2012乳腺癌nccn指南更新解读(上) - 白天使

2012乳腺癌NCCN指南更新解读(上) 白天使（第二期） 2012乳腺癌NCCN指南更新 V2.2011 V1.2012 V2.2012 V3.2012 内容简要 1 非浸润性乳腺癌2 3 4 NCCN指南证据级别 浸润性乳腺癌(BIV-1至BIV-21) 浸润性乳腺癌(BIV-A至BIV-O) 特殊类型 5 注重证据和共识 1类表示该项推荐内容基于高水平的证据, 并且在NCCN指南制定成员中具有广泛 共识, 建议值得信赖； 2A类表示基于包括临床经验在内的较低水平证据, NCCN成员达成共识, 因此该建 议也是可以信赖的. 除特殊表明外, NCCN临床诊治指南中所有建议都为此级别； 2B类表示该项推荐内容基于包括临床经验在内的较低水平证据, NCCN成员对于 该建议的适宜性意见不一致, 但无较大分歧； 3类表示NCCN专家存在较大分歧。 只有高质量的多中心随机临床研究证据才是可信的, 因此NCCN临床指南鼓励患 者参加临床试验。临床试验的发达程度与一个国家的医疗水平直接相关。 NCCN指南证据级别 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识 非浸润性乳腺癌 小叶原位癌 更新 删除脚注a：专家组认可美国病理学会关于所有浸润性及非浸润性乳腺癌的病理报告方案 导管原位癌 更新 在脚注f中加入如下语句：“因此，将要行乳房切除术的明显单纯性导管原位癌或者切除 的解剖范围已包括将要行前哨淋巴结操作的部位强烈建议考虑行前哨淋巴结操作。” 导管原位癌更新 修改脚注m：一些选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）如氟西汀和帕罗西汀降低4-OH 他莫昔芬及其活性谢物的形成并影响其疗效，需注意该类药物与他莫昔芬同时服用的问题。 无论如何，西酞普兰及文拉法辛对他莫昔芬代谢影响极小。目前的文献资料及专家组均推 荐对将要行他莫昔芬治疗的女性行抗CYP2D6检测。他莫昔芬与CYP2D6强抑制剂同时服用需 引起高度重视。 浸润性乳腺癌 BINV-1 更新 增加脚注f：对于无症状的早期乳腺癌， 常规系统分期是不明确的。 盆腔CT更改为盆腔诊断CT 骨扫描或氟化物 PET/CT(2B类证据) 胸部CT 更改为胸腔 诊断CT 增加脚注g：如果已进行氟脱氧葡萄糖PET/CT且明确为 骨转移，则无需进行骨扫描或氟化物PET/CT检查。增加 氟脱氧葡萄糖PET/CT(可选择的2B类证据)。 修改脚注h：氟脱氧葡萄糖PET/CT可同时作为诊断CT进行实施。 BINV-2 更新 胸部CT更改为 胸腔诊断CT 更改脚注n：“系统分级所需考虑的影 像学检查包括诊断CT或MRI、骨扫描及 选择性氟脱氧葡萄糖PET/CT (2B类证据)”。 BINV-3 更新 腋窝淋巴结阴性并且肿瘤大于5cm或者切缘阳性： 将“考虑放射治疗”更改为“强烈建议放射治疗” （由3类证据更改为2B类）。 腋窝淋巴结阴性并且肿瘤小于5cm 且近切缘（1mm）:增加“可考虑” 化疗后胸壁放疗。 BINV-5 更新 （激素受体阳性且HER2阳性患者的 系统辅助治疗）修改“+ 曲妥珠单抗” 为“联合曲妥珠单抗”。 BINV-6 更新 (激素受体阳性且HER2阴性患者的系统辅助治疗) 在PN1mi后增加“辅助化疗（2B类证据）” BINV-9 更新 “胶样”改为“粘液”。 （亦适用于BINV-4） BINV-10 更新 修改检查部分，使其与BINV-1的修改一致。 BINV-12 更新 为标题“缓解”添加了脚注dd：术前辅助化疗对乳房内肿瘤及 区域淋巴结疗效的精确评价是困难的，检查手段应当包括体格 检查及最初肿瘤分期时的影像学表现。 BINV-14 更新 修改检查部分，使其与BINV-1的修改一致。 BINV-15 更新 （非炎性局部晚期浸润性乳腺癌的术前辅助化疗)对于有 缓解的患者，增加“强烈地”建议考虑对于内乳淋巴结未 受侵犯的患者放疗区域应包括内乳淋巴结（由3类证据更 改为2B类证据） BINV-16 更新 “肿瘤转移的检查中，测定ER/PR/HER2”中删除“考虑” 。 BINV-18 更新 一年内未接受过内分泌治疗： 删除“或抗雌激素治疗” 。 一年内未接受过内分泌治疗：绝经前， 新增“或者选择性雌激素受体调节剂”。 一年内未接受过内分泌治疗：绝经后 患者增加“或选择性雌激素受体调节 剂或选择性雌激素受体降低调节剂”。 修改脚注oo： “对于初诊时即伴有转移病灶的患者，乳腺局 部姑息性手术和/或放疗的意义是不明确的。总的来说，在初 步的系统治疗有效之后，则应当考虑姑息性局部治疗。” 新增备注qq：“S0226研究显示，对于激素受体阳性且尚未进行化 疗女性乳腺癌患者，转移性疾病的生物疗法或者内分泌治疗显示， 在阿那曲唑的基础上联合运用氟维司群能够延长疾病进展时间 （P=0.007）和总生存期（P=0.049）。亚组分析显示，以往未采用 他莫昔芬辅助治疗以及从诊断开始超过10年的患者能够最大获益。 一个相似的研究（FACT）显示在阿那曲唑的基础上联合运用氟维 司群未能够延长疾病进展时间（P=0.91）。” BINV-19 更新 新增一个链接-转移性乳腺癌监测原则（BINV-M）。 新增一个链接-转移性乳腺癌监测原则 （BINV-M）。 “继续HER2靶向治疗，通常与其他化疗药物 联合”新增脚注：“患者若先前接受加曲妥珠 单抗的化疗，但不含帕妥珠单抗，可考虑采 用含曲妥珠单抗和帕妥