tct和hpv检测在宫颈癌诊断中的临床应用_ppt课件

TCT和HPV检测在宫颈癌诊断 中的临床应用 宫颈癌概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女 性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据世界 范围统计，每年估计有46.6 万左右的宫颈癌新发 病例，其中80%的病例发生在发展中国家。近几年 来，据一些国家和地区报道，宫颈癌的发病和死 亡大致稳定，但局部有增长的趋势，特别是宫颈 癌的年轻病例增加，宫颈腺癌的发病也趋于年轻 化。在我国部分地区近年也出现了宫颈癌病人年 纪年轻化趋势的报道 宫颈癌的发病原因 行为危险因素 性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济 地位低下、营养不良及性混乱等 生物学因素 细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染 应做宫颈癌筛查的人群 18岁以上有性行为的女性 过早有性生活、早婚多次生育的女性 性生活紊乱、频繁及患有性病的女性 有宫颈病变、子宫内膜癌、阴道癌和外阴癌病史者 世界卫生组织建议，凡是有过性生活的妇女，应该每年1次宫颈细 胞学检查，若连续3次阴性，可延长间隔时间至每2-3年。 宫颈癌的发生和发展 子宫颈不典型性增生（轻-中-重） 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 宫颈宫颈 癌临临床诊诊断及筛选筛选 方法 宫颈细胞学检查 正常ASC-USASC-HLSILHSIL 4-6个月复查 或 HPV检查 HPV 阴性(高 危型) HPV 阳性(高 危型) 12个月复查 阴道镜 非侵袭性病变宫颈癌前病变或者宫颈癌 半年或一年重复细胞学检查 或者1年重复HPV检查 治疗 临临床检测检测 方法 传统巴氏细胞学涂片&液基薄层细胞检测(TCT） HPV病毒检测 荧光原位杂交（FISH）检测 方法特异性（）敏感性（） 形态态学检测检测9055-80 HPV检测检测649584-100 FISH9090 细胞形态学 细细胞内存在相对稳对稳 定的DNA靶； 对遗传对遗传 学改变变能逐个进进行细细胞水平 的定量分析；在完整细细胞内同时时分析 多种遗传遗传 学靶；敏感性高，可提高检检 测测的阳性率；对对于需要使用靶向治疗疗 药药物的患者来说说，FISH检测检测 是必需 的。 优优点 缺点 特异性高，操作简简易 ，成本低，可用于宫宫 颈颈癌大规规模初筛筛 敏感性不高所以会导导致 较较大程度的假阴性，并 且不能进进行细细胞水平的 定量分析 灵敏度较较高 HPV检测检测 FISH 在宫颈宫颈 癌发发生及发发展 的各个阶阶段都可能为为 阳性反应应，无法对宫对宫 颈颈癌的病理类类型和病 程发发展做出准确的判 断 相对细对细 胞形态态学检测检测 其成本较较高 薄层液基细胞学涂片（TCT） 近年来，一种现代化的宫颈细胞学涂片技术，即液基薄 层细胞学检查（英文简称TCT）越来越广泛的应用于宫颈 细胞学筛查中。TCT检查采用液基薄层细胞检测系统检测 宫颈细胞并进行国际通行的TBS细胞学分类诊断，是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的 满意度及宫颈异常细胞检出率，TCT检查对宫颈癌细胞的 检出率接近100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、衣原体等。目前在欧美和我国的大中城市， TCT技术已经被应用于妇女宫颈癌的筛查。 TCT制片机及样本储存系统 ，一次处理一个样本 LCT制片机及样本储存系统 ，一次处理48个样本 取材 病人准备：检查前三天停止性生活，检查 前停止外用药并清洗外阴。 