f小儿危重症的识别

昆明市妇幼保健院 李秀芳 危重症患儿的抢救需要争分夺秒 ，因此能否及时识别危重患儿的危 象，是患儿能否得到及时治疗，防 止并且恶化的关键。 一、危重症患儿与一般患儿的识别 二、几种常见危重症状的识别 三、危重新生儿的识别 四、临床检验危急值的识别 五、小儿危重病例评分标准 六、不同年龄脏器功能衰竭的评价标准 七、危重患儿的处理 八、转运具体步骤 1、体温：应注意体温升降的方式、发热 的程度、发热的类型及发热伴随症状 ，休克或极度衰弱患儿体温常有下降 ，体温过高41以上或过低35以下 ，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况 2、皮肤： （1）是否红润或苍白、青紫、发花 （2）是否有出血点、有无瘀斑、黄 疸、水肿 或皮疹等 （3）是否有压疮 3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起 意识状态的改变：如兴奋、恐惧、 不安、焦虑、抑郁及不同程度的意 识障碍等。根据其程度分：清醒、 嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅 昏迷、深昏迷。 4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状 呼吸等，肺部是否有罗音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质 5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况） 6、胃肠道： （1）是否有腹胀或胃肠形 （2）是否排便，大便是否带脓血，是否有异味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质 7、泌尿系统： （1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形 8、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部） 1、休克的识别 （1）心率 在小儿，心输出量主要随心率增加而 增加。在低氧血症的反应中，新生儿常 常表现为心动过缓，而年长儿最初表现 为心动过速。在心动过速不能维持足够 组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳 酸血症引起的酸中毒的心动过缓，从而 造成心输出量减少。 （2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。 当心输出量降低，如果代偿性血管收缩， 血压可维持在正常范围。心动过速和心肌 收缩力增加将维持正常心输出量。在这些 代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克 。 低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻 度的低血压也必须快速积极治疗，否则可 发生心跳呼吸停止。 （3）体循环灌注 脉搏评估 皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。 轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹 面色：轻：苍白；重：青灰 肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重 ：冷近膝、肘、甲床明显发绀 毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：13 秒；重：3秒 （4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的 程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发 生时，有些神经受损表现先于意识丧失之 前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳 孔散大。 当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神 经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表 现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模 糊甚至昏迷。 （5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正 相关。是反映肾功能的一个良好指标， 但在最初评估中不是非常有用，因为父 母通常难以估计患儿近期的尿量。正常 小儿平均每小时尿量是12ml/kg。在 无肾脏疾病的患儿，每小时尿量 5ug/kg min，以维持上述血压 （2）心率：婴儿180次/分，幼儿 160次/ 分（体温正常，安静状态，连续测定一分钟） 。 2、呼吸系统 （1）呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定 一分钟 婴儿： 90次/分 儿童： 70次/分 （2）PaCO2 50mmHg （3）PaO2 60%时， PaO2 85.5umil/L(5mg/dl及SGOT或LDH为正常的2 倍以上) 患儿出现任何一项或一项以上危险症状或体 征，都表明病情危重，应给予及时处理。 1、立即快速地评估患儿并给于吸氧，根据病人情况 选择鼻导管给氧或头罩给氧，必要时准备好气管插 管及各种抢救仪器； 2、清理呼吸道，保持气道通畅； 3、立即给予心电监护：监测体温、心率、血压、血 氧饱和度、呼吸的变化 4、立即建立静脉通道。 6、根据病情给予相应治疗； 7、监测尿量情况，准确记录24小时出入量 8、注意给患儿保暖（休克患儿不宜使用热水袋 ，以免皮肤血管扩张，重要脏器血流减少而 加重休克） 9、密切观察患儿病情变化并做好记录； 10、如果条件限制，无法作进一步处理，应立即 转往上级有条件的医院治疗。 1、首先应保持呼吸道通畅、给氧、保暖、放置胃管 ； 2、与本转运系统的PICU或NICU取得联系，将有关 的病史资料向接受单位做简要介绍； 3、接受单位根据病情携带相关物品后以最快速度派 一名医生和护士到达病人所在医院或相关地点 。交通工具一般常用救护车，应配备以下急救 设备：转运暖箱、便携式监护仪及呼吸机、氧 气筒、呼吸复苏气囊、全套气管插管用具、微 量输液泵、吸引器、急救药品箱和移动电话。 4、急救人员到达当地医院后，按照各地医院医 生和家属的要求扼要了解病情，作出初步判断 ，参与现场