[基础医学]心脏与大血管影像学

心脏与大血管影像学心脏与大血管影像学 Date1龙华医院影像教研室 Date2龙华医院影像教研室 Date3龙华医院影像教研室 Date4龙华医院影像教研室 Date5龙华医院影像教研室 Date6龙华医院影像教研室 右 心 造 影 Date7龙华医院影像教研室 Date8龙华医院影像教研室 Date9龙华医院影像教研室 Date10龙华医院影像教研室 Date11龙华医院影像教研室 Date12龙华医院影像教研室 Date13龙华医院影像教研室 Date14龙华医院影像教研室 Date15龙华医院影像教研室 Date16龙华医院影像教研室 Date17龙华医院影像教研室 Date18龙华医院影像教研室 Date19龙华医院影像教研室 Date20龙华医院影像教研室 Date21龙华医院影像教研室 Date22龙华医院影像教研室 Date23龙华医院影像教研室 Date24龙华医院影像教研室 Date25龙华医院影像教研室 Date26龙华医院影像教研室 Date27龙华医院影像教研室 Date28龙华医院影像教研室 Date29龙华医院影像教研室 左心室增大X线表现 左心室主要向后、向左、向下增大 心尖向下延伸 相反搏动点上移 左心室段延长，圆隆并向左扩展 Date30龙华医院影像教研室 左心室增大X线表现 左心室主要向后、向左、向下增大 心后间隙变窄，甚至消失 心后下缘的食管前间隙消失 Date31龙华医院影像教研室 左心室增大X线表现 左心室主要向后、向左、向下增大 左心室段向后向下突出 室间沟向前下移位 Date32龙华医院影像教研室 Date33龙华医院影像教研室 Date34龙华医院影像教研室 Date35龙华医院影像教研室 Date36龙华医院影像教研室 Date37龙华医院影像教研室 右心室增大X线表现 右心室主要向前、向左、向后增大 心尖钝园或上翘，心横径增大 心腰平直或隆起，肺动脉段延长 相反搏动点下移 Date38龙华医院影像教研室 右心室增大X线表现 右心室主要向前、向左、向后增大 心前缘膨隆，心前间隙变窄 Date39龙华医院影像教研室 右心室增大X线表现 右心室主要向前、向左、向后增大 心室膈段增长 室间沟向后移位 Date40龙华医院影像教研室 Date41龙华医院影像教研室 Date42龙华医院影像教研室 Date43龙华医院影像教研室 Date44龙华医院影像教研室 Date45龙华医院影像教研室 Date46龙华医院影像教研室 Date47龙华医院影像教研室 左心房增大X线表现 左心房向后、右、左、上四个方向增大 左心房双弓影 心底部双心房影 左心缘可见左心耳突出 左支气管反抬高，食管右移 左侧位：食管向后受压移位 Date48龙华医院影像教研室 Date49龙华医院影像教研室 Date50龙华医院影像教研室 Date51龙华医院影像教研室 Date52龙华医院影像教研室 Date53龙华医院影像教研室 Date54龙华医院影像教研室 右心房增大X线表现 右心房主要向右、向前方向增大 右心缘向右扩展膨隆 最突出点位置较高 Date55龙华医院影像教研室 右心房增大X线表现 右心房主要向右、向前方向增大 右心房段延长，超过心前缘长度一半以 上，膨隆并与心室段成角 Date56龙华医院影像教研室 Date57龙华医院影像教研室 Date58龙华医院影像教研室 Date59龙华医院影像教研室 Date60龙华医院影像教研室 Date61龙华医院影像教研室 心脏普遍增大X线表现 Date62龙华医院影像教研室 Date63龙华医院影像教研室 Date64龙华医院影像教研室 Date65龙华医院影像教研室 肺循环的改变 由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血肺动脉高压 肺郁血肺静脉高压 肺血减少肺内侧支循环 肺水肿间质性、肺泡性 Date66龙华医院影像教研室 Date67龙华医院影像教研室 X线表现 q肺动脉段隆起 q两侧肺门影增大， q肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 q透视下可见肺舞蹈 q长期充血可引起肺动脉高压 肺充血 Date68龙华医院影像教研室 Date69龙华医院影像教研室 Date70龙华医院影像教研室 Date71龙华医院影像教研室 肺静脉回流受阻 常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 X线表现 q肺门阴影模糊、增大 q肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 q肺野透明度减低 q严重时可见间隔线（Kerley B线） 肺郁血 Date72龙华医院影像教研室 Date73龙华医院影像教研室 Date74龙华医院影像教研室 Date75龙华医院影像教研室 Date76龙华医院影像教研室 肺血减少 Date77龙华医院影像教研室 Date78龙华医院影像教研室 Date79龙华医院影像教研室 X线表现 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似 肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗 出影，范围不一，吸收快 肺水肿 Date80龙华医院影像教研室 Date81龙华医院影像教研室 Date82龙华医院影像教研室 Date83龙华医院影像教研室 Date84龙华医院影像教研室 Date85龙华医院影像教研室 Date86龙华医院影像教研室 Date87龙华医院影像教研室 Date88龙华医院影像教研室 