样本采集：见右图示 样本保存：常温一个月 报告时间：2个工作日 注意事项： 1. 毛刷应插入宫颈管移行区，动作轻柔 。 2. 送检单和标本瓶上要写清患者年龄姓 名并贴上条形码，并填好其他相关信息。 3. 如须同时检查HPV，则先取TCT样本， 再取HPV样本 传统巴氏涂片 TCT制片 报告内容及形式 CAP标准病理实验室 病理室 组织病理室 病理诊断 细胞病理室 病理室 病理室多头镜会诊中心实行三级阅片诊断制度 HPV病毒检测 HPVHPV病毒分型病毒分型 HPV称为人乳头瘤状病毒，是一类病毒的总称，结构为DNA 双链病毒。目前已分出100余种HPV DNA，其中30多种与宫 颈感染和病变有关。根据其致病力的大小分为高危型和低危 型两种，国际癌症研究协会对9个国家11次病例对照研究资 料分析 低危型低危型 HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6 108等12 种，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病 变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CINI), 多呈 一过性，可自然逆转 高危型高危型 HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59 ，68，73，82等15种，主要导致CINII-III级病变和宫颈癌的 发生, 持续高危型HPV感染的CIN级易进展为CIN 临临床证证明：9599.7的宫颈宫颈 癌病例，与高危型HPV病毒感染 有关。1977年科学家Laverty在电电 镜镜中观观察到，宫颈宫颈 癌活检组织检组织 中 存在HPV病毒颗颗粒；科学家 ZurHausen提出HPV病毒与宫颈宫颈 癌发发病相关联联，1995年国际际医学 专题讨论获专题讨论获 得通过过；2008年 ZurHausen因此获诺贝获诺贝 尔生理学 或医学奖奖。 人乳人乳头头头头状瘤病毒（状瘤病毒（HPVHPV）与）与宫颈宫颈宫颈宫颈 癌关系密切癌关系密切 全球宫颈癌中10种最常见 基因型感染率依次是 16(54.4%),18(16.5%),58 (5.1%) ,33(4.7%),45(4.4%),31(3. 6%),52(3.4%),35(1.9%), 39(1.3%)，59(1.3%)， 占所有HPV基因型感染的 96.6%。 取材 病人准备备：宫颈宫颈 脱落细细胞标标本采集前三天不要阴道用药药或冲洗；避免经经期采 样样，少量血液不影响检测结检测结 果；检查检查 前24小时时不宜行性生活；采样样前不要 进进行醋酸或碘液涂抹 。 样样本采集：使用窥窥阴器或阴道张张开器暴露宫颈宫颈 ，用棉拭子将宫颈宫颈 口过过多的 分泌物擦去，将宫颈宫颈 刷置于宫颈宫颈 口，旋转转4-5周以获获得足量的上皮细细胞样样本 ，慢慢取出宫颈宫颈 刷，将其放入装有细细胞保存液的洗脱管中，在管口处处沿刷柄 折痕处处将宫颈宫颈 刷柄折断，放入洗脱管中浸泡，旋紧紧管盖，作好标记标记 送检验检验 室检测检测 样样本保存：4保存3周，-20 保存半年 注意事项项： 1.送检单检单 和标标本瓶上要写清患者年龄龄姓名并贴贴上条形码码，并填好其他相关信 息。 2.如须须同时检查时检查 TCT，则则先取TCT样样本，再取HPV样样本 HPV病毒的检测方法 PCRPCR反向点杂交法反向点杂交法 HPV病毒23分型包括 高危型：16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68 ，73，83，MM4 低危型：6，11，42，43，44 灵敏度：能稳稳定检检出的人乳头头瘤病毒（HPV）最小拷贝贝数为为103copies/mL；准 确性：达98以上；特异性： 98以上 HPV病毒13分型包括 高危型：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68 临床意义临床意义 1.