中医医学诊断学ppt课件问诊

问问 诊诊 1 问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的的询问，了解疾病的发生、发 展、诊治经过、现在症状及其他一切 与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。 2 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、 系统收集病情资料 起到心理治疗的目的 3 第一节 问诊的意义及方法 二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示 4 第二节 问诊的内容 一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况 问 诊 的 内 容 5 第二节 问诊的内容 一、一般情况 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变 性别 青壮年气血充盛，抗病力强，患病多属实证 老年人气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 小孩儿易患水痘、麻疹、顿咳等病 中老年易患中风、肺胀、胸痹等病 年龄 长期从事水中作业者易患寒湿痹病 工作中接触有害物质者易患矽肺、汞中毒、铅 中毒等 职 业 6 第二节 问诊的内容 一、一般情况 缺碘的高山地区多见瘿瘤 岭南等地疟疾的发病率较高 长江中下游一带易患血吸虫病 高原牧区易发肝包虫病 春季易患麻疹、水痘等传染病 夏季易患中暑、痢疾等 秋季易患燥证 冬季多感冒、咳喘等 地 域 季 节 7 第二节 问诊的内容 二、主诉 主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。 部位 性质 程度 时间 主诉 症状 体征 8 第二节 问诊的内容 三、现病史 （一）起病情况 发病的时间 起病的缓急 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理 起病情况 9 第二节 问诊的内容 三、现病史 （二）病变情况 发病后症状的性质、程度有何变化 何时加重或减轻 何时出现新的症状 病情变化有无规律 病变情况 10 第二节 问诊的内容 三、现病史 （三）诊治经过 曾作过哪些检查，结果怎样 作过何种诊断，依据是什么 经过哪些治疗，治疗的效果及反应 （四）现在症状 诊治经过 11 第二节 问诊的内容 四、既往史 （一）平素健康状况 素体健壮者现患疾病多属实 素体虚弱者现患疾病多属虚 素体阴虚者易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者易受寒湿之邪而罹患寒证 问素体 12 第二节 问诊的内容 四、既往史 （二）既往患病情况 传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等） 地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等） 过敏史（如药物、食物等） 其他疾病 既往患 病情况 13 第二节 问诊的内容 五、个人生活史 （一）生活经历 出生地 生活经历 居住地 经历地 居住湖区，接触疫水可能患臌胀病 久居高山缺碘地区可能患瘿瘤病 长期居住潮湿地带易患风湿痹病 居 住 地 14 第二节 问诊的内容 嗜食肥甘者多病痰湿 偏食辛辣者易患热证 贪食生冷者可致寒证 饮食无节，嗜酒过度者易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者气血多滞，易生痰湿 劳累过度，房室不节者易患诸虚劳损 起居无常，劳逸不调，思虑过度者易患 失眠、头昏、健忘诸疾 饮 食 起 居 五、个人生活史 （二）饮食起居 15 第二节 问诊的内容 五、个人生活史 （三）精神情志 （四）婚育状况 16 第三节 问现在症 问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。 一问寒热二问汗，三问疼痛四头身， 五问饮食六问便，七问情绪八睡眠， 九问妇女十问男，再添儿科皆占全。 17 第三节 问现在症 一、问寒热 恶寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解 恶风遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻 畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解 寒怕冷 热发热，指患者的体温升高或体温不高，但自 觉全身或局部发热者。 18 第三节 问现在症 一、问寒热 寒热的产生 感受外邪 )外感病( 机体阴阳的盛衰 (内伤病) 正气趋表抗 邪；寒邪外 束，卫阳郁 遏而发热 外邪袭表， 卫阳被遏 而恶寒 阳盛则热 阴盛则寒 阴虚则热 阳虚则寒 19 第三节 问现在症 一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热） 寒热 但寒不热 但热不寒 寒热往来 寒热独见 20 第三节 问现在症 一、问寒热 (一)恶寒发热病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。 兼症病机 恶寒重发热轻无汗、头身疼痛、 脉浮紧等 表寒证 发热重恶寒轻微汗出、面红、咽 喉肿痛、脉浮数等 表热证 发热轻而恶风自汗、脉浮缓等表虚证 21 第三节 问现在症 一、问寒热 (二)但寒不热患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。 外感病初期 寒邪直中脏腑 新病恶寒 阳气郁遏 机体失于温煦 久病畏寒阳气虚衰 素体虚弱 久病伤阳 22 第三节 问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒 病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。 壮热身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者 潮热定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者 微热热势不高，或仅自觉发热，体 温不高 但 热 不 寒 23 第三节 问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒壮热 风寒表邪入里化热风热内传，邪正相搏 伤寒病的阳明证外感温热病的气分阶段 壮热 正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外 24 第三节 问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒潮热 阳明潮热湿温潮热阴虚潮热 热势较高，常于 日晡之时（即申 时，为下午35 时）明显 身热不扬（肌 肤初扪不觉热 ，扪之稍久即 感灼手），午 后尤甚 午后或入夜低热 ，自觉其热自骨 内向外蒸发 阳明腑实证 ，因邪热入 里，与胃肠 糟粕互结 湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达 阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生 25 第三节 问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒微热 特点兼症 病机 气虚 发热 长期微热， 烦劳则甚 神疲乏力，少气 懒言，自汗，脉 虚 脾虚气陷，清阳不 升，久郁而发热 阴虚 发热 长期微热 盗汗，颧红，五 心烦热，舌红少 苔，脉细 阴液亏虚，阴不制 阳，虚热内生 气郁 发热 情志不舒， 时有微热 急躁易怒，胁肋 胀痛，脉弦 情志不畅，肝气郁 结化火 26 第三节 问现在症 一、问寒热 (四)寒热往来邪正交争于半表半里 发无定时 发有定时 见于伤寒少阳病。 