毒蛇咬伤护理查房ppt课件

蛇咬伤的护理查房 1 毒蛇咬伤 2 病例汇报 余正霞，女，51岁，因“毒蛇咬伤致头 疼3小时”于2016年5月29日16时50分由家属 护送入院。患者既往体健，无其他病史，入 院时情况：T36.6 P98 次分 R22次 分 BP178/100mmHg。患者神志清楚，精神尚 可，双瞳等大等圆约3mm大小。入院诊断：毒 蛇咬伤。入院后立即予吸氧、上心电监护、 伤口处清创，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护 肝、护胃等治疗，下病危，留置导尿，记每 小时尿量及24小时尿量。 血常规：白细胞 ： 3 病例汇报 12.29x109/L，中性粒细胞：10.52x109/L 淋巴细胞：1.05x109/L，红细胞6.0x109/L 余无特殊。肝功能：乳酸脱氢酶：285U/L， a-羟丁酸217U/L，肌酸磷酸激酶213U/L。患者 入院后，经我可医护工作者积极治疗，予以持 续吸氧、心电监护，伤口清创，按时换药，抗 炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗对 症支持治疗，患者现生命体征平稳，纳眠纳食 可，二便正常。继续对症治疗。 4 毒蛇咬伤的相关问题 一）毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ 二）如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ 三）毒蛇咬伤的现场急救如何操作？ 四）毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ 5 毒蛇咬伤的相关问题 五）蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ 六）主要护理措施有哪些？ 七）机械通气患者的护理要点有哪些？ 八）如何预防毒蛇咬伤？ 6 毒蛇咬伤的临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及 轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显 的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病 人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状 态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。 7 一）神经毒致伤的表现 1、伤口局部出现麻木，知觉丧失，或 仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不 多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、 恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、 声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出 现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体 缺氧、发绀、全身瘫痪。 毒蛇咬伤的临床表现 8 2、如抢救不及时则最后出现呼吸及循 环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快 ，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽 略。伤后的第1-2天为危险期，一旦渡过此 期，症状就能很快好转，而且治愈后不留 任何后遗症。 毒蛇咬伤的临床表现 9 二）血液毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发 展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮 肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏 死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀 血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病 人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血， 最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶 心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 毒蛇咬伤的临床表现 血循毒毒蛇咬伤右手 引起上肢肿胀 10 由于症状出现较早，一般救治较为及时 ，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但 由于发病急，病程较持久，所以危险期也 较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留 有局部及内脏的后遗症。 血循毒毒蛇咬伤引起大 面积溃疡 毒蛇咬伤的临床表现 11 三）混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤 口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑 、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身 来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡 原因仍以神经毒为主。 毒蛇咬伤的临床表现 12 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 一）是否为蛇咬伤： 首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它 动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤， 但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留 有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列 的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单 个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后， 伤口较小，且无明显的全身症状。 13 二）是否为毒蛇咬伤： 主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表 现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一 对或34毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及 疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡， 全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部 可留两排锯齿形牙痕。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 14 15 三）是哪一种毒蛇咬伤： 准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局 部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液 毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和 参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种 类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬 伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现 复视。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 16 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的 花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区 别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺 体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙， 注入被咬伤的人和动物体内。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 17 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 与无毒蛇鉴别 项 目 毒 蛇 无 毒 蛇 牙痕 呈或3-4个大牙痕,深、紫黑( 银环蛇、海蛇除外) 牙痕小、浅、色淡， 呈锯齿状 疼 痛 灼烧、疼痛、范围扩展快，( 银环蛇除外) 痛，不扩展，不明显 加剧加剧 肿 胀 红、肿显著、扩展快(银环蛇 、海蛇除外) 红肿不显著不扩展 出 血 常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无 斑、水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛 全身症状 不同种类，症状不同 无 18 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组 织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为 螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、 头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过 敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结 合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 与蜂螫伤鉴别 19 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如 组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有 局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏 死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等， 或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒 蛇咬伤相区别。