判断宫颈病变发生的风险，实现个体化诊治 不同HPV基因型致癌能力不同，通过分型检测，可对患者进行个体化评估， 确定宫颈病变发生的风险程度，从而决定筛查的间隔、治疗方案的制定等。 2.指导宫颈细胞学检测结果的处理 对于未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和宫颈鳞状上皮内低度 病变(LSIL)进行有效分流。HPV基因分型检测能排除可疑低度病变，提高诊断 的可信度，降低漏诊风险。 3.宫颈病变治疗后追踪和随访 通过分型检测，预测病变进程及复发的风险，有效指导术后追踪及随访。治 疗前后HPV感染是否相同可作为手术成功与否的一个重要标志。 4.HPV流行病学调查研究必要手段和疫苗研制及使用的重要依据 不同国家、不同人群引起宫颈病变的HPV基因型及感染率均有差异，据此结 果可指导疫苗研制及使用。 TCT和HPV检测联合应 用 细胞学阳性 随访阴道镜检 阴道镜并组织活检HPV检测 AS-CUSCIN1CIN2/3 HPV检测 阴道镜检随访 阳性阴性阳性 阴性 常见问题见问题 解答 如何看待HPV基因分型检测结 果？ HPV分型检测结 果为阴性，说明此人没有感染HPV，或者 体内HPV载量极低，其患宫颈癌变的风险极低；HPV分型 检测结 果阳性，则说明此人感染HPV，其患宫颈癌的风险 明显增加，需评估HPV感染情况，判断宫颈病变发生的风 险，实现个体化诊治。 如果HPV-DNA检测结 果是低危型感染，该如何处理？ 答：如果有临床上可见的尖锐湿疣等症状，可以使用激光、 电灼等进行切除手术。如果没有可见的临床症状，可以不 进行治疗或使用干扰素等抑制病毒和提高免疫力的药物。 如果有低度病变，可采用随访或物理治疗。 如果HPV-DNA检测是高危型感染，该如何处理？ 对于高危型感染者，建议多做一项细胞学检查，如巴氏涂 片或液基细胞学检测。如果细胞学检测结 果是阴性，说 明宫颈上皮细胞尚未病变，应注意个人卫生和身体锻炼 ，一年后复查HPV和细胞学检查；如果细胞学检测结 果 也是阳性，立即做相关的病理学检查，如阴道镜检查 、 活检或颈管内诊刮（ECC）；如果病理学结果异常，就 必须在医生指导下进行相应的治疗，如激光治疗、冷冻 、高频电刀（LEEP）、子宫切除等；如果病理学结果正 常，则六个月后复查HPV和细胞学检查，必要时进行阴 道镜检查 。 如何理解高危型HPV的持续感染？ 高危型HPV的持续感染是指高危型HPV感染的妇女在一年 后复查,高危型HPV DNA检测仍为阳性者且为同一基因型 感染；若30岁以后的第一次HPV检测结 果为阳性，也可 以认为是持续的HPV感染。如果多次HPV检测均为同一 高危型持续感染，其患宫颈癌的风险显 著提高，应予以 高度重视。 为什么ASC-US的病人需要进行HPV-DNA检测? HPV DNA检测的阴性预测值 高达99%，如果HPV检测结 果为阴性，细胞学结果可疑，妇女患高度病变的可能性 非常低，这样把具有潜在患宫颈癌风险的妇女从低风险 的妇女中区分出来，从而指导阴道镜的合理使用；相比 起细胞学复查， HPV DNA检测提供了更快捷灵敏的结果 ，从而更有信心地把HPV阴性的妇女重新放回常规筛查 的人群中，避免过度治疗。 受检者已有了液基细胞学检测结 果还需要做 HPV-DNA检 测吗？ 答：液基细胞学属于细胞形态学的检测。如果液基细胞学 有明显的异常提示高度病变，即可进一步的诊断及治疗 。如果液基细胞学正常或ASC-US，就应该做一次 HPV DNA检测，以提高发现高度病变的敏感度，同时评估妇 女患宫颈病变的风险，确定下一次复查时间 。如果细胞 学结果、HPV检测均为阴性，可35年才复查；如果 HPV阳性则应1年后复查。 目前全国检测量最大的分子诊断示范实验室 HPV病毒相关检测项检测项 目 项项目名称样样本类类型方法出报报告时时 间间 收费费 （元 ） 临