峡医专 中医系 （一）调补脏腑 n肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞； n肝藏血，主疏泄，司血海； n脾主中气统血、摄胞、为血气生化之源。 此三脏功能失常，最易引发妇科疾病。 第一节 常用内治法 6三峡医专 中医系 1.滋肾补肾 补肾是治疗妇产科疾病的重要方法之一，临证之 要是在辨明属肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、甚而阴 阳两虚，选用补益肾气、温补肾阳、滋肾填精、 阴阳双补等不同治法。 （1）补益肾气 n常用中药：黄芪、人参、白术、炙甘草以养天元 n代表方：寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟 丝子丸等； n配伍：若先天不足，常于补益肾气的中药中，加 健脾养血、益胃生津之品，先后天共养。 第一节 常用内治法 7三峡医专 中医系 三峡医专 中医系8 （2）温补肾阳 n常用中药：附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂 等； n代表方：右归丸、右归饮、温胞饮等； n配伍：温阳药性味辛热者不可过用，因“妇人之生 ，有余于气，不足于血”，恐燥烈伤阴。又因阴寒 内盛，易凝滞气血，故温肾常与活血之品同用，如 当归、川芎、益母草、桃仁等。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系9 （3）滋肾益阴（滋肾填精） n常用中药：地黄、枸杞、黄精、女贞子、墨旱 莲、制首乌、菟丝子等； n代表方：左归丸、左归饮、六味地黄丸、两地 汤（滋阴凉血）等； n配伍：在滋肾益阴的基础上，继以血肉有情之 品，如紫河车、阿胶、鹿角胶、龟板胶等以益 精填髓。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系10 n临证体会： n滋肾补肾时，注意滋阴不忘阳，补阳不忘阴， 阴阳双补的要点在于分清虚实的主次关系而调 治之。或滋肾益阴佐以温肾助阳，或温肾助阳 佐以滋肾益阴。可选二仙汤、龟鹿二仙膏等。 （景岳全书：善补阳者，必于阴中求阳， 则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中 求阴，则阴得阳升而源泉不竭。） 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系11 2.疏肝养肝 （1）疏肝解郁 n常用中药：柴胡、郁金、川楝子、香 附、枳壳、白芍等； n代表方：柴胡疏肝散、逍遥散（疏肝 健脾）、乌药汤等； n配伍：佐以山茱萸、麦冬、枸杞等滋 阴养血药，预培其损或避制其弊。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系12 （2）疏肝泻火 n常用中药：川楝子、丹皮、栀子、黄 芩、夏枯草、菊花等； n代表方：丹栀逍遥散； n配伍：宜配养阴生津之品，如生地、 麦冬、天花粉、玉竹等。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系13 （3）养血柔肝 n常用中药：地黄、白芍、女 贞子、枸杞子、玉竹、山茱 萸、当归、制首乌等； n代表方：三甲复脉汤、羚角 钩藤汤。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系14 （4）疏肝清热利湿 n常用中药：龙胆草、车前子、柴 胡、黄芩、黄柏、栀子、泽泻、 茵陈等； n代表方：龙胆泻肝汤、四妙散等 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系15 3.健脾和胃 （1）健脾益气 n常用中药：党参、白术、茯苓、黄芪、山药 n代表方：四君子汤、参苓白术散、香砂六君 子汤等。 n配伍：适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月 经过多、崩漏、经期延长等。多配伍止血之 品，如炮姜碳、艾叶、乌贼骨、茜草、血余 炭、仙鹤草等（标本兼治）代表方有固本止 崩汤、安冲汤等。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系16 （2）健脾养血 n常用中药：人参、白术、茯苓、莲子肉、 山药、黄芪、常辅以熟地、当归、枸杞、 白芍、制首乌，共奏气血双补之功。 n代表方：八珍汤、圣愈汤等。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系17 （3）健脾和胃（分寒热虚实） A.清热和胃 n常用中药：竹茹、黄芩、黄连等 n代表方：苏叶黄连汤。 B.温中降逆 n常用中药：砂仁、生姜、吴茱萸、丁香等 n代表方：小半夏加茯苓汤、干姜人参半夏丸 C.因虚而逆妊娠恶阻香砂六君子汤 胃阴不足妊娠恶阻益胃汤 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系18 （4）健脾除湿 n常用中药：党参、茯苓、白术、苍 术、陈皮、大腹皮、泽泻、薏苡仁 等； n代表方：完带汤、参苓白术散等。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系19 二、调理气血 “妇人之生，有余于气，不足 于血”，“妇人以血为根本”， 经、孕、产、乳均以血为用，女 性机体常处在气血相对不平衡的 状态中，形成了致病因素易于侵 扰气血的特点，故调理气血成为 治疗妇科疾病的常用大法。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系20 1.补益气血 n常用中药： 益气人参、党参、黄芪、白术、山药等 养血当归、熟地、龙眼肉、阿胶、何首 乌、枸杞等； n代表方：四君子汤、六君子汤、四物汤 、滋血汤、八珍汤、人参养营汤等。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系21 2.活血化瘀 n常用中药： 和血类养血活血：当归、赤芍、三七、鸡血藤等； 活血类川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草等； 破血类破血消瘀：桃仁、血竭、三棱、莪术、水蛭等； n代表方：桃红四物汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大黄蟅虫丸、 桂枝茯苓丸等。 n化瘀止血药的现代药理研究： 益母草：通过兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩达到止血目的。 三七、蒲黄等：通过增强凝血酶的活性缩短凝血时间而止血。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系22 3.理气行滞 n常用中药：香附、乌药、木香、枳壳、陈皮、厚朴 、荔枝核、橘核等 n代表方：乌药汤、柴胡疏肝散、金铃子散（元胡、 川楝子）等。 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系23 4.清热凉血 常用中药及方剂： n实热黄芩、栀子、黄柏、大黄、黄连、 败酱草等：清经散、保阴煎； n虚热熟地、生地、白芍、知母、女贞、 墨旱莲等：两地汤、加减一阴煎等 第一节 常用内治法 三峡医专 中医系24 三、温经散寒 n常用中药：肉桂、桂枝、吴茱萸、小茴 香、乌药、补骨脂、细辛、艾叶等 n代表方：温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖 宫丸等。 第一节 常用