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文档简介

心脏肿瘤 海南省人民医院 林 凌 概 述 n心脏肿瘤的种类： n按起源：原发性和继发性 n按性质：良性和恶性 n按累及部位：壁内型（如横纹肌瘤）、心 外型（如心包囊肿）、腔内型（如粘液瘤 ） n发病率：尚不清楚 n原发性心脏肿瘤少见，女性通常多于男性 n25%为恶性，儿童患者中仅10%以下为恶性 肿瘤 n继发性肿瘤系其它脏器恶性肿瘤的转移病 灶，比较常见，是原发性心脏肿瘤的2040 倍 原发性心脏肿瘤 n1.良性心脏肿瘤 n多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪 瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房 室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤 等 粘液瘤 n多发生于各个心腔的心内膜面，极少数见于心脏 瓣膜和大血管内膜。75%见于左房，右房20%， 90%以上单发，少数可多发。 n瘤体大小不一 n多数有蒂，长短不一，影响瘤体活动度 n多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑，多数有 新鲜或机化血栓附着，瘤体内多呈柔软的灰白色 黏液胶冻状，质地松脆，容易破裂、脱落和出血 。 n粘液瘤瘤体可脱落、可复发 n瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞 ，发生率高。甚至可成为首发临床表现 n心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并 发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液 瘤综合症。 n极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤 左房粘液瘤 右房粘液瘤 心包囊肿 n多为胚胎性囊肿，属于胸腔内良性占位性 病变之一 n可出现于心包的任何部位，多数发生于右 侧下部心膈角（70%），少数位于左侧下部 心膈角 n单房性，内充满透明的液体，大小不等， 可随体位变化而异 心包囊肿 横纹肌瘤 n多见于婴儿和儿童 n一般累及左右心室 n半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口 ，甚至导致新生儿迅速死亡。 n30-50%的患者伴有结节性硬化 n纤维瘤 n脂肪瘤 n血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 n畸胎瘤 右室流出道占位 n2. 恶性肿瘤 n血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤 维肉瘤等 n部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或 心包，以心包最多见 n发生于心腔者以右房多见 n侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压 塞 左室占位 左室占位 右房占位 心包肿瘤 肺动脉内膜肉瘤 继发性心脏肿瘤 n几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转 移到心脏，是多发转移灶的一部分 n肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累 及心包 n淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯 心肌 白血病心包占位 白血病心包占位治疗后 肾癌转移 肝癌介入术后 右大腿包块 平滑肌肉瘤右室包块 鉴别诊断 n心血管腔内血栓：多发生于瓣膜病、心肌 病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常 等心血管病的基础上，如左心房附壁血栓 、室壁瘤内附壁血栓等 n赘生物 有时难以鉴别 n心血管内其它团块、异物、房室间隔瘤、 下腔静脉瓣、Chiari网等 总结 n原发性心脏肿瘤发病率低，多数是良性肿 瘤，恶性肿瘤少见 。 n原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多
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