l影像诊断课件-正常乳腺及乳腺疾病的x线

红旗医院影像科红旗医院影像科 正常乳腺及乳腺疾病的X线表现 红旗医院影像科红旗医院影像科 一、检查方法 （一）乳腺钼靶X线摄影 最常用 1、设备 钼靶：波长较长、穿透力较弱、衰减 系数较高软射线 专用胶片及片盒：单药膜胶片、单层 增感 屏、非金属片盒 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、投照前准备 了解病史、亲查病人 3、投照位置 轴位、斜位、侧位 4、要求 A：轴位及斜位片一定要做好内外、上 下的标记； B：加压固定乳腺。厚度相对均匀、投 照面积增大、防止呼吸等引起的影像模糊。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）超声：常用 （三）CT：补充 （四）MRI：乳腺线圈 红旗医院影像科红旗医院影像科 二、乳腺的正常X线表现 1、乳腺的解剖 位置：前胸壁第2-6肋间 结构：15-20个乳腺叶 乳腺小叶 腺泡 输乳管 排乳管 小叶间导管 小叶终末导管 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、X线平片 皮肤:0.5-1.5mm 皮下脂肪:0.5-2.5mm 乳头 乳腺实质 淋巴结 致密型乳腺 红旗医院影像科红旗医院影像科 混合型乳腺混合型乳腺 轴位轴位斜位斜位 红旗医院影像科红旗医院影像科 退化型乳腺 轴位轴位斜位斜位 红旗医院影像科红旗医院影像科 3、乳腺导管造影 适用于乳头溢液的患者。适用于乳头溢液的患者。 方法：去快口的皮试针头、方法：去快口的皮试针头、 30%30%的泛影葡胺的泛影葡胺1-2ml1-2ml 斜位斜位 轴位轴位 红旗医院影像科红旗医院影像科 4、CT 不常用 红旗医院影像科红旗医院影像科 5、MRI T1WIT1WI T2WIT2WI 红旗医院影像科红旗医院影像科 三、异常钼靶X线表现 1、肿块： 良性肿块边界光滑、无毛刺 恶性肿块边界模糊、有毛刺、 触诊肿块大于X线片肿块 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、钙化 良性钙化分散、量少、密度较一致 恶性钙化集中、量多、密度不均、 大 小不一、形态不规则 恶性钙化恶性钙化 良性钙化良性钙化 红旗医院影像科红旗医院影像科 3、星状影 红旗医院影像科红旗医院影像科 4、乳腺结构紊乱 5、血运增加 红旗医院影像科红旗医院影像科 6、皮肤局限性增厚 7、乳头内陷 8、淋巴结肿大 红旗医院影像科红旗医院影像科 9、漏斗征 10、帐篷征 红旗医院影像科红旗医院影像科 11、晕圈征 12、导管扩张 红旗医院影像科红旗医院影像科 13、导管内充盈缺损 14、导管截断 红旗医院影像科红旗医院影像科 四、乳腺疾病的X线表现 （一）乳腺结构不良（一）乳腺结构不良 乳腺结构不良乳腺结构不良(mammary dysplasia)(mammary dysplasia)是由于卵巢是由于卵巢 内分泌紊乱而引起的乳腺实质和间质不同程度的内分泌紊乱而引起的乳腺实质和间质不同程度的 增生及恢复不全所致的乳腺结构在数量和形态上增生及恢复不全所致的乳腺结构在数量和形态上 的异常。的异常。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床与病理：与月经有关的疼痛，临床与病理：与月经有关的疼痛，扪诊扪诊 双双 侧侧或或单侧单侧 乳腺呈多乳腺呈多发结节发结节 感感， 组织形态学上包括小叶数目组织形态学上包括小叶数目 增多、增多、增生的小叶增生的小叶扩扩大融合大融合、 小叶内小叶内纤维组织纤维组织 增多增多等。等。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现：线表现： 弥漫性不规则片状、棉 絮状或大小不等的结节 影，边界模糊。病变严 重者常看不见正常乳腺 腺体结构。 红旗医院影像科红旗医院影像科 乳腺结构不良乳腺结构不良 红旗医院影像科红旗医院影像科 (二）乳腺腺瘤样病变 乳腺腺瘤样病变包括乳汁潴留囊肿、乳 腺导管扩张 症等。 1）乳汁潴留囊肿：好发于哺乳期妇女 的单侧乳腺 ，导管阻塞导管内乳汁积存囊 肿，多见于乳头后方。触诊质软、边界清楚 、有波动感、活动度大。