中医内科学便秘ppt课件

第九节 便 秘 威海市中医院脾胃病科 朱伟宁 中医内科学 脾胃系病证 内容提要 一、定义、源流 二、病因、病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 概 述 一、定义 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久 ，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但 粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意 ，但便而不畅的病证。 2、包括： 排便周期延长，秘结不通或周 期不长，但粪质干结，排出艰难或粪质不硬， 虽有便意，但便而不畅 二、文献摘要要 （一）病名和临床表现 1、伤寒杂病论则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别 （二）病因病机 1、内经认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治阐明胃热过盛，脾 阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。 （三）临床治疗 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。” 三、范围 1、 以便秘为主要症状的辨证论治，类 似于西医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕 动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起 的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾 病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难 。 病因病机 一、病因 1.饮食不节：胃肠积热；阴寒凝滞； 2.情志失调 ：怒、喜、思、忧 3.年老体虚 ：气、血、阴、阳 4.感受外邪 ：寒、热、 （二）病因病机小结 1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、 脾、胃、肝、肾、心等脏腑的功能失调有关。 2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方 面。 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则 其愈较易，预后较佳。 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1 ）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。 基本病机 肠道传导失司 诊查要点 一、诊断依据 1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上 ，或两次排便时间间隔3天以上。 2大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而 艰涩不畅。 3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。 4、病史及诱发因素：常有饮食不节、情志 内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。 二、 病证鉴别 便秘与肠结 相同点不同点 急缓及病因表现兼症 便秘皆为大便秘结不通慢性久病 大肠传导失 常所致 腹部胀满， 大便干结艰 行，可有矢 气和肠鸣音 ， 或有恶心欲 吐，食纳减 少 肠结多为急病 大肠通降受 阻所致 腹部疼痛拒 按，大便完 全不通，且 无矢气和肠 鸣音 严重者可吐 出粪便 三、 相关检查 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的 内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症 、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。 2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠 梗阻的诊断尤有价值。 3、钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、 小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质 、部位与范围。 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低， 选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病 中老年多发。 辨证论治 一、辨证要点 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气 秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的 不同。 二、治疗原则 以通下为主 实秘-祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘-扶正（益气温阳，滋阴养血） 景岳全书：阳结者邪有余，宜攻宜泻者也 ；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即 知秘结之纲领矣。 三、 证治分类 1热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭 兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤 舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。 证机概要：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 用药注意：使用泻热不伤阴的药物，使用润肠通便 的药物，使用一定的养阴药物 2气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽 ，肠鸣矢气 兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满 舌脉：舌苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝脾气滞，腑气不通。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。 用药注意：注意升降相因，注意条畅情志， 3冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。 (二)虚秘 1气虚秘 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣 兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言 舌脉：舌淡苔白，脉弱 证机概要：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。 注意：即古人扬风鼓帆之意，注意益气行气并举 2血虚秘 主症：大便干结，面色无华 兼症：头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡 舌脉：舌淡苔白，脉细 证机概要：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。 注意：此型患者多见于产后妇女，素体血虚患者 3阴虚秘 主症：大便干结结，如羊屎状，形体消瘦，潮热热盗汗 兼症：头晕头晕 耳鸣鸣，两颧红颧红 赤，心烦烦少眠，腰膝酸软软 舌脉：舌红红少苔，脉细细数 证证机概要：阴津不足，肠肠失濡润润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤汤加减。 注意：此即古人增液行舟之意，养阴不忘通降 4阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