寒 热 往 来 寒热往来，交替而作，发无时间规律。 寒战和高热交替发作，发有规律，一 日一作，或两、三日一作。伴有剧烈 头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。 27 第三节 问现在症 二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。 阳气 （动力） 津液 （物质基础） 蒸化 玄府（汗孔） （门户） 汗 异常汗出 病邪的性质 机体阳气的盛衰 津液的盈亏 腠理的开合 28 第三节 问现在症 二、问汗 （一）无汗表证无汗 寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞 表寒证寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗 29 第三节 问现在症 二、问汗 （一）无汗里证无汗 里证 无汗 里实寒证寒主收引，玄府闭塞 外感温热病邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证阴液亏虚，汗出无源 30 第三节 问现在症 二、问汗 （二）有汗全身有汗 全身 有汗 表证有汗 表热证风性开泄，热性升散，热蒸津 液外泄 外感表虚证风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄 里证有汗 自汗日间汗出，动则尤甚气虚或阳虚 盗汗睡时汗出，醒则自止阴虚火旺 大汗 蒸蒸发热，汗出不已里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳 战汗恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争 31 二、问汗 （二）有汗局部有汗 第三节 问现在症 头汗 头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热 头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热 头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳 头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴 心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交） 手足心汗脾胃病或易紧张 阴部汗下焦湿热 半身汗邪阻经络，气血运行不周 32 第三节 问现在症 三、问疼痛 疼痛 实证实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛 虚证气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 不荣则痛 疼痛的时间、程度、喜恶 问疼痛 疼痛的性质 疼痛的部位 疼痛的伴随症状 33 第三节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛 头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎 刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血 窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定） 冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证 34 第三节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证 重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机 闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉 绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机 35 第三节 问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 掣痛（引痛、彻痛）疼痛而有抽掣牵引感 筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通 痠痛疼痛伴有痠楚不适感风湿侵袭，气血 运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养 隐痛痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛疼痛带有空虚之感 虚证 36 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位头痛 后脑痛连项背 头痛 巅顶痛 两侧头痛 前额连眉棱骨痛 厥阴经 太阳经 少阳经 阳明经 37 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位胸痛 胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虚里”部位作痛，痛 引肩背内臂者 心 肺 胸痛 性质 兼症 虚里憋闷刺痛 胸痛喘促，痰黄而稠 胸痛而咳吐脓血腥臭痰 胸痛咯血，或痰中带血 ，伴潮热，盗汗 瘀阻心脉 热邪壅肺 肺痈 肺痨 38 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位胁痛 胀痛，情绪抑郁或急躁易怒 胀痛，纳呆厌食，身目发黄 灼痛，头晕面赤 刺痛，或胁下触及肿块，固 定而拒按 胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者 胁痛 性质 兼症 肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 肝血瘀阻 饮停胸胁之悬饮病 39 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位脘痛 进食后痛势缓解者 进食后加剧者 胃脘冷痛，得热痛减者 胃脘灼痛，喜凉恶热者 脘痛 特点 兼症 多属虚证 多属实证 寒证 热证 40 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腹痛 1大腹 2小腹 3少腹 4心下 5胃脘 6胁肋 7虚里 41 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腹痛 