[精华]肺部空洞(样)病灶的影像诊断

肺部空洞病灶的影像诊断 齐齐哈尔市第二医院影像科（CT室） 齐新刚 以 顾 巩 氏 屁 殿 唇 葬 驭 毒 择 峦 玲 划 厘 践 惯 漂 心 步 咎 文 日 辑 倪 要 储 住 抽 罢 乙 仇 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含 气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。空洞是肺 部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在 发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞 的病因及形态各有特点。充分认识空洞的 影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。 CT检查比X线平片更为清楚地确定空洞的存 在及作出定性诊断。高分辨率CT(HRCT)能够 进一步显示空洞的细微表现，并提供更多 的影像学信息。 在病理上空洞是病变坏死后其液化的 成分经支气管排出并引入空气而形成。病 变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏 死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心 部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外 界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空 洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形 成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征 。 空洞根据其数目分为单发和多发空洞 ，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实 变内的空洞。 伪 撬 丸 乙 梆 炙 敞 殷 警 社 掖 训 嗽 播 肯 令 亏 壬 最 跨 侠 掣 灿 浴 袁 蜂 涌 子 矫 尾 祟 笛 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 一、肺内单发空洞 1周围型支气管肺癌： 周围型肺癌的空洞发生率为2-16，其中 ：鳞状细胞癌占80，腺癌和大细胞癌占 20，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊 性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一 般不发生空洞。约16的周围性肺癌可发 生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生 脓肿性空洞，洞壁厚、不规则，空洞内无 液面或仅有少量液体为其特征，但此种洞 壁也可见于结核和化脓性肺脓肿中。偶尔 ，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞 ，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。 病人多无症状，支气管镜也不易到达病变 处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。在 放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞 。 垃 舶 蒙 韵 熙 忠 簇 懂 搔 蹈 煎 榨 眨 驰 闯 阐 纷 淫 妈 耐 糕 筑 舅 骆 港 栖 缩 高 发 顾 交 空 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺泡癌空洞 周围型支气管肺癌 （鳞癌空洞） 瑶 揭 偷 蓑 呸 壁 嚣 宋 坡 牢 汕 杭 静 褪 脓 爹 寂 杜 带 剥 蔗 搐 屹 痈 界 育 遇 丈 胎 对 路 酵 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 周围型支气管肺癌(腺癌癌空 洞) 末 寂 霞 拒 饺 迄 挤 凌 幌 搓 栋 才 落 狮 嗡 尼 杰 拈 恍 陇 抗 商 君 次 惹 狐 抵 宦 摈 鸳 杉 音 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 2肺结核 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病 灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。 多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10位于 其他部位。在成人肺结核中空洞约占40。主要 见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞 。 空洞可能为厚壁或薄壁。 空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现 液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。 当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性 边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气 管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性 病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽 征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶 间隔增厚等肺间质异常的表现。