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 与蜈蚣咬伤鉴别 20 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可 致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、 出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大 蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。 全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生 低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和 受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。 如何鉴别是否为毒蛇咬伤 与蝎子螫伤鉴别 21 毒蛇咬伤的现场急救 应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒 液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后， 应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及 外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全 身的支持疗法，针刺“八爪穴” （下肢） 或“八凤穴” （上肢） 排毒、肿胀明显处 每25 cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿 ，防止深部组织缺血坏死。 22 毒蛇咬伤的治疗原则 治疗原则： 尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收， 做到越早越好，分秒必争。 23 早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经 排毒或注射血清后才松。 毒蛇咬伤结扎 位置 毒蛇咬伤的治疗原则 24 冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲 洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减 少再吸收，再用双氧水1/5000高锰酸钾液 或1/5000呋喃西林液反复冲洗。 扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，也 可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下或 由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流，也 可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征， 应尽早作减压术。 毒蛇咬伤的治疗原则 25 局部封闭：“胰蛋白酶2000u+0.5%普鲁卡因 （皮试）5-10ml+DXM5mg/氢化可的松100mg” 在伤口周围作深部皮下注射,可在12-24h后重 复使用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。 局部降温：伤肢置于5-7冷水中3-4h后局 部冰敷24-36h。 伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑， 以免毒素吸收。 局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾 湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷 ；可用蛇药片调糊外敷伤口周围 。 毒蛇咬伤的治疗原则 26 利尿排毒：甘露醇、速尿等 抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清6000u 10000u注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银 环蛇、眼镜蛇等） 中草药疗法：A、南通蛇药片（季德胜蛇药 片）：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫 伤。首次20#，10#Q6h至局部肿胀消退。B、半 边莲、七叶一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣 碎外敷 毒蛇咬伤的治疗原则 全身疗法 27 支持疗法： 抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素 、TAT及对症处理 , 危重者应尽快行血液净 化或血液滤过治疗。 毒蛇咬伤的治疗原则 28 毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救 一）呼吸肌麻痹： A、加压吸氧；B、激素；C、利尿剂应 用；D、氨茶碱；E、纠正酸中毒；F、气管 切开，应用呼吸机；G、预防并发症。 29 危重并发症抢救： 二）严重心衰：A、激素；B、改善心肌代谢： ATP、辅酶A、肌苷；C、控制输液速度及输液 量，纠正高钾血症；D、强心剂：西地兰；E、 镇静、镇痛。 三）急性肾衰：A、早期保持尿量，补充血容量 及利尿处理，可利于排毒。B、血尿时可用低 右500ml+DXM10-20mg；C、血红蛋白尿者可用 5%Soda碱化尿液。D、如上述处理后仍少尿或 无尿时，应按急性肾衰处理。 毒蛇咬伤的治疗原则 30 蛇咬伤患者常见的护理问题 疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关 1 皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关2 有营养失调的可能 与禁食有关 3 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关4 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识6 出血 与蛇咬伤有关。5 恐惧 与患者缺乏相关知识有关7 31 应 对 方 法 2 4 策略 密切观察血透管情况，防 止脱落、出血及感染。 减轻或缓解病人疼痛 做好皮肤护理， 生活护理，及时 给予抗生素，防 止感染及交叉感 染。 多与患者及家属沟通交流 ，减轻其恐惧情绪，使其 了解蛇咬伤的相关知识。 及时补充营养， 防止营养失调做 好皮肤护理，促 进伤口的愈合 密切观察蛇咬伤出敷料 渗血、渗液，颜色，皮 温等情况，防止继续出 血。 1 3 5 6 32 主要护理措施 一）体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循 环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。 二）饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣 食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。 三）给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插 管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同 时注意呼吸机的管理，预防并发症。 四）伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹 蛇药片。33 主要护理措施 五）病情观察： （1）生命体征 （2）神志、瞳孔 （3）尿量 （4）结扎部位的观察 （5）观察皮肤、黏膜有无出血点 （6）药物疗效的观察 34 主要护理措施 六）保持静脉输液通畅 七）心理护理和生活护理 八）健康教育 35 饮 食 一）患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒 。 二）患者应多吃四种解毒食物： 1、绿豆：味甘性寒，有清热解毒、利尿和清 暑止渴的作用。 2、蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气，味道甜柔具润肺解毒功能。 3、苦尽甘来苦瓜、苦菜、苦茶 4、蒜可杀菌大蒜、野蒜 36 如何预防毒蛇咬伤 一）进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 二）夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方 左右拨草将蛇赶走。 三）野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴 清除，以防蛇类躲藏。 四）平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急 救法。 37 附：毒蛇分类 一）灰 鼠 蛇 二）烙铁头蛇 三）五 步 蛇 四）乌 梢 蛇 五）眼 镜 蛇 六）蝰 蛇 38 毒蛇分类 灰鼠蛇 又称过树 龙。蛇体略细长,一 般在1米以上。我国 主要产于广东、广西 、福建等省区 39 烙铁头蛇 俗称“小青 龙”、龟壳花蛇 、金钱斑等。全 长可达2米，是 具有管牙的毒蛇 40 五 步 蛇 属蝮蛇科， 蝮蛇属，为剧毒蛇。俗称尖 吻蝮,蕲蛇,棋盘蛇,百步蛇, 翘鼻蛇等。头呈三角形,吻 端突出且向上翘起,体背灰 褐色, 布有灰白色菱形方斑 ,腹面白色,有多个明显黑色 圆斑,体长可达1.5米. 41 乌 梢 蛇 成蛇体躯长达到2 米，背面颜色由绿 褐、棕褐到黑褐 42 眼镜蛇 俗称饭铲头, 吹风蛇,饭匙头等.含有混 合性毒素(即有神经毒素又 有血循毒素). 头椭圆形, 颈部背面有白色眼镜架状 斑纹,激怒时其前身1/3竖 起,颈部膨