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 类圆形肿块影 ，密度均匀或不均匀 红旗医院影像科红旗医院影像科 2）乳腺导管扩张症： 好发于绝经前后的妇女，多为双乳发 病，乳汁长期淤积输乳管及大导管 扩张管壁增厚、管腔狭窄管壁侵 蚀导管周围炎结节 非妊娠期及哺乳期乳头溢液。乳头内 陷、乳晕下结节、酒窝征 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 1、乳头、乳晕下或乳晕附近的 大导管扩张、迂曲、粗细不等 。 2、多个沿导管走行排列较粗的 条形或铸型钙化影 。 3、乳晕下致密肿块影，火烟状 致密影 红旗医院影像科红旗医院影像科 4、导管造影：大导管扩张、迂 曲，无充盈缺损 红旗医院影像科红旗医院影像科 （三）乳腺纤维腺瘤 是青年妇女最多见的良性肿瘤，由内分泌 失调引起。临床与病理：月经周期的前半 周期，雌激素促使导管及腺体上皮细胞增 生；在后半期，增生上皮细胞本应退化， 但由于内分泌失调，继续增生，逐形成纤 维腺瘤。无痛性肿块，可活动，质中等。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 圆形或卵圆形肿块，边界清楚，密 度均匀，晕征，钙化 左乳外上左乳外上象限纤维腺瘤象限纤维腺瘤 外外 上上 红旗医院影像科红旗医院影像科 左乳晕后纤维腺瘤 外外 上上 钙化：粗大，环状、块状或钙化：粗大，环状、块状或 斑点状斑点状 红旗医院影像科红旗医院影像科 右乳内上象限大纤维腺瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 左乳头后两个纤维腺瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 多发性纤维腺瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 CT表现： 平扫：圆形或椭圆形 高密度影 ，钙化 强化：均匀强化 红旗医院影像科红旗医院影像科 MRI表现： 平扫：T1WI上为低或稍低信号 T2WI上呈高或低信号 强化：均匀强化 平扫平扫 动态增强动态增强 红旗医院影像科红旗医院影像科 （四）导管内乳头状瘤 是起源于导管上皮的良性肿瘤，多 发生于输乳管或大导管。常伴有导管扩 张。 多数患者有乳头溢液。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线平片表现： 导管扩张，沿扩张的导管出现结节状致密影 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 乳腺导管造影表现： 是最理想的检查方法,大导管管腔内圆 形、类圆形的充盈缺损区，边界光整， 多个或单个，导管近端常有程度不等的 扩张。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （五）乳腺癌 是妇女最常见的恶性肿瘤，我国多发生于35-55 岁女性，偶有男性乳腺癌发生。在病因学上与内 、外分泌及病毒感染有关。 临床与病理：好发于左乳外上象限，多为无痛性 单发肿块，质硬，边界不光整，与周围组织有粘 连，腋下淋巴结可肿大,并可出现桔皮样皮肤外 观。病理上分为：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 、粘液癌、髓样癌等。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线平片表现： 1、直接征象 （1）肿块：位置外上象限 形态团块状或结节状 密度高于乳腺实质密度 边缘毛刺、分叶、慧星尾征 大小肿块影小于扪诊大小 红旗医院影像科红旗医院影像科 （2）钙化：是乳腺癌的常见征象，甚至是唯一征象 大小一般0.5cm直径范围，大小不一 形状泥沙状、点状、小分支、线状 密度不均匀 数目较多，几乎不可数 分布密集成簇 位置肿块内或边缘部 红旗医院影像科红旗医院影像科 2、间接征象 （1）皮肤局限增厚、收缩 （2）非对称性静脉影增粗、增多 （3）非对称性导管影增粗 （4）非对称性局限性密度增高影 （5）乳头内陷 红旗医院影像科红旗医院影像科 CT表现： 1）肿块：平扫、增强 2）钙化：显示情况不如平片 3）皮肤增厚、酒窝征、淋巴结肿大 平扫