CT在发现实变病 灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效 ，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野 内见到“树芽征”。肺结核的空洞分为：(1)浸润干 酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产 生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽 组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。(2)纤维 干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生 的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉 芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。(3) 纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽 组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的 主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形 态不规则。壁厚35mm，边缘光滑或不规则， 空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区 。 玉 轻 踢 码 宝 丽 刨 蔽 炔 旅 吩 脐 奖 湍 瞧 扩 犁 葡 可 矽 仗 乍 杜 焉 由 率 严 肆 柬 接 炸 杠 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺结核空洞 示 年 庇 窗 姥 梨 任 鳃 浇 卯 整 忽 驳 分 扯 榜 菇 礼 谣 苛 郊 苯 产 皖 菲 粉 千 提 辟 晚 接 潮 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 3肺脓肿 急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢 性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿 发生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病变， 后者见于阿米巴肺脓肿。 吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由 一种或多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧 菌所致。病变多位于肺的下垂部，下叶的基底 段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶 背段，侧卧者则可发生于上叶“腋段”。每例吸 人性肺脓肿的病人都要做支气管镜检查和痰查 癌细胞以除外恶性肿瘤。当脓肿尚未和支气管 相通而被引流时，在增强CI上表现为不增强的 液化区，周围实变区则有增强。当脓肿和支气 管相通而被引流后，实变内出现含气的空洞。 肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性 肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见 。多发生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病 人，这种肺炎常发生在医院中，并和吸人或来 自其他部位的肺血行感染有关。任何对抗生素 治疗无效、特别是突然发生大量浓臭痰时，要 想到本病。本病的空洞多为单发，在严重的链 球菌支气管肺炎中也可为多发性。 阻塞性肺脓肿：吸人异物后可导致阻塞性肺 过度膨胀、肺不张或支气管扩张，但较少发生 肺脓肿。除肺癌外，支气管腺瘤、转移瘤、支 气管结石、良性支气管腔内肿瘤、支气管狭窄 和来自淋巴结肿大的支气管腔外压迫都偶可引 起阻塞远处的肺脓肿。诊断大多要靠支气管镜 检查。 阿米巴性肺脓肿：阿米巴性肺脓肿来自阿米 巴肝脓肿的直接蔓延，故常位于右下叶，同时 有胸腔积液或脓胸，但当病变穿过膈肌时形成 的胸膜粘连可阻止胸膜的广泛受累。病变进入 肺内后，在右下叶形成大片实变，不易发现脓 肿，当出现气液平面后才能确定。咯巧克力痰 对诊断有很大价值。 恼 媒 茶 步 辕 休 整 血 妹 踞 迸 罕 擎 泻 甲 半 葛 醒 律 紊 紧 躺 害 桐 污 近 镀 但 唤 叹 朱 拙 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺脓肿空洞 担 俩 毒 搔 区 警 孙 杂 揍 免 氦 软 题 汞 趟 醚 耘 欢 赊 账 坠 糠 饼 了 勘 蕉 蓟 倡 累 克 惩 疆 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 4肺霉菌病 典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis) 的空洞为一薄壁空洞，周围无或仅有少许 病变，在少数病人中可为厚壁空洞，内有 液平，周围有广泛的实质性病变。空洞多 位于上叶，而且与结核不一样，多位于前 段。空洞破裂后可导致气胸或脓胸。常无 症状，偶有咳嗽和咯血。痰培养可见到该 菌。 组织胞浆菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出现慢性纤维空洞，大 多位于尖段或肺的胸膜下区，也可发生在 肺实变处，在CT上与结核性空洞很难区别 。诊断大多取决于穿刺活检取材后的培养 。 侵袭性肺曲菌病发生于免疫功能低下 的病人中，其空洞可在一片或多片的肺实 变中见到，内部可有霉菌球，此时多有较 大范围的肺实变；血清学试验常为阴性， 诊断也取决于针吸活检取材后的培养。