Date89龙华医院影像教研室 Date90龙华医院影像教研室 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和 腱索间的粘连使瓣孔狭窄； (2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索 的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可 使瓣叶关闭不全 (3) 瓣膜可发生钙化 Date91龙华医院影像教研室 临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张 期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音 等 Date92龙华医院影像教研室 影像学表现： 心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、 心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分 叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 主动脉结缩小 肺郁血 二尖瓣瓣膜钙化-直接征象 长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着） Date93龙华医院影像教研室 双弧影 双房影 Date94龙华医院影像教研室 Date95龙华医院影像教研室 Date96龙华医院影像教研室 Date97龙华医院影像教研室 两侧中下肺野含铁血黄素沉着 Date98龙华医院影像教研室 CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶 增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示 二尖瓣的钙化（左下图） LA RA Date99龙华医院影像教研室 CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄 Date100龙华医院影像教研室 女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及 隆隆样杂音,可触及震颤. Date101龙华医院影像教研室 持久高血压可引起左心室向心性肥 厚以及主动脉动力性扩张 心脏呈主动脉瓣型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 左心衰竭时右有左房增大，肺郁血 高血压性心脏病 Date102龙华医院影像教研室 Date103龙华医院影像教研室 Date104龙华医院影像教研室 Date105龙华医院影像教研室 Date106龙华医院影像教研室 Date107龙华医院影像教研室 先天性心脏病 先天性心脏病是指心脏 和大血管在胚胎时期发育不 正常所形成的一系列畸形 Date108龙华医院影像教研室 先天性心脏病分类 1.按其血液动力学改变可分为三类： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类： (1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血无明显改变 Date109龙华医院影像教研室 一.房间隔缺损(Atrial septal defect) 是成人最常见的先天性心脏病 女男2.41。 Date110龙华医院影像教研室 病理 房间隔缺损时血 液动力学改变 Date111龙华医院影像教研室 临床表现： 体征:胸骨左缘23肋间可闻及收 缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2 亢进、分裂 心电图：右心室和右心房肥厚， 右束支传导阻滞 Date112龙华医院影像教研室 影像学表现： X线 心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 右房、右室增大，右房显著增大为特征 肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有 搏动增强（肺门舞蹈） 肺充血，后期肺动脉高压 左房不大，主动脉结和左室变小 Date113龙华医院影像教研室 Date114龙华医院影像教研室 Date115龙华医院影像教研室 房间隔缺损 右心房造影显示 造影剂通过缺损 进入左心房（黑 箭头指示缺损通 道）扩 大 的 右 心 房 左 心 房 Date116龙华医院影像教研室 CT Date117龙华医院影像教研室 MRI 下图显示房间隔 信号消失，扩大的右 心房与左房相通 房间隔 左心房 右心房 左心房 Date118龙华医院影像教研室 二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天 性心血管复合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS、室缺、主动脉骑 跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主） Date119龙华医院影像教研室 病因：心球旋转不良和分割不均 病理： PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥 厚呈管状或环状狭窄 室缺：膜部，12.