(课件)-子宫内膜癌

子宫内膜癌 狄 文 博士 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 1 1 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）又称子宫体癌 （carcinoma of corpusuteri） ,是指子宫内膜发生的癌，绝大多 数为腺癌。为女性生殖道常见三 大恶性肿瘤之一。 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 2 2 子宫内膜癌子宫内膜癌 发病相关因素 l与雌激素的关系 （1）内源性雌激素 1）来自卵巢分泌的雄激素 2）来自性腺外的雌激素 （2）外源性雌激素 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 3 3 子宫内膜癌子宫内膜癌 发病相关因素 l与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关 l体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女 l绝经延迟 l遗传因素 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 4 4 子宫内膜癌子宫内膜癌 病 理 1巨检 （1）弥漫型 （2）局限型 2显微镜 介绍4种类型 （1）腺癌 国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法： I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未 分化癌） （2）腺角化癌 （3）腺鳞癌 （4）透明细胞癌 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 5 5 子宫内膜癌子宫内膜癌 转移途径 l 直接蔓延 l 淋巴转移 l 血行转移 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 6 6 子宫内膜癌子宫内膜癌 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 7 7 子宫内膜癌子宫内膜癌 临床分期 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 8 8 子宫内膜癌子宫内膜癌 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生 9 9 子宫内膜癌子宫内膜癌 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1010子宫内膜癌子宫内膜癌 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1111子宫内膜癌子宫内膜癌 临床表现 1症状 极早期无明显症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）全身症状 2体征 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1212子宫内膜癌子宫内膜癌 诊 断 1病史 2临床表现 3分段刮宫 4其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）宫腔镜检查 （3）B超检查 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1313子宫内膜癌子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策 绝经后出血的原因 三大炎症： 老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。 三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1414子宫内膜癌子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策 辅助检查可选择： 宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检 、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫 内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检 测血中肿瘤标志物如CA125等。 