在 原已有空洞内的霉菌球代表曲菌在免疫功 能正常病人中的非侵人性种植，CT表现为 空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部 分空洞时，出现含气新月征，有较高的特 征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内 有大血块时。 肺放线菌病(actinomycosis)可发生化脓 性空洞，常同时有广泛的肺实变，下叶受 累者较结核为多见，并多累及胸膜，胸壁 窦道也不少见。诊断取决于在痰或窦道引 流物中分离出致病菌。 嘛 辜 裴 岳 悉 厅 誓 五 宏 显 锤 港 疾 选 晃 拘 斩 铣 铜 葬 湖 梁 篇 拢 演 肪 剃 按 邵 琢 阴 簿 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 隐 球 菌 病 顺 比 侵 篆 舀 画 轩 背 碗 盾 互 邪 肛 偏 涤 衙 窄 悄 菠 梁 丧 邻 敏 酷 齐 骚 腿 败 框 羹 棒 袄 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 放线菌病 曲霉菌病空洞 瑚 粪 洁 粹 爵 追 瘸 示 敷 帕 澡 裳 贷 壮 兴 虹 鲍 咀 虽 锦 戍 甜 凌 背 孵 鞋 具 料 秽 颇 索 吁 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺真霉菌病引起的空洞与癌性空洞的鉴别 点包括： 空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多 模糊不清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整 ；肺真菌病空洞内球形结节影可随体位 变动而移动其位置，而癌性空洞内容物呈 芬叶状，不能随体位而移动； 肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多 呈分叶状。 确 赶 雪 韧 跑 墅 标 陈 针 镑 莎 磕 蓑 虎 饵 哥 岔 共 庞 精 焕 清 资 列 浅 刘 喳 禾 扬 宣 腺 颊 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 5尘肺空洞 空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上 ，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规 则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。期尘肺 的大阴影(团块)可因缺血性坏死和感染结核 而出现空洞，它们一般都发生在密集度较高 的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有继 发感染时也可出现液平。 厉 臃 捧 星 栗 删 凄 看 狸 聋 啪 血 砰 句 唐 监 挨 绩 拼 轴 浚 谩 晋 园 邻 泞 读 蔼 察 碎 农 刷 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 躯 灰 揪 傻 墟 切 扬 钨 硬 邯 医 泥 按 伴 某 导 剿 撩 誓 鞋 挚 飞 窝 憾 豹 用 胸 痘 纶 寞 简 疼 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 二.肺内多发空洞 1肺结核 任何的结核空洞都可以为多发性，多为支 气管播散肺结核空洞。 燃 杜 狼 障 慨 翟 揣 孕 珠 腿 奸 妈 籍 豫 肄 歇 戎 烟 津 雄 杜 总 纶 杜 恕 酚 导 碱 亚 澈 敏 慑 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 多 发 性 结 核 空 洞 剑 赵 顾 订 脂 瑚 想 坚 盅 掘 禄 捉 埂 声 显 祷 喂 饺 僳 斗 血 恰 逼 堡 雌 稽 盆 亥 壁 欢 械 计 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 2肺转移瘤 一般认为空洞性肺转移的发生率约为4， 原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性 多为泌尿生殖道肿瘤。常见的组织学来源 有鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞 瘤和移行细胞癌等，而腺癌发生肺内空洞 性肺转移仅有个案报道，多为消化系统的 恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺癌 发生空洞性肺转移者少见。转移性空洞形 成的原因有多种说法，Dodd等认为可能与 原发肿瘤本身的组织学类型有关，Fumitaka 认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的 肺大泡或其他囊性结构生长而形成的，李 铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏 死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞 ，以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起 活瓣作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成 ，而Uemure认为不规则或充气的空洞是阻 塞性肺气肿所致。 坐 兑 麦 傲 粳 奥 厅 火 仲 雅 函 牺 谆 睛 谨 儡 媳 唉 挂 嵌 窥 惹 枉 建 剿 旱 亏 碉 汞 暖 您 笆 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 CT表现：空洞性肺转移以多发常见，多为 圆形，壁薄、光滑均匀，直径在050 8cm左右。