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨 于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的34 倍 右心室肥厚：继发于PS Date120龙华医院影像教研室 右 心 房 右心室 室间隔 狭窄的右 心室漏斗 部 缺损处 Date121龙华医院影像教研室 临床表现: 早期（1岁以内）即可出现紫绀 胸骨左缘24肋间响亮收缩期杂音， 可扪及震颤，P2减弱或消失 心电图：右心室肥厚 Date122龙华医院影像教研室 影像学表现 常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹 陷，可有侧枝循环建立 心脏大小一般正常或轻度增大，室间 隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上 翘） 大血管改变：升主动脉增宽，向前右 移位 以上改变使整个心影呈靴型 Date123龙华医院影像教研室 法洛四联征 肺血减少， 肺门缩小， 心尖上翘， 心腰凹陷， 升主动脉增 宽，向前右 移位，使心 影呈“靴形 ” Date124龙华医院影像教研室 Date125龙华医院影像教研室 Date126龙华医院影像教研室 Date127龙华医院影像教研室 右心室选择性造影 可以观察到下列现 象： 1 主动脉早期显影 ； 2 肺动脉狭窄； 3 室间隔缺损。 Date128龙华医院影像教研室 右 室 流 出 道 管 状 狭 窄 主动脉早期显影 Date129龙华医院影像教研室 造影显示右心室 流出道环状狭窄（黄 箭头指示） 白箭头指示造影 剂通过间隔缺损 Date130龙华医院影像教研室 CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右 上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及 右室壁肥厚（右下图） Date131龙华医院影像教研室 CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受 来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。 左图白箭头指示右室壁肥厚 LV A Date132龙华医院影像教研室 心 包 疾 患 1.心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作 用。不同原因引起心包腔内出现不同性 质的液体积聚增多，即为心包积液 Date133龙华医院影像教研室 病因：感染性（病原菌）； 非感染性 病理： 心包积液心包腔内压力增高，可压迫心 脏心房和腔静脉压力增加静脉回流受阻； 心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少 临床表现： 主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难 ； 颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音 低钝遥远 Date134龙华医院影像教研室 影像学表现： 积液小于300ml，心影大小、形状正常 中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常 弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 体静脉血回右心房受阻上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 右心排血少，肺纹理减少或不显；合并 左心衰时肺郁血 Date135龙华医院影像教研室 心包中等量积液时心影向两 侧扩大，呈烧瓶状或球形，心缘 正常弧度消失。左下图为治疗后 Date136龙华医院影像教研室 Date137龙华医院影像教研室 心包积液 治疗后 Date138龙华医院影像教研室 CT检查可直接显示心包积液为 液体密度影，CT值一般为1240Hu 若心包有粘连，积液可包裹、局 限 Date139龙华医院影像教研室 少 量 心 包 积 液 中等量心包积液 大量心包积液 Date140龙华医院影像教研室 Date141龙华医院影像教研室 2.缩窄性心包炎 急性心包炎未能有效治疗时，发展所致 Date142龙华医院影像教研室 病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达 10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚 为著 右室受压，舒张受限静脉血入右房受 阻静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张， 肝大、腹水等 左室受压，舒张受限，同理，进入左室 血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压 下降 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁 滞，左房增大 Date143龙华医院影像教研室 影像学表现： 心影大小正常或轻、中度增大 心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分 界不清，心脏外形呈三角形或球形 心脏搏动减弱或消失，未受累部分可 局限膨大、搏动增强 心包钙化（特征性表现），可呈蛋壳 状、带状、斑片状或结节状 静脉压升高、上腔静脉扩张 左房压力增大时肺郁血 胸膜增厚、粘连 Date144龙华医院影像