三叉神经痛的基本知识ppt课件

三叉神经痛的基本知识 哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院 脑外绿色通道 小胖 目录目录 概述概述1 病因及发病机制病因及发病机制2 临床表现临床表现3 治疗方法治疗方法4 护理护理5 一、概述一、概述 三叉神经痛三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉 神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内 统计的发病率统计的发病率52.2/1052.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而万，女略多于男，发病率可随年龄而 增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。 一、概述一、概述 该病的特点该病的特点是：在头面部三叉神是：在头面部三叉神 经分布区域内，发病骤发，骤停、闪经分布区域内，发病骤发，骤停、闪 电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难 以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、 刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导 致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数 秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发 作间歇期同正常人一样。作间歇期同正常人一样。 目录目录 概述概述1 病因及发病机制病因及发病机制2 临床表现临床表现3 治疗方法治疗方法4 护理护理5 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的 定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支 持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫 样神经痛学说。样神经痛学说。 目录目录 概述概述1 病因及发病机制病因及发病机制2 临床表现临床表现3 治疗方法治疗方法4 护理护理5 三、临床表现三、临床表现 疼痛部位疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始 扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病 最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部 中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神 经痛者，占经痛者，占3%3%； 疼痛性质疼痛性质 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛， 甚至痛不欲生；甚至痛不欲生； 三、临床表现三、临床表现 疼痛的规律疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1 12 2分钟骤然停止。分钟骤然停止。 初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小 时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短 ，疼痛亦逐渐加重而剧烈。，疼痛亦逐渐加重而剧烈。 疼痛诱发因素疼痛诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风 吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动 谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心， 惟恐引起发作；惟恐引起发作； 目录目录 概述概述1 病因及发病机制病因及发病机制2 临床表现临床表现3 治疗方法治疗方法4 护理护理5 四、治疗方法四、治疗方法药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 1 1、卡马西平（、卡马西平（carbamazepinecarbamazepine）：对）：对70%70%的患者止痛有效的患者止痛有效 ，但大约，但大约1/31/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适 等副作用。开始每日等副作用。开始每日2 2次，以后可每日次，以后可每日3 3次。每日次。每日0.20.2 0.6g0.6g，分，分2 23 3次服用，每日极量次服用，每日极量1.2g1.2g。 2 2、苯妥英钠（、苯妥英钠（sodium sodium phenytoinphenytoin）：疗效不及卡马西平）：疗效不及卡马西平 。 3 3、中药治疗：有一定疗效。、中药治疗：有一定疗效。 四、治疗方法四、治疗方法手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 1 1、三叉神经及半月神经节封闭术、三叉神经及半月神经节封闭术 手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变 性，造成传导阻滞，而得以止痛。性，造成传导阻滞，而得以止痛。 常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操 作简单，但疗效不能持久，一般可维持作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-83-8月，很少超过月，很少超过 1 1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜 炎等并发症，总有效率炎等并发症，总有效率72-99%72-99%，早期复发率，早期复发率20%20%，5-105-10年年 复发率达复发率达50%50%。 四、治疗方法四、治疗方法手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 2 2、半月神经节经皮射频热凝治疗、半月神经节经皮射频热凝治疗 这种方法安全、简单、患者易于接受的治疗方法，这种方法安全、简单、患者易于接受的治疗方法， 疗效可达疗效可达90%90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的 痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X X线或线或CTCT引导下引导下 将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至6565 7575度，对靶点进行毁损，持续时间度，对靶点进行毁损，持续时间6060秒。此法适用于秒。此法适用于 因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。 四、治疗方法四、治疗方法手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 3 3、微血管减压术（、微血管减压术（micorvascular micorvascular decompression, decompression, MVDMVD ） MVDMVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方 法。法。19671967年由年由JannettaJannetta教授首次提出，手术适应症包括：教授首次提出，手术适应症包括： 经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果 差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为 “责任血管责任血管”。 四、治疗方法四、治疗方法手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 常见的责任血管有：常见的责任血管有： 小脑上动脉小脑上动脉（75%75%），小脑上动脉可形成），小脑上动脉可形成 一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干 处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。 小脑前下动脉小脑前下动脉（10%10%），一般小脑前下动），一般小脑前下动 脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉 一起对三叉神经形成夹持压迫。一起对三叉神经形成夹持压迫。 四、治疗方法四、治疗方法手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 常见的责任血管有：常见的责任血管有： 基底动脉基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动 脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小 的椎动脉一侧。的椎动脉一侧。 其它少见的责任血管还有其它少见的责任血管还有小脑后下动脉小脑后下动脉、变异血管变异血管（ 如永存性三叉动脉）、如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉脑桥横静脉、外侧静脉外侧静脉及及基底静基底静 脉丛脉丛等。等。 责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可 以是静脉。以是静脉。 四、治疗方法四、治疗方法手术治疗手术治疗 微血管减压术的方法是：微血管减压术的方法是： 全麻下，于患侧耳后、发际内纵行全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm4cm的直切口，颅的直切口，颅 骨开孔，直径约骨开孔，直径约2cm2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三，于显微镜下进入桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、 蛛网膜条索都蛛网膜条索都“松懈松懈”开，并将这些血管以开，并将这些血管以TefflonTefflon垫片垫片 与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源 就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复 正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的 面部感觉和功能，不影响生活质量。面部感觉和功能，不影响生活质量。 目录目录 概述概述1 病因及发病机制病因及发病机制2 临床表现临床表现3 治疗方法治疗方法4 护理护理5 五、护理五、护理 1 1饮食要有规律饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发 疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食 用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养 丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的 食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦 肉，食品以清淡为宜。肉，食品以清淡为宜。 五、护理五、护理 2 2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔动作宜轻柔。以免诱发。以免诱发 板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等 。 五、护理五、护理 3 3注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷 、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不 宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠宜疲劳熬夜、