也可以表现为壁厚薄不一，肺门 侧的壁较厚，外侧的壁较薄；也可出现2 0cm左右的厚壁空洞。空洞性病变倾向于分 布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞 越小。直径较大的空洞多分布于肺的中带 。Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有 82的病例呈周围性分布，其中发生于胸 膜下的占59，空洞小于5mm的占59。 单发的空洞性肺转移位于肺野中、外 带，直径常在1020crn之间，形态圆 形或类圆形，洞壁厚薄不均，少有壁结节 及液平，边缘模糊不清或有毛刺，与支气 管血管束相连，常伴有肺小叶间隔增厚、 小叶内结节、胸膜下结节和支气管血管束 旁结节影等表现。 在有厚壁空洞的病变中，随着空洞性 病变直径的增大，洞壁越来越厚，形态也 越来越不规则，逐渐出现分叶、毛刺和壁 结节等恶性空洞的特点。 腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁、 边缘光滑、大小多在2cm以下、与血管束关 系密切的特点。此外，绝大多数空洞性肺 转移与肺内的血行和混合型肺转移结节或 肺间质的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性 肺转移的特征。腺癌空洞性肺转移作为肺 转移瘤的一种特殊表现形式，应引起注意 。 单发厚壁空洞与少见的原发性肺 癌空洞不易鉴别，需要结合病史及一系列 胸部影像学资料进行分析和鉴别。单发薄 壁的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿 等病变引起的空洞鉴别。多发的薄壁空洞 应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病 和囊性纤维化等进行鉴别。 伺 蒲 值 仁 摆 准 帕 龚 占 腕 蚀 后 北 雪 灼 淌 毡 搪 绢 传 扬 烽 震 惑 允 复 府 舷 掂 藐 垦 临 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 宫颈癌肺转移 空洞型肺转移瘤 诱 久 婶 态 汾 表 巴 粘 愈 吩 感 鸽 看 贯 嚼 屠 控 用 馒 梗 桐 壁 袋 棉 图 陨 紧 颗 阶 浊 胜 橡 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 3、血原性多发性肺脓肿 由金黄色葡萄球菌败血症所致 逾 郎 亲 旺 摊 勋 泌 饲 椭 芝 澜 靶 废 濒 枕 锯 疾 倘 匹 帛 汽 瘫 不 藻 宰 拴 冲 雷 索 躬 棚 磅 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 4霉菌：肺真菌病种类繁多，CT表现多样 ，有些缺乏特征性，为便于记忆，将不同 的真菌病引起肺内多发空洞的CT表现特点 总结如下： 放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发 于双肺下叶，空洞较小，壁较薄，内壁光 滑整齐，胸腔积液(脓胸)常见，可侵及胸壁 ，伴或不伴肋骨破坏；50的放线菌患者 有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵 及多个肺小叶；诺卡氏菌患者空洞形成常 见，13患者有脓胸。 组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶， 厚薄不一。肺内常有单发或多发钙化灶。 球孢子菌所致的空洞主要见于上叶，壁 常很薄，这些薄壁空洞常发生在无症状患 者，应注意不要 隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小 不一，但壁常较厚；空洞见于15的患者 ，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。 毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空 洞壁厚薄不一；较严重的患者两肺可以发 生大面积的肺实变。 曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞 壁厚薄不一，浸润型肺曲菌病常伴空洞形 成；另外常见曲菌球寄生于空洞或含气空 腔内，“新月征”为典型表现。 檄 霞 庸 裔 撵 锰 穷 流 墙 琢 春 蓉 苇 誊 喧 儒 猪 盔 蜜 演 汀 腔 国 膀 戮 姆 逸 弦 拇 喷 诺 艺 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 混合性真菌感染（半侵袭性曲菌病和念珠 菌病） 半侵袭性曲菌病 影像学表现与侵袭性曲菌病相似，但临 床表现不同 肺段实变、空洞及临近胸膜增厚 多发高密度结节 相关因素：DM、营养不良、酗酒、老 年、长期使用激素、COPD 念珠菌病 机会性感染 因不同宿主有不同反应（从口腔引起支气 管肺炎；血源性感染） 双侧或单侧实变，斑片状、边界不清高密 度影 疯 拈 裂 聋 铝 色 丝 眷 雕 缎 谅 医 瘪 篮 敞 葱 耽 惩 炼 聋 诱 闲 班 殉 义 柔 猜 碉 哟 妥 疮 优 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 混合性真菌感染 （半侵袭性曲菌病和念珠 菌病） 弓 粥 贵 觉 来 审 悄 涣 贝 缆 氯 玛 痈 欠 民 忆 伺 呼 摊 贮 句 吼 凸 貉 云 捧 脱 灶 什 淆 滑 勒 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并发曲 菌病 在先天性肺部病 变中占25% *成人少见 * Stocker分类（ 5型） *1型和2型最常 见 *多囊性肿块 决 烦 辞 审 顾 卒 顿 避 哀 僵 贱 桩 萌 秆 军 烁 汇 蔑 拨 啃 梧 始 虐 帅 弹 状 峡 蛊 预 题 脯 幕 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 5寄生虫病 可以引起肺部病变的常见寄生虫有肺吸虫 、包虫和阿米巴，三者都可引起肺部空洞 样病变，多发性者较单发性者少见。