2015心肺复苏终版_ppt课件

急诊科 田勇 2015心肺复苏指南 背景 2015 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南 1950 19601966 封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生 ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术 强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复 ，诞生了心 肺脑复苏的 新标准 2000 2005 2010 2015 美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人 1985 发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南 心肺复苏的发展历史 前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。 我国SCD的发生率为每年418410万(004) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 544万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。 生存链：院外急救体系 基础生命支持 （Basic Life support，BLSBLS）的程序的程序 5、口对口人工呼吸 2、呼救 4、疏通气道 口对鼻 人工呼吸 仰头抬颏 3、放平患者，心脏按压 1、判断 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0 心肺复苏术CPR CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing) 心肺复苏术CPR 资料源于2015年10月16日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南 基础生命支持（Basic Life support，BLSBLS）的程序的程序 C、胸外心脏脏按压压（ compressioncompression ） 按压部位： 胸骨中下13处 1.两乳头连线中点； 2.剑突上两横指 按压时，肘应伸直 尽量减少中断，控制在10 秒内 按压速率为100-120 次/分 钟；幅度5-6厘米 按压间隙避免依靠患者胸部 ，保证胸廓充分回弹 BLSBLS的程序的程序 A、保持呼吸道通畅畅（Airway） 仰头头抬颏颏法 托颌颌法 BLSBLS的程序的程序 B、人工呼吸（Breathing） 口对口鼻:连续吹2 口气，缓慢吹气，每 次持续1秒 有效指征：胸廓有起 伏即可 有高级气道、双人施 救时：10 次min 通气时不中止按压 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟， 存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转 为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 电击除颤（defibrillation） 自动体外除颤仪（AED） 电极板位置 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤200120200 房扑 阵发性室上速 50-10050-100 单型性室速100100 非同步 多型性室速360150-200 室颤和室扑360150-200 心脏骤停分类 1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation） 最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 心脏骤停分类 2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia） 心脏骤停分类 3 心搏停顿（ Asystole） 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。 心脏骤停分类 4 心电机械分离（pulseless electrical activity） 极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器AED除颤 生存链：院内急救体系 高级心血管生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道 的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液 体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后 脏器功能的维持等。 高级心血管生命支持ACLS 气道建立： 气囊-面罩、气管插管等 气道管理和通气 潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在 10次/分 短时间提供100%的氧气 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg， 可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用 O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 因不可电击心律引发心脏骤停应尽早应用 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 目前的证据不足以支持心脏骤停后-受体 阻滞剂的常规使用。但因室颤/无脉性室性心 动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽 早开始口服或静脉注射-受体阻剂 高级心血管生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 建立有效通气，PH.，心脏骤停大于 分钟，宁酸勿碱。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 高级心血管生命支持ACLS 若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考虑 ECPR。 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施 冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者 ，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏 迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施 紧急冠脉血管造影是合理的。 复苏后综合管理 心脏停止后监护心脏停止后监护 AA DD BB C C E E 预防及治疗 MODS，避免 过度通气与氧 过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能 及重要器官血 流灌注 控制体温以达 到最理想的神 经系统复原 对ACS及其它 可逆因素的辨 识与治疗 新版心肺复苏与旧版不同 2015版 1.快速反应，团队协助 2.生存链：一分为二 3.先除颤再按