大腹隐痛，喜温喜按 小腹胀满而痛，小便不利 小腹胀痛或刺痛，随月经 周期而发 少腹冷痛，牵及外阴 腹痛 部位 性质 脾胃虚寒 膀胱气滞 胞宫气滞血瘀 寒滞肝脉 42 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位背痛 风寒之邪客于太阳经脉 风湿阻滞，经气不利 督脉损伤 肩背疼痛者 背痛连项者 脊痛不可俯仰者 背痛 43 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腰痛 肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主 腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴 雨天加重 寒湿痹病 腰部刺痛拒按，固定不移 瘀血阻络 腰脊疼痛连及下肢 经络痹阻 腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、 尿急、尿痛或尿血 湿热蕴结下焦 腰痛 44 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位四肢痛 疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主 疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主 重着而痛（湿痹）感受湿邪为主 关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热 关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久， 痰瘀阻络，筋脉拘挛 独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚 四 肢 痛 45 第三节 问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位周身痛 周身痛 新病周身痛多实证，常因感受风寒湿邪， 经气不利所致 久病卧床不起而周身痛多虚证，因气血 亏虚，筋脉失养所致 46 第三节 问现在症 四、问头身胸腹 （一）头晕 头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻痰湿内阻 头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数 肝火上炎 外伤后头晕刺痛，夜间尤甚瘀血阻络 头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻肝阳上亢 头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠 气血亏虚 头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘肾精亏虚 头 晕 47 第三节 问现在症 四、问头身胸腹 （二）胸闷 兼有心悸气短心气不足 甚至有濒死感，面唇青紫心脉痹阻 痰多，兼咳喘痰浊阻肺 胸闷 48 第三节 问现在症 四、问头身胸腹 （三）心悸 惊悸不安，恶梦纷纭惊恐伤神 失眠多梦，面色淡白或萎黄，头晕眼花营血亏虚 心烦失眠，口咽干燥，潮热盗汗，舌红少津阴虚火旺 乏力气短，畏寒肢冷，自汗心阳亏虚 畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢肿，腰膝酸冷，久泻久痢 脾肾阳虚，水气凌心 心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脉细涩 心脉瘀阻 心 悸 49 第三节 问现在症 四、问头身胸腹 （四）胁胀 精神抑郁，善太息肝气郁结 口苦，急躁易怒，舌苔黄腻肝胆湿热 胁胀 （五）脘痞脾胃气滞 （六）腹胀 腹胀 喜按虚脾胃虚弱 拒按实食积胃肠；实热内结 臌胀腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露 50 第三节 问现在症 四、问头身胸腹 （七）身重 困倦，神疲思睡湿邪困脾 浮肿风邪犯肺 身重 （八）麻木 气血亏虚 肝风内动 湿痰瘀血阻络 麻木 51 第三节 问现在症 五、问耳目 （一）问耳耳鸣 耳鸣 突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重 实证，肝胆火盛 渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停 虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足 52 第三节 问现在症 五、问耳目 （一）问耳耳聋 新病暴聋实证，肝胆火逆，上壅于耳； 外邪上袭，蒙蔽清窍 久病渐聋 虚证，精气虚衰 年老之人耳渐聋 生理现象，属年高气虚精衰 耳聋 53 第三节 问现在症 五、问耳目 （一）问耳重听 重听 骤发实证，痰浊上蒙；风邪上袭 渐现虚证，肾精虚衰 54 第三节 问现在症 五、问耳目 （二）问目 目 痒 目痒甚实证，肝经风火上扰 目微痒而势缓虚证，血虚生风，目失濡养 目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒肝火上炎 目赤肿痛，兼羞明多眵风热之邪上行， 多见于暴发火眼或天行赤眼 目微赤微痛，时痛时止，并感干涩阴虚火旺 目 痛 55 第三节 问现在症 五、问耳目 （二）问目 兼头晕面赤，口渴风火上扰清窍 兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻痰湿上蒙清窍 兼头晕乏力，气短食少，腹胀便溏中气下陷， 清阳不升 兼腰痠，耳鸣健忘肝肾不足，目窍失养 目眩 56 第三节 问现在症 五、问耳目 （二）问目 目昏视物不清，昏暗不明 雀盲白昼视力正常，每至黄昏视 物不清，如雀之盲，又称雀 目、鸡盲、夜盲 歧视视一物为二物 肝肾亏虚， 精血不足， 目失充养 57 第三节 问现在症 六、问睡眠 灵枢口问：“阳气尽，阴气盛，则目瞑 ； 阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 卫气的循行 阴阳的盛衰气血的盈亏 心肾功能强弱 睡眠 58 第三节 问现在症 六、问睡眠 睡眠 有无多 梦 时间长 短 入睡难 易 有无易惊 醒和早醒 失眠嗜睡 59 第三节 问现在症 六、问睡眠 （一）失眠 心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软心肾不交 心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力心脾两虚 失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦胆郁痰扰 失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻食滞内停 失 眠 60 第三节 问现在症 六、问睡眠 （二）嗜睡 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 痰湿困脾 饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆 中气不足，脾失健运 嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微 心肾阳衰 嗜 睡 61 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水口不渴饮 口不渴饮指口中不渴，不欲饮水 寒证 湿证 无明显燥热的病证 机体津液未伤 62 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水口渴欲饮 临床表现临床意义 口干微渴，兼发热，咽 喉肿痛 外感温热病初期 大渴喜冷饮，兼壮热面 赤，汗出，脉洪数 里热炽盛 口渴多饮，伴小便量多 ，多食易饥，机体消瘦 消渴病 63 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水渴不多饮 临床表现临床意义 口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗 、舌红少津者 阴虚证 渴不多饮，兼身热不扬、头身困 重、脘闷苔腻者 湿热证 渴喜热饮，饮水不多，或水入即 吐者 痰饮内停，或 阳气虚弱 口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫 暗或有瘀斑者 瘀血内停 64 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量食欲减退 临床表现临床意义 食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀 便溏，舌淡脉虚 脾胃气虚 脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏 苔腻 湿邪困脾 纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身 热不扬 肝胆湿热 65 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量厌食 临床表现临床意义 厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满 ，舌苔厚腻者 饮食停滞胃腑 厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏 ，肢体困重者 脾胃湿热 厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦 泛呕，身目发黄者 肝胆湿热 66 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量消谷善饥 临床表现临床意义 多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘胃火亢盛 多食易饥兼多饮多尿，消瘦消渴病 多食易饥兼大便溏泄者胃强脾弱 67 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量饥不欲食 饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食， 或进食不多 胃阴不足，虚火内扰 68 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量偏嗜食物 饮食偏嗜 偏嗜肥甘易生痰湿 偏食生冷易伤脾胃 过食辛辣易病燥热 69 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （三）口味 口淡脾胃气虚证、寒证 口苦肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆 口甜脾胃湿热证或脾虚证 口酸肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证 口咸肾虚证、寒水上泛证 口涩燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆 口粘腻湿浊停滞痰饮食积 70 第三节 问现在症 八、问二便 景岳全书：“肾为胃关，开窍于二阴，所 以二便之开闭，皆肾脏之所主。” 水谷之纳运在于脾胃，便溺之排泄关乎于肾。 大肠 膀胱 71 第三节 问现在症 八、问二便 大小便的性状、颜色、气味 二便的时间 便量多少 排便次数 排便感觉 兼有症状 72 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便 问大便 排便感异常 便质异常 便次异常 便秘 泄泻 完谷不化 溏结不调 便血 肛门灼热 里急后重 排便不爽 滑泻失禁 肛门气坠 73 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便便次异常 热盛伤津，腑气不通热秘 气虚推动无力 寒凝气滞，腑气不畅冷秘 营血、阴津亏虚，肠道失润 实证 虚证（虚秘） 便秘 74 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便便次异常 泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦脾虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷肾阳虚 泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热湿热 泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣寒湿 腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张肝郁乘脾 泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减食滞内停 泄 泻 75 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便便质异常 溏结不调 脾胃虚寒 肾虚命门火衰 完谷不化 时干时稀肝郁脾虚 先干后稀脾胃气虚 便血胃、肠脉络受损 76 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便便次异常 便黑如柏油，或便血紫暗远血 便血鲜红近血 大便中夹有脓血粘液（脓血便）痢疾 便血 77 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便排便感异常 肛门灼热 里急后重 排便不爽 滑泻失禁 肛门气坠 大肠湿热 肝气犯脾 食滞胃肠 脾肾虚衰 脾虚中气下陷 78 第三节 问现在症 八、问二便 （二）小便尿量异常 小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证 多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏消渴病 尿少而色黄热盛或汗吐下伤津 尿少而伴有水肿者水肿病 尿量减少 尿量增多 79 第三节 问现在症 八、问二便 （二）小便尿次异常 癃闭 癃小便不畅，点滴而出 闭小便不通，点滴不出 小便频数 新病，短赤而急迫膀胱湿热 久病，量多色清，夜间尤甚肾气不固 80 第三节 问现在症 八、问二便 （二）小便尿次异常 虚证 肾阳不足，气化无力 脾气虚弱