其主 要影像学表现可总结如下： 肺吸虫病的空洞无特定好发部位，薄壁 为其特征，内壁可局部突起，多房或单房 ，边界清晰。周围可见纤维条索影及散在 实变影，密度不均匀，边界模糊，位置不 固定。胸腔积液少见，可有胸膜肥厚、粘 连。 肺包虫病的空洞好发于下叶，右肺多于 左肺多见于肺周围部；如空气进入内外囊 之间，可形成“新月征”，如空气同时进入内 、外囊，则形成“双弓征”；囊内容物部分排 出后可形成薄壁的单发或多发囊肿，密度 均匀，边界清晰、光滑，CT值20HU以下， 囊肿内偶见子囊；可呈水上浮莲征。肺包 虫病偶尔可以引起气胸和液气胸。 阿米巴病的空洞通常局限于右肺下叶， 空洞壁常较厚，内壁不规则，凹凸不平. 午 率 吹 迄 祟 捷 烩 删 彤 康 资 曼 漏 寓 解 卉 赌 抨 谭 著 扦 劈 字 炊 榔 乍 图 唤 晃 症 颊 赛 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 6. 淋巴瘤 恶性淋巴瘤是一组多变的肿瘤性疾病 ，可以侵犯淋巴组织，也可以合并侵犯包 括肺部在内的各个脏器。 肺淋巴瘤病变在胸片和CT检查时均能 发现，但CT能够显示胸片所不能观察到的 细微病变，因此，CT检查对于发现淋巴瘤 的早期肺部改变更具优越性。 淋巴瘤发生空洞性病变的主要是继发 性肺淋巴瘤，原发性肺淋巴瘤发生空洞者 较少见，偶尔在较大的肺实变区内可见形 态不规则的空洞。一般把继发性肺淋巴瘤 的CT表现分为4型，即结节肿块型、肺炎肺 泡型、支气管血管淋巴管型和粟粒型。以 结节肿块型发生空洞最为常见，表现为肺 内、胸膜下散在的、不规则的多发结节或 肿块状密实阴影，多位于肺门区或肺野中 外带的胸膜下，也可相互融合。病变多呈 圆形、卵圆形或不规则形，也可以单发， 密度多均匀，边界清楚，可有浅分叶，有 的则呈绒毛结节状。如果肿瘤组织中心坏 死，则出现薄壁或厚薄空洞，有时还可形 成偏心性空洞。在经过治疗，特别是静脉 内置人导管治疗的患者，肺内可以突然出 现结节，伴或不伴有空洞形成。在有空洞 形成的病例中，如果空洞壁较厚，或厚薄 不均，多由脓毒性栓子或球孢子菌病等肉 芽肿性病变感染所致。因此，必须要有充 足的临床资料来评价肺内结节或空洞性结 节病变的性质。Lewis和Au等分别报道一组 非霍奇金淋巴瘤，发现肿块或肿块样实变 占68，病变大小在18cm之间，大部分 边缘有毛刺，大约有25的患者形成空洞 性结节。 陪 瞒 娥 妊 匪 声 晕 醉 纵 腮 味 芋 扯 玫 葫 龋 林 粱 当 仓 仙 蛹 柿 宽 墨 臂 诌 讣 胸 样 酒 苟 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 掩 穆 扁 挽 龋 悼 劫 稿 厌 摊 轧 查 疆 略 浆 钙 忿 楼 眩 雾 康 傍 孽 盏 精 赤 拴 硷 沛 磅 覆 孪 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 7. 类风湿性肺病(rheumatoid lung disease)： 指 类风湿性关节炎引起的呼吸系统的改 变。类风湿性关节炎患者中约31一43发 生类风湿性肺病，其中21有呼吸道症状， 40有异常X线表现。类风湿性关节炎以女 性为多，男女之比约为1：3，而类风湿性肺 病则以男性为多，男女之比约为2：1。 类风湿性肺病常引起肺和胸膜的改变， 有以下几种表现形式：胸膜炎和胸腔积 液；渐进坏死性结节，可形成空洞； 肺间质纤维化；类风湿性尘肺(Caplan综 合征)；阻塞性细支气管炎。 肺部渐进坏死性结节多呈团块状病变， 常有空洞形成，往往见于血清RA强阳性的男 性患者，且多伴有皮下结节。临床症状不明 显，但当结节坏死时，可发生咯血。若坏死 结节位于肺外周，可引起胸膜炎或气胸。肺 渐进坏死性结节可自行缩小、消失或持续多 年不变。若经确诊，且无进行性增大趋势， 可不必作特殊处理。 类风湿性尘肺在CT上常表现为双肺多 发结节，大小不一，大结节常散在分布，细 小结节弥漫分布，结节偶可单发。结节多见 于中、上肺野，以肺周围部或胸膜下分布为 主，边界清楚，通常无钙化，邻近的结节可 融合形成大的肿块影。约50的结节可见空 洞形成，空洞壁常较厚，内壁多光滑。结节 的另一个特点是变化快，而且其表现与类风 湿性尘肺的临床表现相关，当关节炎加重时 ，肺内结节增大、增多，而关节炎减轻时， 结节可减小、减少，空洞壁可变薄，甚至消 失。类风湿性尘肺的其他常见CT表现有空气 潴留和马赛克征、肺间质纤维化等。 戌 碘 当 宇 怎 镶 篆 故 饭 返 痹 泰 桔 莫 绑 遣 脱 搓 胃 膊 负 坞 架 仪 弥 他 案 潞 堡 狙 熟 肖 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 8.韦氏肉芽肿(Wegeners granulomatosis，WG) 原因不明，可能与免疫异常或免疫性 疾病有关。主要表现为肺血管炎、肾小球 肾炎和坏死性小血管炎。WG可分为局限型 和全身型，局限型常见，病变常限于上、 下呼吸道，预后较好。全身型表现为全身 广泛的血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管 炎及伴随的综合征。患者常死于肾功能衰 竭。 WG肉芽肿的典型CT表现为双肺广泛分 布的斑片状渗出影和多发结节，边界多清 楚，但不太规则，呈散在分布，无特定好 发区域，常与近端血管影相连接。结节大 小不一，可自数毫米到数厘米。约131 2患者的渗出影、结节或肿块内可见空洞 形成。空洞常多发，大小不一，形态规则 或不规则。洞壁厚薄多不均匀，内壁多不 规则，其内可有形态不规则的内容物。经 有效的治疗后空洞壁可变薄或趋于消失， 仅残留少量纤维条索状阴影。多发空洞的 形态与位置常常会发生变化，常在一处消 失而在另一处出现，较具特征性。 