乳腺超声v5

乳腺超声 学习目标 v了解正常乳腺超声相关解剖 v了解乳腺超声的检查方法 v掌握典型乳腺病变的超声表现 v初步掌握乳腺病例的超声声像图分析方 法 内容 v正常乳腺超声相关解剖 v乳腺超声的检查方法 v掌握典型乳腺病变的超声表现 v提问与思考 正常乳腺超声图像 皮肤 皮下组织 腺体层 腺体后 组织 胸大肌 正常乳腺的组织结构 导管小叶 结构 导管 内容 v正常乳腺超声相关解剖 v乳腺超声的检查方法 v典型乳腺病变的超声表现 v提问与思考 超声对全乳腺的检查方法示意图 v方法一：从上到下、平行移动探头（虚 线所示方向），逐一切面扫查 v方法二：顺时针或逆时针方向，以乳头 为中心辐射状扫查（虚线所示方向） 超声对乳腺内病灶的检查方法 v左图：超声示意图。棕色物表示乳腺肿物。纵切 （A）和横切（B）为二个相互垂直的切面；放射 状切面（C）：沿导管生长方向，对判断导管内 病灶有较大意义 v右图：同一病灶对应的A、B、C三个超声切面图 像 A C B A B C 内容 v正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 v乳腺超声的检查方法 v典型乳腺病变的超声表现 v提问与思考 乳腺癌 v起源于乳腺导管上皮 v我国女性发病率最高的恶性肿瘤，围绝 经期妇女发病率明显增高 v临床最常见的病理类型为：浸润性导管 癌、导管内癌 乳腺癌超声声像图特点 v病灶多为低回声 v形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强 回声晕 v肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化 vCDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规 则 v一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并 存 v左图：肿块形态不规则，周边可见厚薄不均的强回 声晕环绕（箭头） v右图：CDFI显示肿块血流丰富，且血流粗细不均 、走行迂曲（黄箭头） 乳腺癌（浸润性导管癌） 与前为同一患者。超声检查动态图像可见肿块质地硬， 加压时无明显变形 v肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的 强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺 突出于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线） v毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤 乳腺癌（浸润性导管癌） 乳腺癌（浸润性导管癌） v肿块形态不规则，边界不清，肿块内部见多 数点状强回声，即微小钙化（虚线） v超声弹性成像技术是一种定量研究组织弹性的方法。传统的 乳腺触诊是利用手指的触觉，定性判断正常乳腺组织与肿瘤 组织之间的弹性差异 v上图为实时双幅显示灰阶图像（右）及弹性图（左），后者 以彩色编码不同组织的弹性大小，红色表示软，蓝色表示硬 v乳腺浸润性导管癌，整个病灶表现为蓝色（箭头），即硬度 高于周围正常的组织，提示为恶性 乳腺浸润性导管癌 超声弹性成像 （与前为同一患者） 乳腺癌伴腋窝淋巴结转移 v左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴 结（游标），该淋巴结皮质明显增厚 v右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血 流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性 ） 乳腺腺病 v多见于青年妇女，与雌激素相对增多有关 v一侧或两侧乳腺出现周期性胀痛，扪之可有 多个大小不等的结节，有压痛。月经后症状 可减轻或消失 v超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊 乱，小叶结构增大、导管增宽（图1）；在此 基础上可合并实性结节（图2）或囊肿（图3 ） 图1 图1 乳腺腺病。相对于正常乳 腺（右下小图），乳腺腺病的 低回声小叶结构增大、增多、 相互融合（箭头） 正常乳腺 图2 乳腺腺病合并实性结节。乳腺增生可 出现实性结节（箭头），表现为低回声、 形态规则、边界清楚 图3 乳腺腺病伴囊肿形成 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无 回声，边界清晰，后方回声增强 囊肿数目可为多发或单发，大小不等 乳腺纤维腺瘤 v多见于中青年女性 v超声特点 n肿块呈圆形或分叶状 n边界清晰 nCDFI：内部可显示血流或周边见少 许血流信号，分布规则 乳腺纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 v多发生于乳晕下的较大输乳管内 v无痛性血性溢液为主要症状，部分病人 在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动 v超声表现 n乳晕下导管扩张，部分呈囊状 n内可见中强回声的实性成份（箭头） nCDFI：实性部分内可显示血流信号 乳腺导管内乳头状瘤 v左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性 成份（箭头） v右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号 急性乳腺炎 v多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 v可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼 痛。局部有压痛。白细胞可明显增高 v超声表现 n炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内 部回声不均 n脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区， 探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有 较大意义 急性乳腺炎伴脓肿形成 脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号） 内容 v正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 v乳腺超声的检查方法 v典型乳腺病变的超声表现 v提问与思考 思考题1 v患者，女性，28岁，无意中发现右乳肿 块 v临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质 地韧，活动性好 v超声声像图如下 左图、右图为病灶相互垂直的二个切面 问题： v根据病史，该例患者肿块的超声诊断首 先应考虑什么？ 诊断思路 v该患者为年轻女性，为纤维腺瘤的好发 年龄 v超声图像显示该病灶为低回声实性肿物 ，形态规则，略呈分叶状，边界清晰 v综上所述，诊断应首先考虑乳腺纤维腺 瘤 病理结果 v患者进行了肿块的切除，术后病理：乳 腺纤维腺瘤 思考题2 v患者，女性，55岁，超声常规检查时发 现右乳外上象限肿块 v临床触诊（） v超声声像图如下 v左图为病灶灰阶图像，箭头所指为病灶。 肿块直径1.0cm v右图：该病灶的CDFI图像 问题： v该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还 是恶性？ v根据声像图表现，应与哪些疾病相鉴别 ？ 诊断思路分析 v左图显示病灶为低回声实性肿物，肿物 形态不规则，边界不清，内部可见多数 微小钙化 v右图CDFI显示肿块周边有一支粗大、 不规则血流伸入到肿块内部 v该肿物在灰阶及CDFI图像中均出现了 恶性特征，诊断应考虑恶性 鉴别诊断 v乳腺良性肿瘤 n本例患者为中年妇女，为乳腺癌的 高发人群，与常见的纤维腺瘤的高 发年龄不符 n该病灶在灰阶和CDFI中均有明显的 恶性特征，可与乳腺良性肿瘤鉴别 病理诊断 v乳腺浸润性导管癌 思考题3 v患者，女性，65岁，洗澡时无意中发现 右乳肿块 v临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质 地硬，活动性差 v超声声像图如下 v左图、中图为病灶相互垂直的二个切面， 肿块直径1.1cm v右图：该病灶的CDFI图像 问题： v该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还 是恶性？ v根据超声