88例重型颅脑损伤的临床治疗研究(1)

8888 例重型颅脑损伤的临床治疗研究例重型颅脑损伤的临床治疗研究(1)(1) 这篇88 例重型颅脑损伤的临床治疗研究论文是程序自 动抓取于互联网上，查看更多请点击：论文频道：lwxz/ 作者：刘晓祥杜忠胜明大庆宁新玲孙洪玉 【摘要】 目的探讨常规治疗和应用神经节苷脂 （GM1）治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法 88 例重型 颅脑损伤病例随机分为 GM1 治疗组和对照组，对照组进 行常规治疗，GM1 治疗组在常规治疗的基础上使用 GM1，观察治疗时期两组病人的颅脑 CT、生命体征的变化， 并对两组患者进行 GCS 评分、NFD 评分及 2 个月后 GOS 评分， 以此评定两组患者的预后。结果 GM1 治疗组病人呼吸异 常（）和心律异常（）均较对照组显著减少（P） ，重 度脑水肿（）的发生也较对照组明显减少（P） ；治疗 10d 后治疗组 GCS 分值较对照组提高，神经功能缺失 （NFD）评分较对照组降低，随访 2 个月 GOS 评分级者（%） ， 较对照组（%）提高（P005） 。结论 GM1 可减轻脑水 肿，降低颅内压，改善脑供血，促进患者神经功能恢复， 改善预后。 【关键词】 神经节苷脂；颅脑损伤；治疗 【Abstract】 Objective Tostudy theclinicaleffectsof routinetreatmentandGM1foracuteseveretraumaticbrai n 88patientswithacuteseveretraumaticbraininjurywere randomlydividedintoGM1treatmentgroupandcontrolgro up.Thetwogroupsbothreceived routinetreatment,butthe treatmentgroupwasalsotreatedwithGM1.Theclinicalda ta,includingvitalsigns,cerebraledema,GCSscore,NFDsc oreandGOSscore,wereobservedaftertreatment.Results T hefluctuationofvitalsignswassmootherinGM1treatmen tgroupthancontrolgroup,includingarrhythmiaandabnorm alrespiration.CTscanningshowedthattheseverityofbrai nedemawaslessremarkable.MorepatientsrevivedinGM1t reatmentgroupthancontrolgroupin10daysaccompaniedbyh igherrecoveryrateofneurologicimpairmentandlowerdisa bilityaftertwomonths.Conclusion TheuseofGM1caneff ectivelyrelieve traumaticbrainedema,improverecovery ofcomaandneurologicimpairment,andreduce disabilityi nacuteseveretraumaticbraininjuries. 【Keywords】 gangliosides，traumaticbraininjury，treatment 重型颅脑损伤是严重危及人类生命的疾病之一，病死 率高达 30%58%1 。本文总结我院自 XX 年 3 月XX 年 3 月 88 例重型颅脑损伤病例的救治情况，现报道如下。 1 资料与方法 临床资料 88 例患者中，男 56 例，女 32 例，年龄 1581 岁，平均年龄 468 岁。将入选病例随机分为 GM1 治疗组和对照组。GM1 治疗组：男 28 例，女 18 例， 平均年龄 481 岁；损伤原因：车祸伤 23 例，摔伤 14 例， 打击伤 9 例；按 GCS 计分，35 分 17 例，68 分 29 例； 硬膜外血肿 9 例，硬膜下血肿 12 例，脑挫裂伤 17 例，脑 内血肿 6 例，复合性血肿 2 例；手术治疗 27 例，非手术治 疗 19 例。对照组：男 25 例，女 17 例，平均年龄岁；损伤 原因：车祸伤 21 例，摔伤 13 例，打击伤 8 例；GCS 计分， 35 分 16 例，68 分 26 例；硬膜外血肿 7 例，硬膜下血 肿 10 例，脑挫裂伤 16 例，脑内血肿 4 例，复合性血肿 5 例；手术治疗 25 例，非手术治疗 17 例。两组患者在性别、 年龄、病因、病程及病情等方面均经 2 检验，无显著性 差异，具有可比性。 方法 治疗方法：对照组给予必要的手术治疗、脱水、抗 感染、扩血管、解痉，纠正水电解质平衡，给予一般的神 经营养药，预防和治疗上消化道出血、肾功能衰竭等各种 并发症，恢复期间给予功能锻炼和康复治疗。GM1 治疗 组，在常规治疗的基础上加用神经节苷脂（GM1，齐鲁制 药有限公司)，入院后静滴 100mg,1 次/天,共 7d；第 2 周后 改为维持量，静滴 40mg,1 次/天,连续 14d。治疗病人用药 期间未发现不良反应。 观察指标：生命体征，入院 3d 内检测患者的呼吸 和心率，按急性脑损伤后 Cushing 反应的改变，以呼吸 1630 次/分、心率 60100 次/分为正常；颅脑 CT，入 院后 7d 行颅脑 CT 复查，计算脑水肿带面积2 ；治疗 前和治疗后 10d，用 GCS 评定患者的颅脑损伤程度，用临床 神经功能缺损程度评分标准评定患者的神经功能状况；2 个月后 GOS 评分。 统计学处理 采用统计软件对各指标进行方差分析与 2 检验。 2 结果 两组病人治疗初期的结果 入院 3d 内对照组患者伤后 多有不同程度的心律不齐、心率加快或减慢（） ；呼吸急 促或减慢，节律不规则（） 。GM1 治疗组病人呼吸、循 环恢复稳定较快，呼吸异常（）及心律异常（）发生 率明显降低（P） 。伤后 7d 天颅脑 CT 显示 GM1 治疗组发 生重度脑水肿者（）较对照组（）明显减少 （P005） 。详见表 1。 表 1 两组病人治疗初期的疗效比较（略） 两组治疗前后 GCS、NFD 评分比较详见表 2。 表 2 两组患者治疗前后各项评分的比较 略 预后评价结果 患者在治疗后 2 个月进行 GOS 评分， GM1 治疗组级（6957%）明显高于对照组（4762） ， 有统计学差异（P005） ，详见表 3。 表 3 两组治疗后 GOS 结果分级评定（略） 3 讨论 重度颅脑损伤的死亡率和致残率仍然居高不下，如何 减少神经细胞凋亡及保护脑组织功能，降低死亡率和致残 率，是目前临床治疗工作的重要课题之一。有研究证明 GM1 能够促进神经细胞生长、分化，促进神经再生、神经 轴突生长及突触形成,恢复神经支配功能的作用；保护细胞 膜,促进细胞膜各种酶活性恢复等作用3 。医学实验及临 床研究证实，外源性 GM1 易透过血脑屏障进入脑组织 4 ，使 ATP 合