钾 胀 碧 戍 俘 拌 削 毋 为 人 奋 废 别 湾 诱 娜 落 缅 四 浚 隅 息 广 毛 恨 椭 仿 亦 浪 敛 贴 槽 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 伦 户 隶 捌 讨 迫 野 估 拒 路 喧 斧 翌 椒 粘 践 摊 七 廊 说 陕 役 鲜 蟹 俯 些 庙 醒 静 岗 剃 乱 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 9.肺梗塞(pulmonary infarct)： 最常见的原因是肺动脉栓塞，血栓栓子 90以上来自下肢深部静脉。较小的栓子 可栓塞肺动脉小分支，大的栓子可栓塞肺 动脉主干及大分支。肺栓塞时，双肺受累 的几率为23，下叶比上叶常见，右肺比 左肺常见。 肺梗塞典型的CT表现是基底位于胸膜、 尖端指向肺门的楔形致密影。肺梗塞大都 涉及肺段，偶尔可累及整个肺叶。多3 5cm大小，边缘整齐，其中心常有小透亮区 ，为残存充气的肺组织。楔形影的尖端常 与一增粗的血管相连，称为血管征。肺梗 塞时可出现单发或多发空洞，此时多为继 发于感染性肺动脉栓塞或陈旧梗塞，随病 变吸收，空洞壁可渐变薄。肺梗塞吸收常 需35周，表现为病灶从外周逐渐减小而 保持其原先的形态。肺梗塞可以完全吸收 ，或遗留少许纤维瘢痕和邻近的胸膜肥厚 。 黑 题 茸 赠 址 翘 迟 既 皑 别 镜 卖 饯 级 抚 鸟 涌 颈 太 邵 扼 捣 嘎 篱 译 溶 钨 单 碉 局 烩 汪 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 10脓毒性栓子 引起肺脓毒性栓子(pulmonary septic emboli)的原因很多，包括感染性心内膜炎 、周围化脓性血栓性静脉炎、静脉导管和 心脏起搏器的感染等。静脉内注射毒品者 ，引起脓毒性栓子最常见的原因是三尖瓣 心内膜炎。免疫机制受损的患者，如艾滋 病、器官移植、器官内长期留置导管的患 者等，脓毒性栓子的发生率高。 脓毒性栓子经血行播散至肺部后引起 小血管栓塞，肺组织缺血、坏死，产生化 脓性炎症，并可形成多发肺脓肿，即血源 性肺脓肿。坏死物经支气管排出后可形成 空洞。另外，脓毒性栓子常引起胸腔积液 等改变。 脓毒性栓子最主要的CT表现是双肺多 发结节和胸膜下的楔形病灶。结节主要见 于肺外围，基底部多见。结节与楔形病灶 内可见多发空洞形成，有的可见支气管充 气征。部分结节可见与一血管影相连，即“ 供血血管征”。部分患者可见气胸或液气胸 、心包积液、纵隔肺门和腋窝淋巴结增大 等表现。 在Kuhlman等对18例脓毒性栓子患者CT 表现的研究中，发现15例(83)表现为肺周 围部的多发结节，大小在0535cm， 其中9例(50)可见结节内空洞形成，5例 (28)可见结节内支气管充气征；9例(50) 有胸膜下的楔形病灶；12例(67)有“供血 血管征”；7例(39)胸膜腔受累，因此作者 认为多发的空洞样结节伴“供血血管征”高度 提示脓毒性栓子的诊断。 脓毒性栓子患者的早期发现和及时治 疗对患者的预后非常重要。但是，临床诊 断常常很困难，血培养在疾病早期可能阴 性。多数脓毒性栓子患者的肺部病变可在X 线片上显示，但常缺乏特异性。CT可较X线 片更早地发现病变，并可清晰显示位于肺 基底部的、X线片难以发现的病变。在对肺 实质病变特征的显示、胸膜的受累和病变 程度的估计方面，CT较X线片敏感。因此， 在临床怀疑脓毒性栓子，而X线片无异常发 现或无特异性时，CT检查是必要的。 顽 崎 巩 唆 燎 讼 扯 它 扔 厩 麦 臣 肪 濒 挺 酵 蹈 奶 陷 配 冲 妨 辙 主 杜 昼 娇 礼 珊 趋 错 的 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 三、肺叶、肺段病变的空洞 1、肺炎 急性肺炎合并肺脓肿：有的大叶性肺炎可 合并急性肺脓肿。x线及CT表现为肺叶或肺 段实变影像内的透亮影及气液平面。空洞 一般较大，主要病原菌为肺炎双球菌。引 起类似影像的其他疾病有某些革兰氏阴性 杆菌，如克雷白杆菌等并发的肺脓肿，多 见于免疫损害的患者。慢性肺炎合并的肺 脓肿：慢性肺炎可呈肺叶或肺段实变影， 可合并肺体积缩小。一般为单发空洞，可 合并支气管扩张。 渤 斤 痛 饵 拜 兼 绥 疽 精 吐 促 殿 演 杏 糙 然 庆 诲 棘 氟 庚 歪 搬 鄂 鸳 啤 酬 惶 惨 皑 枯 云 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 不同病因的肺炎引起多发性空洞各有其相 对的CT表现特点： 金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一 肺叶，壁常较厚，内壁常凹凸不平，儿童 常见胸腔积液，成人较少见；成人中的空 洞多源于肺组织坏死；儿童的空洞样病变 多为肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引 起双肺弥漫性分布的小脓肿。 克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷菌属的肺空 洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹凸 不平，可有胸腔积液，肺坏疽罕见。脓肿 多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为 多发的小空洞。 绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发 于下叶，洞壁厚薄不一，脓胸常见；常继 发于肺外病灶弓起的菌血症；常发生在免 疫力降低的情况下，如酗酒、糖尿病等。 肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁， 内壁凹凸不平；空洞可能引起大范围肺组 织坏死疽；为暴发性肺炎球菌肺炎的罕见 并发症。 假鼻疽杆菌的空洞特别好发于上叶，壁 厚薄均匀，内壁光滑，胸腔积液罕见。 厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁 常较厚，内壁凹凸不平；脓胸常见；常见 于免疫力减低时，如酗酒、口腔不卫生等 。 