下肢深静脉血栓的形成及预防(针对骨外科)

LOGO 下肢深静脉血 栓的形成 涞水县医院骨科 宋志芳 概念 v深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉 内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障 碍的一种疾病。英文名为DVT 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中 左下肢发病率高于右下肢。 Company Logo 下肢静脉 Company Logo 病因 1、血液成分的改变 2、血流异常 3、静脉壁的损伤 发病机制 Company Logo l 血栓形成过程中，首先是白细胞的聚集，其次 是血小板，随着血小板与血管内膜接触机会的 增多，使之黏附在血管内膜上，形成血栓的核 心 l 血栓形成后向近远两端繁衍继发血栓，逐渐 与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围炎症反 应，并发生纤维形成性机化 血栓再管化可能使 1、栓子脱落形成肺栓塞 2、静脉瓣膜受到破坏 Company Logo Company Logo Company Logo 组织坏死 Company Logo 临床表现及分型 v 周围型 v 中央型 v 混合型 Company Logo 周围型 Company Logo 血栓局限于 深静脉丛， 表现为小腿 肿胀和压痛 ，Homens 征（+），即 足背肌屈使 腓肠肌紧张 时可激发疼 痛 中央型 Company Logo 血栓局限于髂 静脉表现为患 肢肿胀疼痛和 沿静脉行程的 压痛，可有静 脉曲张 混合型 Company Logo 血栓弥漫于 整条患肢深 静脉系统， 表现为明显 患肢胀痛， 疼痛和压痛 沿股静脉行 程可扪及条 索状肿块， 病人行走困 难。 Company Logo 青股型 Company Logo 诊断 （一）多普血管彩色勒 Company Logo v（二）D-二聚体 D-二聚体500ug/L见于：急性DVT或PE ；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死。 若D-二聚体500ug/L、无DVT临床表现 加上低的危险度，则可有效排除DVT诊断 Company Logo v（三）静脉造影 Company Logo DVT的辅助检查 v磁共振静脉造影 v多排螺旋CT 静脉造影 Company Logo 治疗 包括手术治疗和非手术治疗 v非手术治疗 1.一般处理 2.溶栓疗法 3.抗凝疗法 4.祛聚疗法 v手术治疗 Company Logo 护理常规 v基础预防 抬高患肢 踝泵训练 股四头肌收缩锻炼 抬腿训练 Company Logo 踝泵训练 .背伸 将脚指向上朝 腿部弯曲 跖屈- 将脚趾向下朝足底屈曲 股四头肌的锻炼 Company Logo 平躺、将手术侧肢体伸直 ，在膝下垫毛巾 膝盖向下压，数一到五秒 后才放松 抬腿训练 Company Logo 平躺、健膝伸直，开刀的一侧伸 直抬高，数1-5秒后将腿放下， 停五秒后再重复作 Company Logo 下肢周径的测量方法 小腿：髌骨下缘10cm大腿：髌骨上缘15cm v机械训练 逐级加压弹力袜 间歇充气加压装置 足底静脉泵 CPM机锻炼 Company Logo 弹力袜 Company Logo 气压治疗 Company Logo Company Logo v药物预防 低分子肝素 首选药物 维生素K拮抗剂 代表药物是法 华令 其他药物 低分子右旋糖酐 阿司匹林 Company Logo v联合预防 权衡患者的个体差异，对DVT高危患者 要采取 基础预防、机械预防、药物预防联合 应用的预防措施。 Company Logo v心理护理 护士要耐心讲解疾病的有关知识，有针 对性的做好患者的心理疏导 ，让患者面对疾 病积极配合治疗和护理。 Company Logo v并发症的护理 肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发症 。若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫 绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观 察病人病情变化外，还应及时将情况通知医 生 。 出血 严密观察生命体征变化，局部有 无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医 嘱，用药剂量准确。避免大出血的发生。采 血或静脉注射后按压5min。 Company Logo 健康宣教 v功能锻炼 术后早期活动可以促进下肢静脉血液回 流，减轻血液瘀滞，可以预防DVT的发生， 所以在病情允许的情况下要鼓励患者尽量早 期下床活动。 Company Logo 健康宣教 v出院指导 休息 出院后要注意休息，可适当抬高患肢 避免侧卧位，使患肢受压，影响血液回流 饮食 加强营养，饮食宜清淡、低脂，适量 含蛋白质、钙、镁、铁丰富的食物，多饮水 降低血液粘稠度，增强自身免疫力，避免排 便用力，增加腹压，引起出血。 复查 患者定期复查 Company Logo AUTAR DVT风险评分表 Company Logo 姓名 住院号 科室 年龄分组 年龄分段 分数 10-30 0 31-40 1 41-50 2 51-60 3 61以上 4 评分 ( ) 创伤高危因素 （仅术前及单个手术评分） 因素 分数 头 1 胸 1 头及胸 2 脊柱 2 骨盆 3 下肢 4 评分 ( ) 外科手术干预 小型手术30分 1 大手术 2 急诊大手术 3 骨盆 3 腹部 4 骨科（腕关节以下） 4 脊柱 4 评分 ( ) 高危范畴 因素 分数 避孕药（20-35岁） 1 （35岁以上） 2 妊娠/产褥期 3 评分 ( ) 评估指引分数 分数6 无危险 分数7-10 低危（10% 分数11-14 中危（11-40%） 分数大于15 高危（大于41%） 在下列预防方法中选择： 是否对抗凝剂禁忌？否 是-请说明- 抬高下肢（ ） 抗血栓弹性袜（ ） 气体加压仪器（ ） 足部气体加压仪器（ ） 不采取预防方法（ ） 其它（ ） 评分 体重（BMI）指数 体重（KG）/身高（）2 体重 （BMI） 分数 体重不足 16-19 0 平均 20-25 1 超重 26-30 2 肥胖 31-40 3 非常肥胖