u肿瘤病人的护理

六安科达职业学院 陈晴晴 肿瘤是机体细胞在不同始动与促 进因素长期作用下，产生过度增 殖或异常分化所形成的新生物。 基本特征 生长不受机体生理调控 生长不因致瘤因素的消除而停止 常破坏正常的组织和器官 分类 根据肿瘤细胞形态学和生物分为 ： （1）良性肿瘤 （2）恶性肿瘤 （3）临界瘤 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度细胞分化成熟， 异型性小 细胞未分化或低 分化 生长速度较慢较快 生长方式膨胀性生长，常 有包膜，边界清 楚，可推动 浸润性生长，无 包膜或包膜不完整 ，边界不清楚 转移不转移常有转移 复发很少复发较易复发 对机体影响较小较大 子宫肌瘤 葡萄胎 肿瘤的命名 肿瘤的命名的原则是依据生长部位、组织 起源和生长特性，主要是区分良性肿瘤和 恶性肿瘤的名称。 （一）良性肿瘤 命名方式为“生长部位+起源 组织+瘤”。如长在背部的、由脂肪组织长 出来的良性瘤，称为背部脂肪瘤，与此类 同，可称为面部血管瘤、子宫平滑肌瘤等 。 肿瘤的命名 （二）恶性肿瘤 主要有以下两类不同名称： 1、癌（Carcinoma）来自上皮组织的恶性肿瘤称为 癌。起源不同上皮组织的癌，命名方式“生长部位 +起源组织+瘤“，如皮肤鳞状上皮细胞癌、膀胱 移行上皮细胞癌等。 2、肉瘤 来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。起源 于不同间叶组织的肉瘤，命名方式为“生长部位+ 起源组织+肉瘤”，如背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉 瘤、颈淋巴结淋巴肉瘤等。 1、致癌因素 （外源性因素） 环境因素：物理、化学、生 物 不良生活方式 慢性刺激与炎症 营养因素 病因 2、促癌因素 （内在性因素） 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 营养因素 心理、社会因素 病理生理 1、恶性肿瘤 的发生发展 癌前期 原位癌 浸润癌 2、肿瘤细 胞的分化 高分化 中分化 低分化 3、转移 直接蔓延（直接浸润） 淋巴转移 血行转移 种植性转移 肿瘤分期 （一）早、中、晚分期法 1、早期 原发病灶小、未侵犯周围组织、无淋巴结转移、 无明显临床症状。 2、中期 肿瘤较大，侵犯邻近器官及组织，有区域淋巴结 转移，可出现相关症状和体征。 3、晚期 肿瘤明显增大，固定，压痛明显，有远处转移， 全身状况差，有恶病质变现。 （二)TMN分期法： T代表原发肿瘤，N代表淋巴结。M为远 处转移，再根据肿块大小、浸润程度 在字母后面标以数字0-4，表示肿瘤的 发展程度。1代表小，4代表大，0代表 无；有远处转移为M1，无为M0。 临床表现 局部表现 肿块 疼痛 梗阻 溃疡 出血 转移症状 最早出 现的症 状 辅助检查 实验室 检查 影象学 检查 病理学 检查 内镜检查 放射性 同位素 检查 手术探查 治疗 （一）手术治疗 手术治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段。 （二）化学疗法 （三）放射疗法 （四）生物疗法 （五）内分泌疗法 （六）中医疗法 （七）介入治疗 预 防 （一）一级预防 为病因预防，改善不良的生活习惯和行为 ，消除或减少致癌因素，降低发病率。 （二）二级预防 是通过各种措施早期发现、早期诊断和早 期治疗以提高治愈率和生存率，降低死亡 率。 （三）三级预防 即诊断和治疗后的康复，包括提高生存质 量，减轻痛苦，延长寿命。 第二节 护理 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 护理诊断及合作性问题 1、焦虑、恐惧：与有关。 2、疼痛：与.有关。 3、营养失调：与.有关。 4、组织完整性受损：与有关。 5、有感染的危险：与有关。 6、知识缺乏:缺乏的知识。 护理措施 （一）一般护理 1、心理护理 加强肿瘤知识的宣传和心理疏导，解除心 理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗。 2、营养支持 消化道反应严重者，可给予药物减轻症状 。鼓励病人多进食可口食物。 护理措施 （二）手术护理 手术前做好解释工作； 手术中严格无瘤技术进行操作，以防癌细 胞的医源性扩散； 手术后指导病人进行功能锻炼。 护理措施 （三）放疗护理 放疗早期可出现皮肤反应，根据损伤程度 可分为三度： 一度仅表现为红斑，有灼痛和刺痒，称为干 反应。 二度为渗出、糜烂，称为湿反应。 三度为经久不愈的溃疡或坏死。 护理措施 皮肤破损的预防： 1、保持照射野皮肤清洁干燥； 2、清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部 位，毛巾要柔软，擦试时应沾干 3、禁止粘贴胶布和涂刺激性药物； 4、避免在阳光下曝晒，禁用热水袋； 5、切忌手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻 轻拍击，也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒 ，又能使局部皮肤干燥； 护理措施 （四）化疗护理 全身反应 骨髓抑制 胃肠道反应 口腔炎 肾功能损害 脱发 局部 组织坏死 血栓性静脉炎 并发症的防治及护理 （一）骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常出 现白细胞下降，血小板减少（白细胞 3109或血小板80109时应暂停治疗） 。每周应查血象12次，如严重者可遵医 嘱给予升白细胞药物，并给予保护性隔离 措施，以防止感染。 并发症的防治及护理 （二）消化道反应：放疗和化疗均可引起。 由于药物对胃肠道的刺激，患者常出现恶心、呕吐，食 欲减退等胃肠道反应，这就要求护士要密切观察腹痛 的性质及排便情况，注意观察病人的进食。如反应较 重者可安排在晚饭后给予化疗并服镇静止吐剂，并注 意观察呕吐物的性质及量。给予适当补液以防发生水 和电解质平衡失调。本组12例患者在使用化疗药物过 程中，均出现过不同程度的胃肠道毒副反应，在使用 了适当的镇静止吐剂并给予补液后，毒副反应消失， 未发生水和电解质平衡失调。 并发症的防治及护理 （三）感染 （四）脱发 因毛囊上皮对药物敏感。药物注入体内 后，极易引起脱发，可用头皮降温方法， 于注药前510分钟，头部放置冰帽，注药 后维持2040min左右，可防止药物对毛 囊的刺激，预防脱发 并发症的防治及护理 （五）血栓性静脉炎 静脉给药是化疗的主要途径之一，如反复穿刺或大剂量 化疗药物的刺激对血管有不同程度的损伤。注射方法不当 则引起静脉炎，以致管腔变窄，血管变硬，血流不畅，造 成静脉穿刺困难。因此，护士要合理使用静脉，穿刺时应 选择弹性好且粗的血管，左右侧轮换穿刺，且拔针后手指 实施有效地局部压迫35分钟，以免从针孔渗药、渗血 ，