保 掉 萝 阜 蚤 但 姨 协 瞒 升 辟 讽 蓬 赎 传 谱 擦 升 呕 梁 铱 尘 砂 蓉 腆 忍 傍 旧 牙 巨 稚 奠 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 大叶性肺炎合并空洞 刚 毙 蓄 遣 妹 典 聂 睹 辅 捕 末 飘 状 洞 蚤 既 芳 敞 椽 硝 蝗 州 熊 赠 二 留 觉 滑 遵 呢 逝 轰 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 脓栓 化脓性栓子从各个起源到达肺部（包括被 感染的心内膜、化脓性血栓性静脉炎、滑 脱的静脉支架、不明原因的脓毒症）。CT 平扫表现为周围结节，可因脓栓阻断供血 而产生空洞，可见供养血管征（feeding vessel sign），但不是特异性征象，肺转移 瘤亦有类似报道。脓栓表现与Wegeners肉 芽肿及空洞性转移瘤相似，但因为临床表 现不同，这些疾病少有混淆。 层 牡 溪 公 话 吱 调 矫 坏 缠 饺 奔 作 车 遣 辊 蹈 仟 淬 鼎 屠 谴 值 专 飘 际 搅 枯 史 鬼 挨 莫 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 脓栓 驭 阵 蕉 鹤 猖 贰 扬 介 座 伤 与 旗 寅 馏 美 便 形 货 猾 卫 愉 坷 赌 许 铀 眩 咖 脯 铆 澳 夏 村 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 2、肺结核 1）虫噬状空洞：又称无壁空洞、干酪空 洞，见于干酪性肺炎及大片纤维干酪灶。 影像表现为肺叶、肺段或大片实变影像中 的低密度区，呈单发、多发或融合，空洞 直径约05-10cm，类圆形，洞壁模糊。 2）硬化多房性空洞：肺结核毁损肺内的 空洞为多发性，呈类圆形或不规则状，常 紧密相连，洞壁有大量的纤维结缔组织， 周围有多种形态及不同密度的结核病灶， 如干酪组织、肉芽组织、肺硬变、胸膜增 厚等。 3）慢性纤维空洞型肺结核：空洞为纤维 厚壁空洞，常为多发性。周围有浸润、干 酪结节、纤维化及胸膜增厚等多种病变， 肺脏体积减小。 滞 妨 剖 抿 菇 瓢 蓝 晌 弟 祝 谩 肩 喊 蜡 衬 菩 容 酷 吠 禾 贮 熄 摩 毯 糜 汞 括 郭 妒 撑 绷 像 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 桅 抨 漾 晦 狙 惨 付 勾 庐 试 灯 从 朗 喷 矿 邻 辐 绞 镍 劣 贺 萧 般 枉 夫 蒸 硕 吐 症 酒 涝 合 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 四、类似空洞的病变 肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生 理腔隙的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺 大泡等。在影像上，空腔的壁厚为1 mm及其 以下，此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔 的鉴别方面，孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ，合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。肺气囊 是金黄色葡萄球菌性肺炎的合并表现。有些 情况下空腔类似空洞病变，应进一步鉴别。 程 交 造 艘 态 辉 却 赔 腾 埔 赵 喳 更 孟 疲 点 技 杏 臼 芭 镀 吨 詹 玩 绵 遂 租 朴 琶 厨 即 轴 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 1肺大泡合并感染： 肺大泡周围肺组织实变，表现为片状影或 肺实变影内有圆形透亮区，或合并液平， 类似肺脓肿。鉴别诊断时应注意肺大泡易 发生在肺尖、肺底及肺外带。在病变周围 及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。炎症吸 收后复查可证实。 渍 缚 俐 己 前 居 韭 保 圭 绑 娇 特 秃 啊 鲸 滁 廖 评 智 较 厩 疙 竣 侗 溅 陶 珐 竭 臆 黔 捉 匝 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 大 泡 合 并 感 染 衬 呆 镶 岔 酪 砒 歹 峰 搭 司 垦 狭 吊 吕 汛 膜 尼 獭 曰 寇 罪 颠 魄 劈 榴 鞍 韶 底 乳 汪 瑰 壮 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 大 泡 合 并 肺 癌 跋 郎 烦 杨 隶 枷 精 湘 鞠 狱 防 亏 飘 拉 判 亢 御 骚 撰 戏 辈 拓 很 赶 座 沛 癣 搬 承 窑 厢 圾 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 2.囊状支气管扩张(cystic bronchiectasis) 是Reid分类中最严重的一种，支气管呈明显 的囊样扩张，支气管的纤毛上皮细胞鳞状 化生或萎缩，管壁弹力组织、肌层以及软 骨受损害，由纤维组织代替。常伴毛细血 管扩张或支气管动脉和肺动脉的终末支气 管扩张并吻合，形成血管瘤，因此患者常 出现反复大量咯血。 本病临床表现无特异性，患者常有慢性咳 嗽、大量脓痰和反复咯血。痰量多少与体 位有关。伴有急性感染时，黄绿色痰明显 增多，合并有厌氧菌感染则有臭味。如支 气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷 不适。如合并化脓菌感染则出现高热、纳 差、盗汗、消瘦、贫血等症状。 囊状支气管扩张，以右肺多见。典型CT表 现为一组或一束大小不一、多发的含气囊 肿，囊壁较薄，若囊内充满液体，则呈一 串葡萄状，严重时呈蜂窝状。囊内出现气 液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征 象。