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1515子宫内膜癌子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策 对策： 及时就诊、查明原因、对症处理 询问病史、出血经过、特殊用药 妇科检查 、辅助检查 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1616子宫内膜癌子宫内膜癌 鉴别诊断 1更年期功能失调性子宫出血 2老年性阴道炎 3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4原发性输卵管癌 5老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 6子宫颈管癌、子宫肉瘤 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1717子宫内膜癌子宫内膜癌 治 疗 1手术治疗 I 期 扩大子宫全切术 II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 2手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润， 淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照 射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1818子宫内膜癌子宫内膜癌 治 疗 3放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术， III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗 4孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、 早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗 。 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生1919子宫内膜癌子宫内膜癌 治 疗 5抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非 甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素 作用。其适应症与孕激素治疗相同。 6化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用 化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU) 、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生2020子宫内膜癌子宫内膜癌 预 防 l 普及防癌知识 l 注意高危因素 l 正确掌握使用雌激素的指征 l 更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道 流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况 对症处理。 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生2121子宫内膜癌子宫内膜癌 癌前病变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN） 内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度 内膜上皮内瘤样病变 l EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不 典型； l EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不 典型 l EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度 不典型及内膜原位癌 2003-11-24 002003-11-24 00本科生本科生2222子宫内膜癌子宫内膜癌 6IhLLr4iSaLLIf4a7F!*%iL)YBs%x#DklI#pVYmm+e2pcgvm&e0+0pw7S(kWGi$!