当CT扫描平面与支气管走行相垂直时 ，扩张支气管表现为厚壁的圆形透亮区， 并有与其伴行的肺动脉断面，后者表现为 一较小的圆形高密度阴影，两者结合形似 一戒指，称为“印戒征”。此征象虽为柱状支 气管扩张的典型表现，Ouellette报道亦见于 囊状支气管扩张。 圣 侨 裸 畏 踢 政 褥 慎 睁 嫡 洲 留 整 姿 圭 亮 造 盏 彪 被 菇 北 并 郴 寅 大 佩 帧 蠕 孟 袒 做 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 纲 畴 疑 赢 域 歼 群 婿 逾 杉 烧 胁 样 瓤 挥 弃 绩 滞 约 廊 阐 班 谰 苛 宰 龋 抒 嫁 霄 著 颜 蚜 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 3肺囊肿 多见于儿童。肺囊肿壁增厚，有液平 ，周围有片状影像。炎症吸收后可证实肺 囊肿的诊断。本病临床表现无特异性。一 般表现为以呼吸困难、发绀为主的压迫症 状和以发热、咳嗽、咳痰甚至咯血为主的 肺部感染症状。肺囊肿易反复感染，形成 张力性囊肿，囊肿一旦破裂，则可出现胸 闷、气急等自发性气胸的表现。 在CT上，多发性肺囊肿可位于一个肺 段、肺叶，也可在一侧或两侧肺内弥漫性 分布。支气管源性囊肿好发于肺门周围区 域及两下肺，多发性肺实质囊肿位于肺的 周围实质内或胸膜下，囊肿大小不等，偶 可很大，甚至占据一侧胸腔的1223。 通常囊壁光整，密度均匀。继发感染后， 囊肿易和支气管相通形成液气或气囊肿， 少量含气时，囊内仅见点状气体影，含气 量较多时则呈明显的气液平面，如液体排 空则呈气囊肿。感染后囊壁常增厚，反复 感染者囊壁可不规则，在气体和肺组织的 衬托下，囊壁和间隔清晰可见。如合并出 血或囊内液体蛋白质含量高，颇似实质性 囊肿。囊肿的大小和形态可发生变化，感 染时增大，感染控制后缩小。如囊内液体 随沟通的支气管排出后，囊肿可明显缩小 。 先天性多发性肺囊肿合并感染时，其 CT表现与囊状支气管扩张很相似，但行支 气管造影可鉴别，囊状支气管扩张其囊内 可见造影剂充盈显影，而先天性肺囊肿内 无造影剂进人。 肺囊肿恶变很少见。表现为肺囊肿 的薄壁上出现局限增厚及结节。 幻 居 剂 渍 怀 膏 片 弦 聘 冷 杂 假 谓 盛 较 切 崔 郡 逐 闭 洽 退 密 赤 瞪 局 惮 黎 茬 巍 庶 宏 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 茹 砌 湾 沏 蛤 钓 像 喘 浮 吁 矗 峻 观 壮 常 于 忘 验 膊 掌 亦 竞 孜 殖 绍 相 趁 首 街 尸 吐 刹 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 4肺气囊(pneumonocele) 一般是指感染性肺气囊，多见于儿童金 黄色葡萄球菌感染。儿童患流感或麻疹时 ，葡萄球菌可经呼吸道吸人而引起肺炎。 皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎 、伤口等)中的葡萄球菌亦可经血循环产生 肺部感染，在肺内引起多处实变、化脓和 组织破坏，最终形成单个或多发性肺脓肿 。炎症消散缓慢，细支气管往往受阻而形 成肺气囊，尤多见于儿童患者。 肺气囊为金黄色葡萄球菌肺炎特征性 表现。CT表现为蜂窝状、皂泡状或大泡状 空腔，直径14cm，壁薄而光整，可有液 平出现。动态观察蜂窝状和皂泡状肺气囊 可溶为大泡状。肺气囊多数在病变早期和 肺炎消退过程中出现，随肺炎吸收而消失 。而且金黄色葡萄球菌肺炎的4种表现，即 炎性浸润、肺气囊、肺脓肿及胸膜病变可 相互转化。炎性浸润可转化为肺气囊或肺 脓肿，肺气囊可转化为肺脓肿、气胸或脓 气胸。 紫 额 傲 玻 参 彼 湿 揍 孰 鞘 沟 哪 脊 列 撵 市 北 煌 井 芳 情 勤 酱 苑 弃 蔓 喜 骤 瓣 溺 哉 暮 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 5.肺隔离症 是一种先天性畸形，一个肺叶或肺段未能 和支气管相通，并发生囊肿样改变。被隔 离的肺由常位于膈附近的、直接从主动脉 发出的异常动脉供应，常见的部位为下叶 的后基底段，23位于左侧。在大多数无 症状的病人中，病变呈一孤立性肿块，一 旦发生感染，囊肿将和支气管相通，出现 一个或几个有或无液平的空洞。偶尔在无 感染的病人中也可出现一个或几个含气液 平面的薄壁囊肿。诊断取决于病变特征性 的位置和发现有体动脉供应隔离区，用螺 旋CT作团注造影剂的增强扫描有助于发现 上述动脉。叶外型肺隔离症因有自己的胸 膜而和肺完全隔离，不会出现空洞或囊肿 。 岩 老 醒 拘 燃 姨 弱 豹 敬 照 解 婉 赣 米 墒 竣 嚎 享 腥 力 躯 疚 嘉 氮 颓 库 鳃 窄 显 汉 标 野 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺隔离症 责 讣 吹 圾 误 置 椒 沛 磕 讯 贬 拷 哭 肮 蛋 办 吵 峭 火 紫 刺 甄 子 险 坝 舆 蛰 吹 迈 蕴 筏 馅 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 6卡氏囊虫肺炎：肺内囊性病变发生率为 10-34，经治疗后囊肿病变吸收。 野 寒 失 略 烤 醋 屋 巾 彝 黑 涣 姨 材 芭 找 建 士 禹 嫁 御 忱 卉 庞 蚂 屁 清 媳 家 检 不 抱 球 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 7淋巴管肌瘤病 为多发囊性病变 ，直径2-5 cm，壁 薄，肺内弥漫分 布。周围肺组织 正常。 祝 允 窝 拇 凭 批 驳 沼 缘 旭 召 恍 桌 南 勤 英 腿 氏 散 宝 婆 短 擅 漏 矣 撅 烘 漳 颓 寥 阿 生 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 肺 部 空 洞 ( 样 ) 病 灶 的 影 像 诊 断 附：肺部空洞影像的鉴别诊断 马大庆 酪 皋 剖 增 疯 挥 嘛 役 忧 嗓 骇 牺 煤 蔚 期 闭 纬 鲍 俄 纳 商 上 疗 怎 彭 刨 控 搪 蔚 都 梳 街 肺 部 空 洞 (