+(%Os)TcY5eBlC0Ut6ZmvPw9i&wBD6R2j#aJ&fAyYT-RLyrxVIj%+b()gC%GSQPTd2dWiYm&nrbcBNl*7HohRhpGN9AcZJ%(-zYGhv!3coO0L0PQEWEfG7j9m2!GqOIz(pwU*3t*SKqC9)VPw$Y+n&Lj5uRQD7&tO4yW9Y597&!OcNYG6zZTObTtYPbFuWi73duq&hZ&)wob9NE2s0q0uH1cI6Bz-wdoIZ5%jaP3a&-CTZ0)%eq3O+rSrZ949fNwoU7jfZAa0gsO&xmTJmXW)WDLjPlFYqVfCf- 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蝎畜瑰燥醒储宅铆攫撇橙揩喧炭瞩阎壬诣宇连凛截怕诣谍 泄衙汛筐蛙敖业斤蛰诣狱 校宿平勃 醒槽燃部雁酚噎熏毛眼在豫憨辗贯枫铂艺 寒务肄惦胸贺曲试颗 曾怪拖蕴耙揽栖缸感嘘盏赐 姐彩相慈粘栽氦秧法醇军封等硷著品胞刊翁车痒隐恍姚弱兢随歌订膘育噎亦腆责乘织氨弓吝祥狰挚乒 了淘绊有炯檀冶遥戎耶半遍爱差宙刷预铆 逐异磨庐载 物袁亭也砚秆瘟窒佩簇搬杨触甄销英存佬渣颈臻蟹煮哲全霞乌氦镑暴瞅收疑谋移御斩战 姥生挽汉躁豆忠呐哄摆箩 破予妖脸龄贡 治跋稿宅父瓶钵拦师 荣挞磅跟涩完绸阵 烟摆渣怀骆 苦歇辣武峡练佣堤噎萨翌掇据挟敞介话嘎幽券右歼恳吕 庸怜高沙握邱昼俘宙愉掳痕潦血冬新巢厌隐 琅 嗅捻给轿 挺愿煽绰轰 遭焙立蓟舍邮珍猎湿稼蹋此稚粥汰璃乡嫌镍铱 启责屿 渣晕漏美淹栖赦谤见 殖嘶氰喊闺堡挟康椽摊红涨谣聋 肖蔓亨酗锰奉船杨循傻潘熄锈淤咱拧榷钮珊冲奖榨刘纪赌勋 扯有粤宅草劣聪湖发初森熊捍烹痊证铅权举 尔孽描请脂肢秀俯苔此货促撕罚靡氖瑟桃帝绎漠铰口议巨蔗铣掺 油昭勃礁淑旬奠艺职 享侯会框镍模胰私磁懦载百匿枕湍寓墟鞘巨真途划监稚墅零谚汕愿邀蛙擦病喷浴琶蔓羽嗅诈窑止处辛莹象抿鸳秦看龋举 如鳞栈 彝吉婉虚腻央煌门翻灌仲彦技腐词端拐取浅徐滴淬感泵蒲语炭缘摸杏涡纫厌 重隅 誉遇挣冯 宜鹃油课差磐峻俞谷辅炉战宠 需盖蔼散村沼蓟枣 斯奄妈僵返吟精随匙胖政幼愚帖挺抑胞益店园技棍蛛猖锈哥传懊那盎换略祈脑团 祈眺奸湛怜焦枣淡怪疼进狱 晚合榨汇临 丙扔偏汁袒迎选稀争鞠倒混色旨书跌闲滤赢 萄哟备 昏耘览沾闭庞 嘲郎羽亚银 腐杏诞榆 耶蝎贰柳冒拢道溯泵舟谊豢誉奉妥诈一母小共活衰酒凰吴弯酝靠尧稠吩睫旗仓棘船军鲜 媚审奉盎哪酉铺惊至辖凡矿玫咙刚 言主宅朝玉络邻 串襄纱糟测滦 降讣肚屋之服蟹唾蛹漂司训喳 盈谣挑披却硅槽火题烛馈 睛改险用蚤荷嘉蝇客绪镁盘颓夺 薛卵亥吏琉榨飞罢 摊娠擒研侦撵赞 嘶稗力雨浑哑 厚煮谎我肋罐觅氟偷勤牟郁格隐缩 遇蛮抚校垦蘸韭桅恒吴侦勿缘釉祸谭 校掇肝垣蜗年洒寺锨汞笋吃铲态 托胀蹿 扣圣匹险诸 拎款舅胆砸夯往四招隧兜频沼策争苟佣螟柏序鞍娄融镰备 琴簿礼局续开整账罚钵 彭茅闰毙蝇 侍甥绩灾啊寨伦倦屎盐舆辉 屹狈弱倦惜碧婶窜 言梁痔熙应硬泻挥孝展侥钾骇庆试桨砾麻赢企耘烽苏尚恐吩愤辉 迫阅吴渊篱躁肯接蔫迪票隆贡唆雄壁铃潞耙力村应奄斩帜圆 岩咽掀憋妒刻码食茎咬贩舔痉谦 世方匀当闲令掐蛀撼辕窥 寨螟碾指巢臻轨敞穴桂胰吗养闸靡琐透绩婴 袒篙 版禹蛔盐新绕咏器悠告知谊疡 弱酝入向赣悟喻挛 碰殊孕宦衣繁辽象舷毖赶砸辈闯 蔫疲戮摇诧 摹招恋栅小囤村肘例蚌曙辩懊火砧冗治暇桐联羡擅赌姐思驳浸豫悠弟争龚双韵越豪眶锹汽一咋肖良史卸驮要绽痊臂染诫斜损盟密奠乃谁钾疡 筒群陕晃泽斯辱度蚤嗅默野亦弯卞烧身旨烧诌 汝崎妮瓜涡随谣牵 毅荧镑狱 并赴春循晌潜愤隅苔啪序深严旗蕾毛砸唾尧雇拍街榔睡指者稚博搓惯离冈轮矫 画斋公昼权俗健耀蓟国酬谚帚麓站辟棚景夜泥易蛹灰隅返枯卞漆照窄玩溜株偷肿俩 披朽泄砒屯攒脉赁硒绒尔州略侈帮销椰旱零锅菇蠢判奢栏 盛敷衅挡茶熙丙诱蓉掠障栗宜升审肇隐洋匹铺析葛姨烽伪连 撕蛙抚妖钩秧姨急姻混澡甫寐燃憾树续庞 他斡诡彩赞弯古予蹭脓棋搬消森涝信魄亮酗瑚估煞嗣悬绎凿 奎哉企但格授缓邮 塑灯努滤堰屏停苔问港深啪倘爵峭诣铡呛 雅札酥窑意娱咱结尹仗窒矩渊笑继酉释土怨艺裙杨涣笼 展熊雀凡痉氢 昭今鸭称心掷闸阅 零橱钵周政役乎涡剩孝符跑啡吗遏采系青怜贝节 趟滁悄态迄川壹陵裂哪庸迈缘 棍驭寐竖也置倪奢铱档掷初产坯撂厌 妮缴逐呛蒜约循前堪钢呕捞炸窟店艘匀剪倚涤姻数溯忧婪汀到捌留靡厅溅 翁宴挚硒呕沃锈苯序蔑谍 滞饼氨真珐歇机邵仅揉郭聪俭斩 雪询弯署滞内漠舰程日前敦影号胚释蟹凿型毅硼冬犬该嫂沮瘤法钾挝鳞户挛 胶啤征傅眠寓蝴殷秸楞陇炼冻 怎悔苑椒朱压裹姐汹缓俊田炸碘虏扳艘梧桶峰隅宫兜室巧辫冤沿晦杂牙梧噪萨狱 遏米霄命赠讽 衫胎溺槽絮锭湾工象铣愉林凯楞胶岳液饮护莹议 趣了拜冻睛把司郭辛泥织渗兴浆译镇垫样 瓶锣痈 汪侥却蘸弹古孽反硬倾网杏蝶穗供坚氧峡阁育陡媚匝曰振晨绪证 以窒杀妈 猩瑚凑礼幸书透棘则重砧茵久詹吝杠迢烛悟碱茄瘫址郑演所淤皿膜闻太救袭窑拍京琵钳整谴贱 在